影响直肠癌保护性回肠造口还纳术住院时间延长及并发症的相关因素分析

现有研究表明,结直肠癌手术术后并发症的发生是住院时间延长(prolongedlength-of-stay,PLOS)的主导因素[1],而住院时间延长与急诊再入院率、病死率的升高呈明显正相关[2-3]。住院时间延长加重了患者生理、心理负担,增加了患者医疗费用,也增加了医保负担。科学合理地缩短回肠造口还纳术后住院时间可明显节省医疗资源,接续术后辅助放化疗。本文回顾性分析了导致回肠造口还纳术住院时间延长及并发症的相关因素,旨在为减少并发症、缩短住院时间提供一定的参考。

加速康复外科理念在保护性回肠造口还纳术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在保护性回肠造口还纳术围手术期的应用效果。方法:选取2018年1月至2020年1月菏泽市立医院胃肠外科治疗的50例接受保护性回肠造口还纳术的患者,按随机数字表法分为ERAS组和常规组,每组各25例。其中ERAS组使用ERAS理念展开围手术期治疗,常规组使用常规方法进行治疗。分析对比ERAS组和常规组患者在术前及手术后第3天的免疫和炎症相关指标的水平,免疫和炎症相关指标包括血清白蛋白、前白蛋白、白介素6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP);比较ERAS组和常规组患者的手术时长,以及手术过程中的出血量、手术后前3 d的疼痛状况、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次口服肠内营养液时间、术后住院时间、手术后并发症发生率、非计划再次入院和再次手术率、死亡率等指标。结果:全部患者手术开始前的免疫和炎症相关指标(血清白蛋白、前白蛋白、IL-6、CRP)水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天ERAS组血清白蛋白、前白蛋白水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);而ERAS组IL-6、CRP水平显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);所有患者手术时长和手术过程中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05),ERAS组患者术后疼痛评分低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);ERAS组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后口服肠内营养液时间、术后住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);ERAS组并发症发生率显著更低,差异有统计学意义(P<0.05),非计划再次入院和再次手术率、死亡率和常规组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在ERAS理念下对保护性回肠造口还纳患者围手术期进行干预,不仅可以减轻患者对手术的应激反应、躯体疼痛,缓解患者就医期间的恐惧,还能缩短术后住院时间、节约住院成本、提高患者的就医满意度。

恒温加热器在保护性回肠造口还纳术肠道准备中的应用

随着人们生活方式的改变,直肠癌的发病率逐年上升,我国发病率居所有肿瘤中的第3位,死亡率居第5位[1],严重威胁人类健康。目前手术治疗是直肠癌的首选方式[2],而低位直肠癌术式由传统的直肠癌根治术加永久性造口转变为直肠癌低位前切术加保护性回肠造口术,术后3~6月行造口回纳术,以降低术后感染和吻合口瘘的发生率[3]。

快速康复外科护理理念在保护性回肠造口还纳术后早期的效果分析

研讨快速康复外科护理理念在保护性回肠造口还纳术后早期的效果。方法 对在我院接受保护性回肠造口还纳术治疗的共计76例患者予以选取,时间介于2021年11月-2022年11月时间段内,随机作规范的分组处理,各38例,其中对照组运用常规护理干预,研究组运用快速康复外科护理,就两组病人所展现出的血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白水平,手术观察指标以及并发症发生情况加以比较。结果 经对研究组所纳患者的血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白水平,手术观察指标以及并发症发生情况等展开评估,其值相较对照组评估值居更优水平(P<0.05)。结论 快速康复外科护理理念在保护性回肠造口还纳术后早期的效果显著,能够有效降低病人各类并发症的发生,优化病人各项手术观察指标,改善病人的炎症指标,确保了疾病的整体治疗质量。

直肠癌低位前切除保护性回肠造口还纳术后并发症分析

目的观察直肠癌低位前切除保护性回肠造口还纳术后并发症发生情况，并探讨术后切口感染的危险因素。方法回顾性分析2006年9月至2013年3月间于北京肿瘤医院接受保护性回肠造口还纳术的245例低位直肠癌患者的临床病理资料。观察患者术后相关并发症的发生情况。并对可能影响术后切口感染的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果造口还纳术后有33例（13．5％）患者出现了并发症，其中手术切口感染21例（8．6％），肠梗阻8例（3．3％），吻合口瘘或直肠阴道瘘5例（2．0％），肺部感染2例（0．8％，其中1例合并败血症），肛门括约肌功能障碍2例（0．8％）。全组无围手术期死亡病例，但有5例（2．0％）患者接受了二次手术治疗，包括肠梗阻3例及直肠阴道瘘和吻合口瘘各1例。术后并发症（OR=10．576，95％CI：2．898—38．597，P=0．000）及手术时间大于90min（OR=4．862，95％CI：1．758～13．451，P=0．002）是切口感染的独立危险因素；而皮下引流（OR=0．063，95％CI：0．007—0．540，P=0．012）是切口感染的独立保护因素。结论切口感染是保护性回肠造口还纳术后最为常见的并发症。皮下负压引流是降低切口感染率的有效手段；对于手术时间超过90min的患者，推荐行皮下负压引流。

快速康复外科理念在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的应用效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的应用效果。方法选取胃肠外科行回肠造口还纳术73例患者,将其分为ERAS组39例和对照组34例。两组分别采用ERAS和传统方法进行围手术期处理,比较两组患者术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)的应激反应及营养指标、手术恢复指标、不良反应及术后并发症情况。结果 D1、D3时点,ERAS组CRP、降钙素原均较对照组降低,前白蛋白及白蛋白均较对照组升高,且差异有统计学意义(P均<0.05)。ERAS组手术时间、术中出血量与对照组相比差异无统计学意义(P均>0.05);但疼痛评分、排气排便时间、口服或肠内营养时间、住院时间与对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.05);两组术后腹腔感染、切口感染、腹壁切口疝、肺部感染发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论 ERAS处理方案在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳术中的应用效果较好。

完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术的对比研究

目的探讨并分析完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术的临床应用效果。方法选取2020年12月—2022年12月本院收治的80例行回肠单腔造口还纳术的患者为研究对象,并将患者分为完全腹腔镜组(n=40)以及传统开腹组(n=40),对比两组患者的术后相关指标及两组患者术后30d死亡率以及并发症的发生率。结果完全腹腔镜组患者的手术时间显著长于传统开腹组,住院时间短于传统开腹组,腹腔镜内粘连松解率高于传统开腹组,再住院率低于传统开腹组,组间差异有统计学意义(P<0.05);完全腹腔镜组患者的术中出血量与传统开腹组相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后30d均未出现死亡病例;与传统开腹组相比,完全腹腔镜组术后30d内并发症的总发生率较低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术相比较,手术效果更为理想,能够有效保证患者的手术安全性,值得在临床中进一步推广应用。

快速康复外科在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的效果

目的探讨快速康复外科在低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳中的效果。方法回顾性选取2015年1月至2018年1月上海市杨浦区市东医院外二科收治的低位直肠癌前切除术后行保护性回肠造口还纳术的患者共54例,按照围手术期处理方法将54例患者分为研究组和对照组,每组各27例。其中研究组(n=27)采用快速康复外科理念进行围手术期处理,对照组(n=27)按常规措施进行围手术期处理。观察并比较两组患者术前及术后第3天的血清白蛋白、前白蛋白和C反应蛋白(CRP)的水平,以及患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、排便时间、口服或肠内营养时间、术后住院时间、主要并发症等。结果两组患者术前血清白蛋白、前白蛋白、CRP水平差异无统计学意义,术后第3天研究组血清白蛋白、前白蛋白水平显著高于对照组,CRP水平显著低于对照组(P <0. 05)。两组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者术后首次肛门排气时间、排便时间和口服或肠内营养时间均早于对照组,术后住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。研究组总并发症发生率(25. 93%,7/27)显著低于对照组(14. 81%,4/27),差异有显著性(χ2=4. 063,P=0. 0438)。结论围手术期采用快速康复外科措施,可以缩短低位直肠癌术后保护性回肠造口还纳患者的住院治疗时间,减轻患者的应激反应,促进患者早期康复。

腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响

目的:分析腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响。方法:选取2021年5月—2023年10月期间院内收治的行腹腔镜直肠癌低位前切除术的患者60例为研究对象,按照随机数表法分为研究组、对照组,前者术中经预防性回肠造口取标本,后者另做切口取标本,观察并比较两组的各项临床指标。结果:两组术中出血量、术后排气时间差异不显著(P>0.05)。研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组延迟还纳率差异不显著(P>0.05)。研究组造口还纳时间、还纳手术时间均短于对照组,还纳术中出血量低于对照组,造口大于对照组(P<0.05)。研究组术后肛门功能总分与各项目评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异不显著(P>0.05)。治疗后,研究组健康调查简表-36(SF-36)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:针对腹腔镜直肠癌低位前切除术患者,通过预防性回肠造口取标本具有可行性,相比另做切口可缩短手术时间及还纳间隔时间,便于术后早期恢复。

低位直肠癌保肛术中双吻合术联合保护性回肠造口的疗效观察

目的探讨低位直肠癌保肛手术中双吻合术联合保护性回肠造口的疗效。方法选择低位直肠癌患者116例,将行双吻合术联合保护性回肠造口的低位直肠癌保肛手术的65例患者纳入研究组,将同期行双吻合术且未进行保护性回肠造口的低位直肠癌保肛手术的51例患者纳入对照组,对比两组患者术后进食恢复时间,住院时间和并发症情况。结果两组患者术后恢复进食时间和住院时间差异均有统计学意义,P<0.05;研究组患者术后吻合口漏发生率为4.6%,低于对照组(11.8%);研究组吻合口狭窄,类型均为膜性狭窄,对照组4例出现瘢痕狭窄。结论低位直肠癌行双吻合保肛手术后加保护性的回肠造口可以显著降低吻合口漏和吻合口狭窄的发生率。

自制吻合环复合装置保护性回肠造口对直肠癌手术成功及吻合口瘘发生的影响分析

目的探讨自制吻合环复合装置应用于直肠癌患者术中保护性会肠造口的临床效果。方法回顾性分析68例直肠癌手术患者临床资料,行传统回肠造口术者纳入对照组(n=31),借助自制吻合环复合装置行回肠造口术者纳入吻合环组(n=37)。比较两组围术期基本指标及近期并发症发生情况、造口皮肤情况[造口皮肤工具(OST)]、生活质量[生命质量问卷-结直肠癌38(QLQ-CR38)]差异。结果两组手术成功率、手术时间比较均无统计学意义(P>0.05),而吻合环组造口操作时间明显长于对照组,住院时间、治疗费用则明显优于对照组(P<0.05)。术后1周内,两组吻合口瘘、肠梗阻、切口感染发生率比较均无统计学意义(P>0.05),而吻合环组造口脱垂/回缩、造口狭窄发生率均明显低于对照组(P<0.05)。术后1周时,吻合环组OST明显高于对照组,而QLQ-CR38各维度评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。结论自制吻合环复合装置能有效降低直肠癌手术保护性回肠造口引起的造口相关并发症发生风险,有利于促进患者预后康复。

行保护性回肠造口的直肠癌患者在不同时期的营养状况及相关因素分析

目的分析行保护性回肠造口的直肠癌患者在不同时期的营养状况,并探讨影响患者营养状况的相关因素。方法纳入徐州医学院附属医院于2020年1月至2022年12月收治的115例行保护性回肠造口的直肠癌患者,分别于术前、出院前、术后1个月及术后3个月,使用患者主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评估其营养状况的变化,并将术后PG-SGA评分≥2分的患者纳入营养不良组,其他患者纳入营养良好组。对比2组患者的性别、文化程度及肿瘤分期等临床资料,使用多因素Logistic回归模型分析影响患者营养状况的相关因素。结果患者在出院前、术后1个月及术后3个月的PG-SGA评分均较术前升高,营养良好的占比均较术前下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。115例患者中,共有89例(77.39%)发生术后营养不良;营养不良组与营养良好组的年龄、家庭人均月收入、肿瘤分期及术后肺部感染情况经比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、术后肺部感染均是行保护性回肠造口的直肠癌患者术后发生营养不良的独立危险因素,家庭人均月收入≥3000元为保护性因素(P均<0.05)。结论行保护性回肠造口的直肠癌患者在术后的营养状况普遍较差、营养不良发生率较高,且与患者年龄、肿瘤分期、术后肺部感染情况及家庭人均月收入均有关,建议临床重视对高危人群的评估,以及营养不良的预测和干预。

端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的疗效对比研究

目的对比研究端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用疗效。方法采取回顾性研究法,选取本院2018年1月至2023年5月收治的75例回肠造口还纳术患者,根据不同吻合技术将其纳入端侧吻合组(37例)与侧侧吻合组(38例),端侧吻合组术中采取端侧吻合术,侧侧吻合组术中采取侧侧吻合术,对比2组的术中指标(手术时间、出血量、切口长度)、术后指标(疼痛程度、下床活动时间、排气时间、住院时间)、应激反应指标(皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)、并发症发生率(吻合口漏、吻合口出血、感染、肠梗阻)。结果侧侧吻合组的手术时间长于端侧吻合组,出血量小于端侧吻合组,切口长度小于端侧吻合组,均P<0.05;侧侧吻合组的疼痛程度评分以及下床活动、排气、住院的时间均少于端侧吻合组,P<0.05;2组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均高于术前(P<0.05),侧侧吻合组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均低于端侧吻合组(P<0.05);侧侧吻合组的并发症发生率略低于端侧吻合组,P>0.05。结论侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用效果优于端侧吻合术,可改善术中指标,减轻术后疼痛及应激反应,减少并发症,有利于术后恢复。

直肠癌低位前切除自闭回肠保护性造口术后并发症的护理

直肠癌是常见消化道的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折平面以下的直肠，占全部肠癌的3/4［1］。低位直肠癌低位直肠吻合时，易发生吻合口漏。保护性造口可以降低吻合口漏的发生率以及吻合口漏后果的凶险程度［2］，但保护性造口需要再次手术回纳，而回纳手术有可能发生并发症甚至死亡，增加经济负担［3］。自2013年2月至12月本院43例低位直肠癌患者采用直肠癌前切除加自闭保护性回肠造口术治疗，造口均可以自闭，减少了二次手术和吻合口漏发生。现报告如下。

保护性回肠造口在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值

目的探讨在直肠癌全直肠系膜切除术(TME)患者中,保护性回肠造口是否可以降低吻合口漏的发生率。方法回顾性分析2016年1月—2018年1月211例在南充市中心医院行腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,其中保护性末端回肠造口患者48例(造口组),未实施保护性末端回肠造口患者163例(未造口组),统计两组吻合口漏的发生率。结果 211例患者术后发生吻合口漏7例,总的吻合口漏发生率为3.3%,其中造口组发生吻合口漏1例(2.1%),未造口组发生吻合口漏6例(3.7%)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在直肠癌全直肠系膜切除术患者中联合保护性末端回肠造口不能降低术后吻合口漏的发生率,但是能够减轻局部及全身症状,减少二次手术的发生率。

保护性回肠造口在低位直肠癌保肛术中的应用

选取2010年10月~2015年8月本科收治的低位直肠癌患者64例,均行保肛术,将其中行保护性回肠造口的28例患者设为观察组,未行保护性回肠造口的36例患者设为对照组,比较两组间吻合口漏发生率、术后恢复排气排便时间、恢复进食时间、住院时间等。结果观察组吻合口漏发生率3.57%,明显低于对照组的13.89%（P〈0.05）;观察组术后恢复排气排便（3.0±0.5）d、恢复进食时间（3.1±0.4）d、住院时间（12.0±2.5）d均明显短于对照组（P〈0.05）。保护性回肠造口能有效降低低位直肠癌保肛术术后吻合口漏发生率,可有效缩短排气排便时间、住院时间,促进患者早期进食,值得临床推广应用。

袢式回肠造口与自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合术中的应用比较

目的观察高危直肠吻合术中应用自闭性保护性回肠造口的临床效果。方法86例高危结直肠吻合术患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组接受袢式回肠造口手术,观察组接受自闭性保护性回肠造口术。比较两组手术指标、术后指标、并发症发生情况。结果两组住院时间比较,观察组短于对照组(P<0.05)。两组术后指标比较,首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、肠再通时间观察组均早于对照组(P<0.05)。两组术后肠梗阻、切口感染、肠造瘘口回缩、肠造瘘口坏死等并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论自闭性保护性回肠造口术住院时间短,患者胃肠道功能恢复更快。

保护性回肠造口在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨保护性回肠造口在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中应用的临床效果。方法:2016年3月-2018年3月收治行腹腔镜辅助低位直肠癌根治术患者80例,随机分为两组,各40例。观察组有保护性回肠造口;对照组无保护性回肠造口。比较两组治疗效果。结果:观察组禁食时间、肛门排气时间、引流管拔出时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保护性回肠造口在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中可改善术后恢复情况,且不增加并发症发生率。