吻合环及传统末端吻合用于直肠癌保护性回肠造口术对患者术后恢复的影响

目的研究吻合环及传统末端吻合用于直肠癌保护性回肠造口术对患者术后恢复的影响。方法纳入2017年3月至2019年3月于空军军医大学西京医院收治的124例直肠癌患者为对象,按照抽签随机方法分为两组,各62例。其中对照组行传统保护性末端回肠造口术,观察组实施吻合环复合装置保护性回肠造口术。观察两组手术相关指标(包括手术操作时间、住院时间),分析两组手术并发症发生情况(包括吻合口瘘、造口相关并发症),并分析对照组患者术后还纳情况。结果两组所有患者均顺利完成造口手术。观察组手术操作时间显著长于对照组(P<0.05),但住院时间较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组造口相关并发症发生率为29.03%,显著低于对照组的61.29%(P<0.05);观察组吻合口瘘发生率为8.06%,对照组吻合口瘘发生率为6.45%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均随访6个月,随访期间无失访病例。对照组患者中,第1次术后3月还纳者占32.26%,术后6月还纳者占61.29%,未还纳者占6.45%。结论与传统保护性末端回肠造口术比较,采用吻合环复合装置保护性回肠造口术更利于直肠癌患者术后早期康复,造口相关并发症少,无需二次还纳,临床应引起足够重视。

预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的应用

目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月,对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行Dixon手术＋预防性末段回肠造瘘术,观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7-10 d出院。术后发生吻合口瘘2例,均为轻微瘘,患者无自觉症状,无特别治疗;术后发生吻合口出血1例,经保守治疗出血停止,未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘,值得临床推广。

直肠癌低位前切除自闭回肠保护性造口术后并发症的护理

直肠癌是常见消化道的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折平面以下的直肠，占全部肠癌的3/4［1］。低位直肠癌低位直肠吻合时，易发生吻合口漏。保护性造口可以降低吻合口漏的发生率以及吻合口漏后果的凶险程度［2］，但保护性造口需要再次手术回纳，而回纳手术有可能发生并发症甚至死亡，增加经济负担［3］。自2013年2月至12月本院43例低位直肠癌患者采用直肠癌前切除加自闭保护性回肠造口术治疗，造口均可以自闭，减少了二次手术和吻合口漏发生。现报告如下。

末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者中的应用及安全性分析

目的:探究末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者中的应用效果。方法:选取2017年1月~2020年1月行手术治疗的112例左半结直肠癌合并急性梗阻患者作为研究对象,按手术方案的不同分成常规组和研究组,各56例。常规组接受袢式回肠造口术治疗,研究组接受末端回肠自闭插管保护性造口术治疗。比较两组围术期指标、营养指标、炎症介质、并发症发生情况。结果:研究组肠道再通时间、造口排便时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)。术后3d两组总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比较无明显差异(P>0.05);术后7d研究组总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均高于常规组(P<0.05)。两组术后3d、7d血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平比较均无明显差异(P>0.05)。术后6个月内研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论:左半结直肠癌合并急性梗阻患者应用末端回肠自闭插管保护性造口术治疗可缩短肠道再通时间、造口排便时间、住院时间,改善早期营养状况,安全性高。

保护性回肠造口术在低位直肠癌保肛手术中应注意的问题

低位直肠癌保肛手术中应用保护性回肠造口术,能降低吻合口漏的发生率、再手术率和吻合口漏造成的死亡率,有利于缓解直肠前切除综合征的症状。但是,保护性回肠造口术明显增加回肠造口术后的并发症,影响病人的生活质量和手术风险。保护性回肠造口术的适应证:直肠肿瘤下缘距肛缘6 cm,术前新辅助放化疗,肠道准备较差、吻合不满意和吻合口张力较大,术前有糖尿病病史、低白蛋血症,病人和家属无法承受吻合口漏发生后的二次手术打击。直肠癌前切除术发生吻合口漏的危险程度分级,能够精确地评估病人发生吻合口漏的危险程度,容易掌握保护性回肠造口的适应证。保护性回肠造口术的新术式包括虚拟回肠造口术,气囊导管回肠造口术,无需还纳回肠造口术。上述术式能够提高病人生活质量和减少并发症。保护性回肠造口术的并发症包括回肠造口并发症、废用性肠炎、急性肾损伤和严重肾疾病,以及保护性回肠造口不能还纳。在低位直肠肿瘤保肛手术中要理性选择保护性回肠造口术;保护性回肠造口术不应常规应用,也不应该常规不用。

直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术56例护理分析

目的对56例直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的护理进行总结分析。方法选取2017年4月至2018年4月进入我院进行直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的56例患者作为研究对象,配合医师的治疗,对患者进行综合性整体护理,密切观察患者的生命体征以及其他各项指标,防止并发症的发生,提高手术的成功率。结果经过护理之后,患者的生理体征得到明显的改善,提高了手术的成功率。结论综合性的护理手段进行护理,可以明显的提高患者治疗效率,促进患者的早日康复。

结肠镜诊断回肠末段疾病临床意义

目的探讨结肠镜检查回肠末段临床意义。方法单人操作结肠镜到达回肠末段1015例,发现回肠末段疾病118例,分析回肠末段疾病病因。结果回肠末段病变检出率11.6%,回肠末段炎最多,其次是回肠末段淋巴滤泡增生症、回肠克罗恩病、结核、淋巴瘤等;回肠末段病变同时合并结肠病变45例(占38.1%);结肠镜检查结肠未发现病变时,进入回肠末段有时发现病变;结合内镜表现、组织病理及临床表现作出回肠末段疾病的病因诊断,为治疗疾病提供依据。结论结肠镜到达回肠末段不仅是必要的,而且对正确地诊断和治疗回肠末段疾病有重要临床意义。

静脉麻醉下结肠镜单人操作检查回肠末段的体会

目的总结静脉麻醉下结肠镜单人操作检查回肠末段的操作技巧。方法采用静脉麻醉单人操作法,在电子结肠镜检查全结肠的基础上进入回肠末段检查,总结操作技巧。结果4115例病人,肠镜到达回肠末段4014例,成功率达97.5%。结肠镜到达回肠末段时间3～48(11.2±1.6)min。插镜至回盲部所需镜身长度:<60cm610例,60～80cm2415例,>80cm989例。发现回肠末段病变630例,占15.7%,其中回肠末段炎174例,淋巴滤泡增生症232例,溃疡性回肠炎66例,回肠克罗恩病52例,回肠结核32例,回肠末段钩虫感染44例,回肠末段出血10例,回肠息肉13例,回肠末段恶性淋巴瘤7例。101例未能到达回肠末段的病人中,有57例结直肠癌,10例结肠重度炎症致肠腔狭窄,14例有腹部手术史,7例为腹部包块伴有大量腹水,还有13例因肠道清洁不充分无法找到肠腔。结论回肠末段病变具有多样性,在结肠镜检查时应重视回肠末段检查。掌握静脉麻醉下结肠镜单人操作的技巧,遵循循腔进镜、勾拉、抽气、旋进、旋退、滑镜,变换患者体位等基本原则,以充分发挥单人操作灵活多变的优越性。

末段回肠造瘘对比结肠造瘘的临床研究

目的探讨末段回肠造瘘对比结肠造瘘的优势。方法将近年行预防性结肠造瘘和末段回肠造瘘的患者分为两组,比较两组患者的一般资料、吻合口或修补口瘘发生率、关瘘方式、关瘘手术时间、切口感染率。结果两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05),两组间吻合口或修补口瘘的发生率无统计学差异(P>0.05),回肠造瘘组关瘘手术时间明显短于结肠造瘘组时间(P<0.05),回肠造瘘组关瘘术后切口感染率明显低于结肠造瘘组(P<0.05)。结论在预防性造瘘手术治疗中,末段回肠造瘘相比结肠造瘘具有较多的优势,推荐临床首选。

结肠镜检查回肠末段645例分析

该院近２年应用结肠镜无选择性进入回肠末段检查共６４５例。临床症状主要有腹胀、腹痛、便秘、腹泻、腹水、便血等。进入回肠末段的主要方法有：直接进入；反复进退刺激回盲瓣使其开口，再进入回肠末段；滑入进镜，插入深度１０～３０ｃｍ，最深达５０ｃｍ。共发现１９４例病变，其中炎症性疾病占多数，包括慢性回肠末段炎，回肠末段淋巴滤泡增生症、溃疡性回肠炎、回肠结核、回肠克隆等。肿瘤性疾病很少，有家族性息肉病１例、脂肪病１例。另外还发现美克耳憩室病５例。为临床诊治提供了依据。

保护性回肠双造口在急诊结肠手术中的应用

目的探讨保护性回肠造口术在急诊结肠手术中的应用。方法将我院急诊外科自2005—2009年收治的结肠损伤49例患者分为两组，分别行一期结肠吻合术和一期吻合后加做保护性回肠造口术，并对两组手术时间、术后腹腔出血发生率、术后切口感染及术后吻合口漏进行比较。结果两组在手术时间、切口感染及术后腹腔出血发生率方面差异无统计学意义，而吻合口漏发生率在加做保护性回肠造口术后明显降低。结论在急诊结肠一期吻合手术时，加做保护性回肠造口可使手术更安全。

超声诊断胎儿回肠末段、结肠闭锁及尿道下裂1例

孕妇,32岁,孕2产1,孕25＋6周,第一胎正常,孕期无特殊病史。超声检查：宫内单活胎,胎儿各生物测值均正常。胃位于左侧,大小4.1 cm×2.0 cm×2.3 cm,与十二指肠可见交通,小肠可见扩张,较宽处内径0.8 cm,肠道回声增强,稍低于骨骼回声（图1）,肛门靶环征可见。胸围小于腹围,心尖朝向左侧,心脏轴60°;心内结构未见明显异常。阴茎长约0.7 cm,向腹侧弯曲,

单人操作结肠镜检查回肠末段的病变分析

目的探讨在单人法结肠镜检查过程中进行回肠末段进镜及检查的实际效果和临床价值。方法筛选2015年7月—2018年6月间应用单人法结肠镜检查过程中需要进行回肠末段进镜的受检病例,计算、分析回肠末段进镜成功率、进镜时间、病变检出率等指标。结果研究期间共有980例符合要求结肠镜检查,其中856例完成盲肠进境,成功率87.3%。平均进镜时间18 min。检出回肠末段病变38例,检出率4.44%,其中11例外院结肠镜检查为阴性。未发生严重内镜并发症。结论单人法结肠镜检查回肠末段安全性良好,对于提升结肠镜检查的病变检出率、增强诊断准确率具有现实意义。

电子结肠镜对回肠末段病变的临床应用价值

目的：探讨应用电子结肠镜到达回肠末段诊断病变的临床意义。方法：回顾性分析1023例患者的电子结肠镜检查资料，对电子结肠镜检查结果进行分析。结果：电子结肠镜进入回肠末段10～30cm处，检查出有回肠末段病变108例。其中同肠末段炎62例，回肠来段淋巴滤泡增生症30例，回肠末段克罗恩病8例，肠结核疾病3例，腺瘤性息肉疾病2例，炎性反应性息肉疾病2例，溃疡性回肠炎1例。结论：电子结肠镜在对结肠检查完成时应继续进入回肠末段观察，发现异常进行病理活检，可以及时、准确地发现病变，对早期治疗回肠末段病变具有重要的临床意义。

预防性末段回肠造口对低位直肠癌患者术后肛门功能的影响

目的探究低位直肠癌患者采取预防性末端回肠造口术对术后肛门功能的影响。方法将2016年3月~2018年3月我院治疗的78例低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法分成2组,各39例。对照组未行预防性末端回肠造口,观察组行预防性末端回肠造口,比较两组术后肛门功能、并发症及生活质量。结果观察组术后3个月肛门功能均优于对照组,且术后3个月生活质量各领域评分均高于对照组,并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌患者性预防性末端回肠造口可改善患者肛门功能,减少术后并发症,提高生活质量。

结肠镜进镜回肠末段的临床价值

目的探讨结肠镜常规进镜至回肠末端的临床意义。方法回顾性分析1231例结肠镜插镜至回肠末段病例,对所发现疾病进行分析。结果共发现99例回肠病变患者,其中溃疡54例、充血糜烂37例、息肉7例和肿瘤1例;体检组与有症状检查组间回肠末段病变发现率差异无统计学意义(P>0.05);末段回肠病变集中于20.60岁人群。结论常规结肠镜检查应尽可能进入回肠末段,有助于及时发现病变。

回肠末段病变65例电子结肠镜检查结果分析

目的:探讨电子结肠镜诊断回肠末段病变的价值。方法:对65例回肠末段病变的电子结肠镜检查资料及病检结果进行回顾性分析。结果:病变类型为2例患者为腺瘤性息肉疾病,2例患者为炎症性息肉疾病,3例患者为溃疡性回肠炎疾病,3例患者为肠结核疾病,7例患者为克罗恩疾病,8例患者为淋巴滤泡增生疾病,38例患者为单纯性炎症疾病。恶性淋巴瘤1例,腺癌1例。结论:电子结肠镜检查在完成全结肠检查的同时应常规进入回肠末段进行观察,电子结肠镜不仅可以直视末段回肠病变,还能进行病理活检,可明显提高疾病的确诊率。因此在对末段回肠病变的诊断中,电子结肠镜检查应为首选方法。

回肠末段血管瘤（附1例报告）

小肠血管瘤较少见，按River等报导小肠良性肿瘤中，血管瘤占9％。我们曾遇一例回肠末段血管瘤，经手术与病理证实，兹与报告。