保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘及狭窄的影响

目的:探讨保护性横结肠襻式造口对腹腔镜下行直肠癌前切除术后吻合口瘘及吻合口处狭窄等并发症的影响。方法:选取2014年1月—2016年1月期间于江苏盛泽医院接受低位腹腔镜直肠癌前切除术的94例患者,随机分为实验组及对照组,对照组采用常规方法实施手术,并且未于术中造口,实验组则实施保护性横结肠襻式造口,两组患者治疗后均随访1年,观察比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况。结果:94例患者均顺利完成手术,术后共有7例患者发生吻合口瘘,吻合口瘘发生率为7.45%。实验组吻合口瘘发生率为1.06%,发生的平均时间为术后(6.35±2.36)d。对照组吻合口瘘发生率为6.38%,发生的平均时间为术后(5.61±2.13)d。实验组吻合口瘘发生率明显低于对照组,组间数据差异显著,有统计学意义(χ~2=3.8588,P=0.0494)。结论:腹腔镜下直肠癌前切除术中采用保护性横结肠襻式造口可有效减少了术后吻合口瘘及相关并发症的发生率,但吻合口狭窄并发症的发生率增加。

结直肠(结肠肛管)吻合术后袢式回肠造口与袢式横结肠造口比较的Meta分析

目的比较结直肠或结肠肛管吻合术后暂时性袢式回肠造口与暂时性袢式横结肠造口的术后并发症。方法检索Elsevier、MEDLINE、EMBAS、中国数字化期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及维普中文科技期刊全文数据库,按所制定的纳入和排除标准收集国内外截止2012年3月12日公开发表的有关对暂时性袢式回肠造口与袢式横结肠造口(作为结直肠吻合口和/或结肠肛管吻合口的暂时性减压造口)的并发症进行比较的随机对照试验与观察性研究文献。统计软件采用stata11.0及RevMan5.0。结果共纳入12篇英文文献,共累计袢式回肠造口病例604例,袢式横结肠造口病例605例。本分析提示袢式回肠造口较袢式横结肠造口可减少造口脱垂[OR=0.15(95%CI:0.06,0.36),P<0.05],伤口感染[OR=0.31(95%CI:0.17,0.57),P<0.05]及切口疝[OR=0.21(95%CI:0.07,0.62),P<0.05]的发生。结论袢式回肠造口(作为结直肠吻合口和/或结肠肛管吻合口的暂时性减压造口)较袢式横结肠造口更具优势。

改良保护性肠造口应用于老年梗阻性乙状结肠癌患者的围术期观察

目的探究改良保护性肠造口应用于老年梗阻性乙状结肠癌患者的围术期价值。方法选取2017年1月至2018年1月于昆明医科大学第一附属医院接受治疗的老年梗阻性乙状结肠癌患者90例,采用随机盲法分为A组(回肠袢式造口术)和B组(改良保护性肠造口术),每组45例。观察两组患者围术期血气指标、血清炎性因子变化、手术预后、并发症发生率情况。结果患者各项生命体征指标均于T_1时刻开始出现显著改变,且B组T_1～T_3时刻各项指标均显著优于A组,差异有统计学意义(P <0.05);A组Ⅰ期手术和Ⅱ期手术后,禁食时间、住院时间、首次排期时间和术后并发生发生率均显著高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05),A组Ⅱ期手术时间明显长于B组(P <0.05);两组患者术后24 h血清IL-6、IL-8和TNF-α均显著升高,A组术后3项指标均明显高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论改良保护性肠造口术与回肠袢式造口术相比能够改善老年梗阻性乙状结肠癌患者围术期的血气指标和血清炎性因子,减少术后禁食时间、住院时间、首次排气时间和Ⅱ期手术时间及并发症发生率。

保护性回肠造口病人的路径化结合复述式健康教育

[目的]探索路径化结合复述式健康教育对低位直肠癌保护性回肠造口病人的影响。[方法]将112例回肠造口病人根据入院时间分为试验组和对照组,试验组病人采用路径化结合复述式健康教育方法,对照组病人采用传统健康教育方法,比较两组病人的护理效果。[结果]两组病人造口知识掌握达标率、造口并发症发生率及造口自我护理操作能力比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]路径化结合复述式健康教育的实施有助于提高健康教育效果,促进造口康复,减少造口并发症的发生,改善病人术后生活质量。

袢式回肠造口与自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合术中的应用比较

目的观察高危直肠吻合术中应用自闭性保护性回肠造口的临床效果。方法86例高危结直肠吻合术患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组接受袢式回肠造口手术,观察组接受自闭性保护性回肠造口术。比较两组手术指标、术后指标、并发症发生情况。结果两组住院时间比较,观察组短于对照组(P<0.05)。两组术后指标比较,首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、肠再通时间观察组均早于对照组(P<0.05)。两组术后肠梗阻、切口感染、肠造瘘口回缩、肠造瘘口坏死等并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论自闭性保护性回肠造口术住院时间短,患者胃肠道功能恢复更快。

回肠襻式造口还纳和Hartmann术后造口还纳术后并发症的对照分析

目的对比分析老年人回肠襻式造口还纳与Hartmann′s术后造口还纳的并发症。方法对1999年～2003年进行的回肠襻式造口还纳术和行Hartmann′s术后造口还纳术各40例老年患者进行术后并发症的比较。结果患者行回肠襻式造口术的病因第1位是直肠癌低位吻合〔24例(60%)〕,其次是结肠多发息肉病〔6例(15%)〕;行Hartmann′s术最常见的病因是结肠癌〔22例(55%)〕和结肠癌肠梗阻、穿孔〔8例(20%)〕。Hartmann′s术后造口还纳并发症较回肠襻式造口还纳并发症更为多见。结论回肠襻式造口还纳和Hartmann′s术后造口还纳相比有较多优势,是一种能减少造口还纳并发症的手术方式。

直肠癌新辅助放化疗后根治术行保护性横结肠造口与回肠造口对吻合口漏预防的相关研究

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标本的辅助切口行保护性肠造口术,分为横结肠造口和回肠造口;(4)术后接受定期随访;(5)临床资料完整。排除标准:(1)肠造口术与直肠癌根治术非同期进行;(2)手术中无肠吻合过程,如腹会阴联合直肠癌根治术;(3)诊断时直肠癌已发生远处转移或合并多原发结直肠癌患者。根据上述标准,收集2014年1月至2018年12月期间、北京协和医院外科收治的208例新辅助放化疗后采用根治性手术治疗,并行保护性横结肠或回肠造口的直肠癌患者临床资料,其中男性148例,女性60例,年龄(60.5±11.1)岁。根据选用的肠造口方式不同,分为保护性横结肠造口组(148例)和保护性回肠造口组(60例)。主要观察指标为吻合口漏发生率、发生时间和早发型吻合口漏分级(国际直肠癌研究组分级,A级无症状,不需治疗;B级有症状,可保守治疗;C级需二次手术);其他观察指标包括造口开放时间和造口流量、术后住院天数、造口相关并发症及术后肠道菌群情况等。结果208例患者术后共发生吻合口漏28例(13.5%),其中迟发型漏(手术吻合后30 d发生)2例(7.1%),早发型漏(手术吻合后30 d内发生)26例(92.9%)。早发型漏中,A级漏11例(42.3%),B级漏15例(57.7%),未发生C级漏。保护性横结肠造口组与保护性回肠造口组患者吻合口漏发生率[12.8%(19/148)比15.0%(9/60),χ^(2)=0.171,P=0.679]和早发型吻合口漏分级[A级:5.4%(8/147)比5.1%(3/59);B级:6.8%(10/147)比8.5%(5/59),Z=0.019,P=1.000]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。保护性横结肠造口与保护性回肠造口组患者手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间和造口还纳时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与保护性回肠造口组比较,保护性横结肠造口组肠道菌群失调发生率更低[6.8%(10/148)比40.0%(24/40),χ^(2)=34.503,P<0.001];肾功能损伤发生率更低[0比8.3%(5/60),P=0.002];造口周围皮炎发生率也更低[12.8%(19/148)比33.3%(20/60),χ^(2)=11.772,P=0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论直肠癌患者新辅助放化疗后,根治性手术时行保护性横结肠造口或回肠造口可行性和疗效均相近,但保护性回肠造口患者术后肠道菌群失调、肾功能损伤和造口周围皮炎的发生率较高,应予以重视。

特殊肠造口患者造口袋更换方法的改进

目的改进造口袋更换方法,以提高回肠造口、襻式造口和水肿造口三类特殊造口患者的维护效果。方法将行临时性或永久性肠造口术患者77例随机分为对照组39例和观察组38例。对照组采取常规方法更换造口袋,观察组采取改进方法更换造口袋,即调整涂抹防漏膏、套入造口袋和清洁皮肤的顺序。比较两组术后9d内粪水性皮炎发生率、造口底盘渗漏率和造口袋更换用时。结果观察组术后9d内粪水性皮炎发生率显著低于对照组,术后第3天和第6天造口底盘渗漏发生率显著低于对照组(均P<0.05),但观察组术后第1天、第3天和第6天造口袋更换时间显著长于对照组(均P<0.01)。结论采取改进的造口袋更换方法对特殊造口进行维护,有利于减少造口底盘渗漏,降低粪水性皮炎的发生。

自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合手术中的应用效果比较

为比较自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合手术中的应用效果,回顾2015年6月至2018年3月我科收治的需行保护性肠造口的76例高危结直肠吻合手术患者资料,根据造口方法不同分为自闭性保护性回肠造口组(42例,A组)和传统袢式回肠造口组(34例,B组)。对比2组患者术后肠道再通时间、总住院时间、总住院费用、术后并发症发生情况。结果显示,A组患者术后肠道再通时间、总住院时间均明显短于B组,P <0.05;A组患者总住院费用明显少于B组,P <0.05;2组术后并发症方面比较差异无统计学意义,P>0.05。结果表明,高危结直肠吻合手术中行自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口均安全可行,但自闭性保护性回肠造口操作更简单,可避免二期造口还纳手术,而且肠道再通时间及住院时间更短,花费更少。

康乐保-Lc2000型造口袋用于襻式肠造口的护理观察

目的探讨康乐保-Lc2000增强型造口袋在襻式肠造口中的应用方法及效果。方法将36例襻式肠造口患者(不包括原有造口黏膜发黑患者)随机分为观察组和对照组,观察组术后造口开放即使用康乐保-Lc2000增强型造口袋。对照组术后先采用传统方法用生理盐水棉球擦洗造口黏膜及造口周围皮肤,直到支撑棒去除造口周围缝线拆除后再使用一般造口袋。观察记录造口周围炎症、造口黏膜水肿、造口坏死、造口出血,造口护理时间及造口自我护理能力进行比较。结果在反映造口情况的各项目中,尤其每日护理造口所需时间和造口周围炎方面,观察组优于对照组。结论康乐保-Lc2000增强型造口袋用于襻式造口的护理中能较好的满足造口者及护理人员的需求,促进患者的身心康复。

襻式造口支撑棒装置的设计及应用

目的设计襻式造口支撑棒装置并探讨其在造口护理中的应用效果。方法自行设计和制作襻式造口支撑棒装置,该装置由2片固定翼硬片、2片固定翼软片、1根支撑棒棒体组成。选取2019年8月—2020年10月浙江省某三级甲等综合医院收治的拟行直肠肿瘤切除+回肠襻式造口手术的患者及其照顾者作为研究对象,将患者随机分为试验组、对照组1和对照组2,试验组采用自制的襻式造口支撑棒装置,对照组1和对照组2分别使用传统缝合法和环套法固定支撑管,比较3组的一般资料、护士和照护者更换造口袋操作时间、操作时患者的疼痛程度、造口相关并发症发生率等指标。结果3组的一般资料、护士和照护者更换造口袋操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护士和照护者更换造口袋操作时患者局部疼痛程度评分比较,试验组分别为(1.90±0.64)分、(1.33±0.83)分,对照组1分别为(4.11±0.77)分、(4.21±0.64)分,对照组2分别为(2.52±0.68)分、(2.63±0.60)分,3组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);患者压力性损伤、造口黏膜皮肤分离、造口周围皮炎并发症发生率比较,试验组分别为0、3.23%、12.90%,对照组1分别为32.26%、32.26%、54.84%,对照组2分别为20.00%、26.67%、40.00%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论自行设计的襻式造口支撑棒装置应用于造口护理,能有效降低患者造口相关并发症的发生率,减轻护理时局部的疼痛程度,提高患者的舒适度。

改良襻式回肠造口在结直肠手术中的应用

目的探讨改良襻式回肠造口在结直肠手术中的临床应用价值。方法回顾性分析60例结直肠手术中行改良襻式回肠造口术患者的临床资料。结果 60例均未发生吻合口瘘,术后5~7d去除支撑管,随访6个月均未出现造口旁疝、造口回缩和造口脱垂等并发症。结论结直肠手术中行改良襻式回肠造口术操作方便,未出现造口并发症,效果满意。

自体带蒂皮瓣支撑在末端回肠襻式造口中的应用

对91例低位直肠癌患者行直肠癌根治联合末端回肠保护性造口手术中采用皮瓣支撑和支撑棒支撑两种方式,比较两组患者术前、术中和术后情况。皮瓣支撑组与支撑棒支撑组的手术时间出血量、造口旁疝及BMI≤24kg/m^(2)患者造口渗漏次数相比差异均无统计学意义(均P>0.05);两组开腹切口感染率、造口周围皮炎发生率及BMI>24kg/m^(2)患者造口渗漏次数相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。利用自体带蒂皮瓣支撑末端回肠襻式肠造口安全简单、并发症少,可以避免支撑棒的2次取出,值得在临床上推广应用。

经临时性襻式回肠造口行远端灌洗对还纳术后患者肠功能恢复影响的回顾性队列研究

目的探讨襻式回肠造口患者还纳术前进行造口远端灌洗对围手术期肠功能恢复的影响。方法选取2019年3月至2019年8月间上海长海医院肛肠外科连续收治的行造口还纳术的直肠癌术后患者,根据是否接受造口远端灌洗分为灌洗组和非灌洗组,搜集患者一般资料及围手术期信息(排气、排便、进食、住院时间等)并行组间比较。结果共133例符合条件的病例纳入分析,其中灌洗组68例、非灌洗组65例。组间年龄、性别比例、吻合口锯齿线距离差异均无统计学意义。灌洗组术后排气时间(t=2.544,P<0.05)、排便时间(t=3.864,P<0.05)、进食时间(t=3.409,P<0.05)、住院时间(t=4.695,P<0.05)均显著短于非灌洗组,住院总费用显著低于非灌洗组(t=2.254,P<0.05)。两组术后肠梗阻发生率差异无统计学意义(χ^(2)=1.056,P>0.05)。结论襻式回肠造口还纳术前行远端灌洗有助于患者肠功能恢复,降低患者住院时间及经济成本,适宜推广应用。

改良自闭式造口在低位直肠癌保肛术中的应用效果

为探讨改良自闭式造口在低位直肠癌保肛术中的应用效果,回顾2017年3月至2020年3月于我科接受低位直肠癌保肛手术且预防性肠造口的96例患者资料,根据造口方式不同分为回肠襻式造口组(38例)和改良自闭式造口组(58例),比较2组患者手术时间、造口时间、术中出血量、术后肠功能恢复及并发症发生情况。结果显示,2组手术时间、造口时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间及术后进食恢复时间比较差异均无统计学意义,P>0.05;但改良自闭式造口组总住院时间和总费用明显少于回肠襻式造口组,P <0.05。2组术后均未发生吻合口漏,但改良自闭式造口组术后吻合口狭窄发生率明显低于回肠襻式造口组,P <0.05。结果表明,低位直肠癌保肛术中改良自闭式造口的安全性及有效性与回肠襻式造口相当,但改良自闭式造口者总住院时间更短、总花费更少、术后吻合口狭窄发生率更低。