维持性血液透析患者新型冠状病毒感染相关高凝状态及血栓并发症的发病机制综述

新型冠状病毒感染(COVID-19)可诱发患者凝血功能障碍,且与血栓并发症(微血管血栓形成、静脉血栓栓塞、脑卒中)风险升高相关。在维持性血液透析患者中,COVID-19相关凝血功能障碍及血栓并发症的发生风险将进一步升高。本文综述维持性血液透析患者COVID-19相关高凝状态及血栓并发症的发病机制,以期为该疾病的诊治提供参考依据。

维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素,以减少肌少症的发生率。方法:回顾性收集2021年9月至2023年4月在新乡医学院附属人民医院血液净化中心行MHD合并肌少症的237例患者的临床资料。将患者分为2型糖尿病肾病组(100例)和非糖尿病肾病组(137例),比较2组患者的临床资料及生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)结果。以多因素Logistic回归模型分析影响MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素。结果:2组间性别、空腹血糖、血清肌酐、白蛋白、前白蛋白、25⁃羟维生素D、体质量指数(body mass index,BMI)、体脂肪量(fat mass,FM)、上臂围(arm circumference,AC)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、50 kHz相位角差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、空腹血糖、白蛋白、BMI为MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的影响因素(OR=0.372、1.350、0.925、1.451,均P<0.05)。结论:MHD的糖尿病肾病患者中男性、低白蛋白血症、高血糖和高BMI者更易并发肌少症。

糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎维持性血液透析患者人体成分及营养状态的分析

目的:比较分析糖尿病肾病(DN)与慢性肾小球肾炎(CGN)维持性血液透析患者的人体成分及营养状态。方法:选取2021年11月至2022年10月在广西壮族自治区南溪山医院行维持性血液透析的患者70例作为研究对象,按发病原因的不同将其分为DN组和CGN组,每组各35例。分析比较两组患者的血清生化指标及人体成分分析指标。结果:(1)两组的血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中DN组的HB、TG、hs-CRP水平均高于CGN组,ALB、PALB、BUN、UA、血钙、iPTH水平均低于CGN组。两组的总胆固醇(TC)、血清肌酐(Scr)、血磷水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且DN组的TC水平高于CGN组,Scr、血磷水平均低于CGN组。(2)两组的细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、体脂量(BFM)、肌肉量(SLM)、上臂围(AM)、全身相位角(PA-WB)比较,差异无统计学意义(P>0.05),且除PA-WB外,其他指标均为DN组高于CGN组。两组的体质指数(BMI)、身体总水分(TBW)、腹围比较,差异有统计学意义(P<0.05),且各指标均为DN组高于CGN组。(3)两组的营养风险筛查评分量表(NRS-2002)评分均高于3分,且组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平均较低,且组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同发病原因(DN、CGN)的维持性血液透析患者其人体成分及营养状态不同,故此类患者应定期进行实验室生化常规检查及人体成分分析检测,以准确评估其营养状态(进行营养状态评估时需考虑不同发病原因),给予个体化精准治疗,从而改善患者的营养状态,提高其生存质量。

高通量血液透析对维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和左心室结构的影响分析

目的:评估高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)在治疗维持性血液透析患者中的效果及对同型半胱氨酸水平和左心室结构的影响。方法:选取2021年5月—2022年6月肇庆市第二人民医院肾内科收治的维持性血液透析(MHD)患者50例作为研究对象,根据治疗方式将患者分为观察组和对照组,各25例。观察组给予HFHD,对照组给予LFHD。比较同型半胱氨酸(Hcy)水平及左心室结构改善情况。结果:治疗前,两组Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Hcy水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,两组左室舒张末内径、LVMI、左房前后径、肺动脉根部内径、室间隔厚度、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组左室舒张末内径、LVMI、左房前后径、肺动脉根部内径小于治疗前,且观察组小于对照组;治疗后,两组左室射血分数大于治疗前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组室间隔厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HFHD对于MHD患者的心血管健康具有积极的影响,相比于传统的LFHD,HFHD可更有效地降低Hcy水平,并改善左心室结构。

终末期肾病维持性血液透析患者中医证型分布与钙磷代谢指标的相关性研究

目的研究终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者中医证型分布与磷钙代谢指标的相互关系。方法选取2020年1月—2021年12月期间在南京中医药大学附属张家港市中医医院实施MHD治疗的ESRD患者92例。收集患者的电解质分析结果及甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)等生化指标。对患者进行辨证分型,分析中医中医证型分布与钙磷代谢指标的关系。结果各本虚证型的年龄及透析龄比较,差异有统计学意义(P<0.05),阴阳两虚证患者年龄大于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05),脾肾阳虚、气阴两虚和阴阳两虚证患者的透析龄大于脾肾气虚证和肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。本虚证中,脾肾气虚证占比高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05),标实证中,血瘀证占比高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证型组合分布中,脾肾气虚证和脾肾阳虚证者兼并湿热、湿浊、血瘀证居多,气阴两虚、阴阳两虚和肝肾阴虚证兼并血瘀证居多。肝肾阴虚证的Ca^(2+)水平高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05),阴阳两虚证的P~(3-)和PTH水平高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.05)。脾肾气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证患者中高PTH发生率最高,脾肾阳虚证低钙血症发生率最高,阴阳两虚证高磷血证发生率最高。结论MHD治疗的ESRD患者年龄、透析龄与中医辨证分型有关,且常见本虚证以脾肾气虚为主,标实证以血瘀证为主,本虚证多兼并湿热、湿浊、血瘀证。本虚证型分布与磷钙代谢紊乱有关,脾肾气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证者多发高PTH,脾肾阳虚证多发低钙血症,阴阳两虚证多发高磷血证。

B型利钠肽与氨基末端B型利钠肽前体在维持性血液透析患者心功能和容量评估中的应用

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量超负荷与高血压和心功能障碍相关,是该人群全因死亡和心血管死亡的主要危险因素。容量超负荷的诊断和干体重的评估主要是基于临床标准,诊断的准确性较差。近年来,B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic,NT-proBNP)被大家广泛关注,成为诊断心功能不全的敏感指标。

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。方法回顾性分析2014年1月~2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组,Hcy>30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标,分析Hcy与其是否相关,探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。结果共纳入176例患者,正常-轻度组74例,中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569,P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P<0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190,P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关,与IVST(r=0.356,P<0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=-0.263,P<0.001)、LVDs(β=-0.223,P=0.004)、IVST(β=0.294,P<0.001)、LVPWT(β=0.244,P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405,P<0.001)对IVST存在交互作用;Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P<0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。结论MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素,血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。

自拟养血除湿汤配合西替利嗪治疗尿毒症维持性血液透析伴发皮肤瘙痒血虚夹湿型的临床观察

目的分析自拟养血除湿汤配合西替利嗪治疗尿毒症维持性血液透析(MHD)伴发皮肤瘙痒血虚夹湿型的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法选出该院2019年4月—2020年4月收治的78例尿毒症MHD伴发皮肤瘙痒血虚夹湿型患者,进行随机对照分组,西医组与中西医组各39例,西医组应用西替利嗪治疗,中西医组应用自拟养血除湿汤配合西替利嗪治疗,对比两组患者的症状评分、肾功能指标(血清肌酐、尿素氮、血钙、血磷)、炎性因子水平(白细胞介素-6、白细胞介素-1β、超敏C反应蛋白)、临床疗效、不良反应发生率以及复发率。结果中西医组治疗后的各症状评分均低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);中西医组治疗后血清肌酐、尿素氮、血磷的检测值均低于西医组,血钙检测值高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);中西医组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-1β、超敏C反应蛋白的检测值均低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);中西医组的总有效率高于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);中西医组的不良反应发生率与西医组相近,差异无统计学意义(P>0.05);中西医组的复发率低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟养血除湿汤配合西替利嗪治疗尿毒症MHD伴发皮肤瘙痒血虚夹湿型的疗效理想,可明显减轻患者的临床症状,提高生活质量,改善肾功能指标与炎性因子水平,总有效率高,不增加不良反应,且复发率低,值得临床推广与应用。

血浆同型半胱氨酸水平与维持性血液透析患者认知功能障碍的相关性及干预性治疗的临床研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与维持性血液透析(MHD)患者认知功能障碍的相关性及干预性治疗方案。方法选择2019年1月至2022年1月该院收治的186例MHD患者为观察组,根据患者血浆Hcy水平分为高Hcy组(血浆Hcy水平≥15μmol/L)和正常Hcy组(血浆Hcy水平<15μmol/L);另选取同期年龄和性别相匹配的120例健康体检者为健康对照组。统计各组基线资料,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估各组认知功能,并分析血浆Hcy水平与MoCA评分的相关性。同时根据高Hcy组治疗方案的不同进一步分为A组(维生素B_(6)60 mg/d+维生素B120.5 mg/d)和B组(叶酸5 mg/d+维生素B_(6)60 mg/d+维生素B120.5 mg/d),统计两组基线资料并比较治疗前后血浆Hcy水平及MoCA评分。结果高Hcy组、正常Hcy组、健康对照组年龄、性别比例、体质量指数、吸烟史比例、白细胞计数、空腹血糖、血脂等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MoCA评分从低到高依次为高Hcy组、正常Hcy组、健康对照组,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,MHD患者血浆Hcy水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.438,P<0.05)。A组与B组年龄、性别比例、体质量指数、吸烟史比例、基础疾病比例、病因比例、透析龄、白细胞计数、空腹血糖、血脂比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组治疗后血浆Hcy水平均明显低于治疗前,且A组治疗后血浆Hcy水平明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组治疗后MoCA评分均明显高于治疗前,且A组治疗后MoCA评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MHD患者血浆Hcy水平升高可能与认知功能障碍有关,而服用叶酸联合B族维生素可有效降低血浆Hcy水平,改善认知功能。

杂合型血液净化对慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态及心功能的影响

目的分析杂合型血液净化对慢性肾衰竭维持血液透析患者微炎症状态和心功能的影响。方法纳入2015年1月至2021年12月在我院行血液透析的慢性肾衰竭患者70例为观察对象,患者均规律血液透析6月以上。将其按照入组顺序编自然序数号,单号纳入对照组共计35例,行常规血液透析加血液透析滤过治疗,双号纳入观察组共计35例,行常规血液透析加血液透析滤过联合血液灌流的杂合型血液透析治疗。两组患者均连续治疗观察3个月。对两组患者治疗前、治疗后行炎症因子:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平、心功能指标:脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)监测,并行组间治疗前、治疗后比较;收集两组患者并发症并行组间比较。结果(1)两组患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组患者上述炎性因子水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组患者(P<0.05);(2)两组患者治疗前血浆BNP、NT-proBNP水平组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组患者上述指标均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组患者(P<0.05);(3)观察组患者并发症率低于对照组患者(P<0.05)。结论杂合型血液净化治疗更利于缓解慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态,改善心功能,降低并发症率,值得临床推广。

维持性血液透析肾功能不全患者血清Sfrp5和Klotho水平变化及其与钙磷代谢的关系

目的研究维持性血液透析(HD)肾功能不全患者的血清分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)、Klotho蛋白水平变化及其与钙磷代谢的相关性。方法回顾性选取2021年1月至2022年1月入院的60例维持性HD肾功能不全患者与60名体检健康者,分别设定为研究组与对照组。比较两组血清Sfrp5、Klotho水平,差异Pearson方法评估血清Sfrp5、Klotho水平与全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积(Ca×P)的相关性,同时比较60例维持性HD肾功能不全患者中出现颈动脉硬化患者与未出现颈动脉硬化患者的血清Sfrp5、Klotho水平,并比较不同腹主动脉钙化程度患者的血清Sfrp5、Klotho水平。结果研究组患者的血清Sfrp5、Klotho水平为(38.91±10.34)μg/L、(1.18±0.61)ng/L,明显低于对照组[(75.75±17.52)μg/L、(3.02±0.96)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Sfrp5、Klotho水平与iPTH、Ca×P呈负相关(r=-0.520、-0.467;-0.502、-0.474,P<0.05)。研究组颈动脉硬化患者的血清Sfrp5、Klotho水平为(35.86±10.17)μg/L、(0.95±0.38)ng/L,明显低于颈动脉未硬化患者[(49.04±9.25)μg/L、(1.84±0.51)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不同钙化程度患者的血清Sfrp5、Klotho水平差异均有统计学意义(P<0.05),随血清Sfrp5、Klotho水平降低钙化程度明显加重。结论维持性HD肾功能不全患者的血清Sfrp5、Klotho水平较健康人群明显更低,其血清Sfrp5、Klotho水平与钙磷代谢密切相关。

不同中医证型慢性肾脏病G5D期维持性血液透析伴甲状旁腺切除术患者相关指标的差异研究

目的:观察不同中医证型慢性肾脏病(CKD) G5D期维持性血液透析(MHD)伴甲状旁腺切除术(PTX)患者一般资料、实验室指标的差异。方法:收集不同中医证型患者的一般资料(性别、年龄、透析龄、原发病、开始透析年龄、全段甲状旁腺激素(iPTH)升高至行PTX治疗的间隔时间)及实验室指标[术前和术后1个月血红蛋白(Hb)、iPTH、血钙(Ca)、血磷(P)]。结果:不同中医证型患者年龄及开始透析年龄整体比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,肾阳亏虚证患者年龄大于脾阳虚衰证及湿热蕴结证患者,肝肾阴虚证患者年龄大于湿热蕴结证患者,肝肾阴虚证及肾阳亏虚证患者开始透析年龄均大于湿热蕴结证患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同中医证型患者性别及iPTH升高至行PTX治疗的间隔时间、透析龄整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压病、肾小球肾炎、肾性贫血及其他基础疾病在不同中医证型患者中占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,不同中医证型患者Hb、iPTH水平整体比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,湿热蕴结证患者Hb水平低于脾阳虚衰证患者,湿热蕴结证与肾阳亏虚证患者iPTH水平均高于脾阳虚衰证和肝肾阴虚证,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同中医证型患者血P及血Ca水平整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,不同中医证型患者Hb水平整体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,湿热蕴结证患者Hb水平低于脾阳虚衰证患者,差异有统计学意义(P<0.05)。不同中医证型患者血P、血Ca、iPTH水平整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD伴PTX术后患者中医证型以脾阳虚衰证为主。不同中医证型患者的年龄、开始透析年龄、术前及术后1个月Hb、i PTH水平存在显著差异。

基于生物电阻抗方法分析血液透析患者内脏脂肪面积与腹主动脉钙化的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)与腹主动脉钙化的相关性。方法采用横断面调查法,选取2019年4月至2020年5月于首都医科大学附属北京潞河医院规律血液透析且保留完整数据的患者,进行人体成分分析,排除营养不良的患者,按照腹主动脉钙化评分(Abdominal Aortic Calcification Score,AACs)将患者按照钙化程度分成4组,比较临床特点及VFA水平;采用多因素Logistic回归法分析患者腹主动脉钙化的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析VFA水平对腹主动脉钙化的预测价值。结果本研究共纳入152例MHD患者,分为无钙化组(n=32)、轻度钙化组(n=45)、中度钙化组(n=54)以及重度钙化组(n=21);4组患者的血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、VFA以及是否合并糖尿病指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素相关分析显示非营养不良的MHD患者AACs评分与是否合并糖尿病、血磷、iPTH、VFA水平等均呈显著正相关(r=0.188、0.238、0.223、0.392,P<0.05),与HDL-C水平呈显著负相关(r=-0.228,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,VFA以及血磷是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。ROC曲线显示,非营养不良的MHD患者体内VFA预测腹主动脉钙化的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.725(P<0.05),具有较高的预测价值。结论对于非营养不良的MHD患者,VFA升高与腹主动脉钙化的严重程度相关,是腹主动脉钙化的独立危险因素,可能成为预测患者发生腹主动脉钙化的生物学指标。

维持性血液透析患者颈动脉内-中膜厚度与中医证型分布的相关性研究

目的:探究慢性肾脏病终末期行维持性血液透析治疗(MHD)患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)与中医证型分布的相关性。方法:将170名行维持性血液透析患者为研究样本进行数据收集整理,以筛选出符合条件的血液透析患者,应用多普勒超声技术对患者颈动脉进行探查测定其内中膜厚度,并根据内中膜增厚与否分为正常组与增厚组。综合四诊及临床症状辨证分型。分为本虚证和标实证两方面。本虚证分为气虚证(以脾肾气虚多见),阳虚证(以脾肾阳虚多见),阴虚证(以肝肾阴虚多见),以及气阴两虚证和阴阳两虚证。标实证分为湿浊证,湿热证,水气证,血瘀证,以及风动证。通过2组数据相对比以探究中医各证型分布与IMT之间的相关性。结果:颈动脉内中膜厚度正常组中医证型分布规律:本虚证中脾肾阳虚证多见,标实证中血瘀证为主。内中膜增厚组患者:本虚证以气阴两虚证患者较多,标实证以湿浊证最多。结论:该研究表明MHD患者颈动脉内-中膜厚度的变化与中医证候分布规律之间存在一定的相关性。

同型半胱氨酸水平与维持性血透患者心血管及全因死亡的关系研究

目的:探究维持性血液透析(MHD)患者高同型半胱氨酸血症(HHcy)的影响因素,明确同型半胱氨酸(Hcy)水平与MHD患者死亡风险的关系。方法:选取2021年6月1日-2023年5月31日在本院血液净化中心行规律血液透析治疗且符合纳入标准的终末期肾脏病(ESRD)患者284例,收集患者的一般资料及生化指标,根据患者是否死亡分为死亡组和生存组。再依据血清Hcy水平分为Hcy正常组和Hcy升高组。采用Kaplan-Meier和Log-rank检验比较Hcy正常组与Hcy升高组之间的生存率。应用Spearman相关性分析法分析影响Hcy水平的因素。采用Cox回归分析筛选MHD患者发生死亡的危险因素。应用ROC曲线分析Hcy对MHD患者全因死亡的预测价值。结果:Kaplan-Meier生存曲线结果表明,Hcy升高组的病死率明显高于Hcy正常组(Log-rank检验χ~2=6.288,P=0.012),Hcy升高组的中位生存时间显著低于Hcy正常组,提示Hcy水平可以预测MHD患者全因死亡。多因素Cox回归校正多项干扰因素后,血清Hcy水平仍与MHD患者死亡显著相关,血清Hcy水平升高是MHD患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,Hcy预测MHD患者死亡的ROC曲线下面积为0.783,大于0.7,说明Hcy对MHD患者全因死亡具有一定的预测价值。结论:血清Hcy与MHD患者心血管事件死亡及全因死亡率相关,且是患者死亡的强预测因子。Hcy有望成为评估MHD患者死亡风险的新指标。

PCSK9基因多态性及其血清水平与维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型(PCSK9)基因单核苷酸多态性(SNPs)及其血清水平与维持性血液透析(MHD)患者颈动脉粥样硬化(CAS)的关系.方法选取2021年1月至2022年5月南通市第三人民医院肾内科收治的220例MHD患者,根据是否发生CAS分为CAS组(81例)和非CAS组(139例).采用酶联免疫吸附法检测血清PCSK9水平,限制性内切酶法检测PCSK9基因rs11206510、rs562556、rs505151、rs2479409位点SNPs.采用多因素logistic回归分析血清PCSK9水平与MHD患者CAS的关系,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCSK9水平对MHD患者CAS的预测价值.结果CAS组PC-SK9基因rs11206510位点T等位基因频率高于非CAS组,rs505151位点G等位基因频率高于非CAS组(P<0.05).两组患者PCSK9基因rs562556、rs2479409位点基因型频率和等位基因频率比较差异无统计学意义(P>0.05).CAS组血清PCSK9水平高于非CAS组(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,PCSK9升高(OR=1.022,95%CI:1.014~1.029)为MHD患者CAS的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,血清PCSK9水平为247.38 ng/mL时,预测MHD患者CAS的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.804、72.84%、78.42%.结论PCSK9基因rs11206510、rs505151位点SNPs和血清PCSK9水平与MHD患者CAS相关,血清PCSK9水平可作为MHD患者CAS的辅助预测指标.

维持性血液透析患者血清Hcy、TGF-α水平变化与肾功能的相关性

目的分析维持性血液透析患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、转化生长因子-α(TGF-α)水平变化与肾功能的相关性。方法选取2020年3月—2022年3月在平舆县人民医院接受维持性血液透析的糖尿病肾病患者150例作为研究组,另选取同期82名健康体检者作为对照组。比较两组(治疗前、后)血清Hcy、TGF-α水平及肾功能指标[血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、白蛋白(Alb)]水平,分析血清Hcy、TGF-α水平变化与肾功能的相关性及联合诊断糖尿病肾病的检测价值。结果研究组治疗前、后血清Hcy、TGF-α水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗前、后Scr、BUN、UA、Alb水平高于对照组(P<0.05);治疗前糖尿病肾病患者血清Hcy、TGF-α水平与Scr、BUN、UA水平呈正相关,与Alb水平呈负相关(P<0.05);治疗6个月后血清Hcy、TGF-α水平联合检测糖尿病肾病维持性血液透析的AUC为0.759(P<0.05)。结论维持性血液透析患者血清Hcy、TGF-α水平与肾功能水平密切相关,可作为临床诊断患者疾病转归的参考依据。

采用HA130型树脂灌流器血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响

背景:研究发现维持性血液透析的尿毒症患者体内存在"微炎症状态"。目的:观察采用HA130型树脂灌流器行血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响。方法:选取维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例,随机分为2组,灌流组采用HA130型树脂灌流器串联血液透析器进行血液灌流加血液透析治疗;透析组行单纯血液透析治疗。采集治疗前后两组患者的血清,检测高敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平。结果与结论:灌流组血清高敏C-反应蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平治疗后较治疗前显著降低(P<0.05);透析组治疗后上述指标较治疗前略升高,差异无显著性意义。提示血液灌流可以降低维持性血液透析患者血清高敏C-反应蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平,有利于减轻其微炎症反应。

维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平与心脏结构和功能的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平在维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能评估中的应用价值。方法 69例透析龄≥6个月的MHD患者(MHD组)根据有无心血管疾病(CVD)事件发生分为MHD合并CVD组(MHD-CVD组,n=26)和MHD未合并CVD组(MHD-nCVD组,n=43)。采用ELISA法检测透析前和透析后即刻(透后即刻)的血浆Hcy浓度;应用心脏彩超测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)等指标,计算左心室质量(LVM);分析血浆Hcy水平与心脏彩超测定指标的相关性。以42名健康志愿者作为正常对照组。结果 MHD组透析前和透后即刻的血浆Hcy浓度均显著高于正常对照组(P<0.01);透析前,MHD-CVD组血浆Hcy浓度显著高于MHD-nCVD组(P<0.05)。相关性分析结果显示:MHD患者血浆Hcy水平与LVEDD、LVPW、LVM和LAD呈正相关(r=0.315,P=0.008;r=0.355,P=0.003;r=0.314,P=0.009;r=0.248,P=0.040),与LVEF呈负相关(r=-0.262,P=0.030)。在透后即刻血浆Hcy浓度较透析前下降≥50%的MHD患者中,透后即刻血浆Hcy水平降低与LVPWD呈正相关(r=0.401,P=0.036),其中MHD-CVD组透后即刻血浆Hcy水平降低与LVEDD和LVESD呈负相关(r=-0.419,P=0.031;r=-0.534,P=0.008)。结论 MHD患者(尤其是合并CVD的患者)普遍存在高同型半胱氨酸血症。血浆Hcy水平能反映LVM及左心室结构和功能的变化,对左心室肥厚和左心室功能的评估具有重要作用。

维持性血液透析合并营养不良患者中医证型分布特点研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)合并蛋白质-能量营养不良(PEM)患者的中医证型分布规律。方法:选择100例MHD合并PEM患者,按主观综合营养评估评分方法分为轻、中、重度PEM,根据慢性肾衰竭中医辨证分型标准对所有入选患者进行辨证分型,探寻中医证型分布特点。结果:中医主证出现率以脾肾气虚证最高,阴阳两虚证最低。标实证中湿热证出现率最高,其次为瘀血证。轻度PEM患者中脾肾气虚证和湿热证、瘀血证最多,随着PEM程度加重和尿素氮清除指数的降低,脾肾气虚证和湿热证、瘀血证比例减少,肝肾阳虚证、阴阳两虚证和风动证、湿浊证比例明显增加。结论:MHHD合并PEM患者中医证型主要以脾肾气虚证兼湿热证、瘀血证为主,并与PEM程度及尿素氮清除指数有一定相关性。