改良保护性肠造口术治疗梗阻性乙状结肠癌患者的临床疗效

目的探讨改良保护性肠造口术治疗梗阻性乙状结肠癌患者的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月收治的梗阻性乙状结肠癌62例的临床资料,根据患者所接受的治疗方式分为对照组和观察组各31例,观察组患者采取改良保护性肠造口术进行治疗,对照组患者采取回肠袢式造口术进行治疗。比较2组患者的手术相关指标、炎性因子水平和并发症发生情况和预后情况。结果两组患者的手术时间比较差异不显著,P>0.05;观察组患者在禁食时间、住院时间和术后排气时间比较优于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。两组患者术后炎症因子比较,对照组患者术后24 h TNF-α和IL-6水平均高于观察组,且差异具备统计学意义,P<0.05。两组患者术后不良反应的发生率比较,对照组发生率显著高于观察组,P<0.05。结论改良保护性肠造口术在治疗梗阻性乙状结肠癌中能够改善手术相关指标,加速患者恢复,且不良反应发生率低,值得临床推广使用。

改良保护性肠造口术应用于老年梗阻性乙状结肠癌患者的效果观察

目的观察改良保护性肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌患者的疗效及患者围术期炎性因子变化情况。方法选取梗阻性乙状结肠癌手术治疗患者96例作为研究对象,采用随机盲法分为观察组50例和对照组46例。观察组采用改良保护性肠造口术治疗,对照组采用回肠袢式造口术治疗。比较2组患者的疗效、炎性因子水平、血清胃泌素(GAS)水平、肝细胞生长因子(HGF)水平、并发症发生情况和预后情况。结果Ⅰ期、Ⅱ期手术后,观察组术后禁食时间、住院时间和排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ⅱ期手术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、GAS、HGF水平均低于对照组,健康状况调查简表(SF-36)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24个月的累积复发率、累积病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良保护性肠造口术应用于老年梗阻性乙状结肠癌患者中疗效显著,可有效降低炎性因子水平,促进患者术后恢复,改善患者生活质量及远期预后。

益气通腑汤对保护性肠造口术后患者康复及营养状况的影响

目的:分析益气通腑汤对保护性肠造口术后患者康复及营养状况的影响,以期能为临床治疗提供指导。方法:采用前瞻性分析的研究方法,对120例直肠癌患者进行研究,所有患者均采用腹腔镜低位直肠癌前切除术联合横结肠/末端回肠袢式造口术治疗。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者同时给予益气通腑汤。对两组患者术后各康复指标、术后7 d时各营养指标及各免疫指标、并发症情况进行比较。结果:与对照组相比,观察组术后各项康复指标水平均降低,观察组的术后7 d时各营养指标及免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、IgM、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平均升高,CD_(8)^(+)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组恶心呕吐、造口旁疝、伤口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保护性肠造口术联合益气通腑汤能够有效改善直肠癌腹腔镜手术患者的机体营养状况,提高免疫力,促进术后恢复,且可降低各项并发症的发生率,安全性较佳。

保护性回肠造口术在低位直肠癌保肛手术中应注意的问题

低位直肠癌保肛手术中应用保护性回肠造口术,能降低吻合口漏的发生率、再手术率和吻合口漏造成的死亡率,有利于缓解直肠前切除综合征的症状。但是,保护性回肠造口术明显增加回肠造口术后的并发症,影响病人的生活质量和手术风险。保护性回肠造口术的适应证:直肠肿瘤下缘距肛缘6 cm,术前新辅助放化疗,肠道准备较差、吻合不满意和吻合口张力较大,术前有糖尿病病史、低白蛋血症,病人和家属无法承受吻合口漏发生后的二次手术打击。直肠癌前切除术发生吻合口漏的危险程度分级,能够精确地评估病人发生吻合口漏的危险程度,容易掌握保护性回肠造口的适应证。保护性回肠造口术的新术式包括虚拟回肠造口术,气囊导管回肠造口术,无需还纳回肠造口术。上述术式能够提高病人生活质量和减少并发症。保护性回肠造口术的并发症包括回肠造口并发症、废用性肠炎、急性肾损伤和严重肾疾病,以及保护性回肠造口不能还纳。在低位直肠肿瘤保肛手术中要理性选择保护性回肠造口术;保护性回肠造口术不应常规应用,也不应该常规不用。

吻合环及传统末端吻合用于直肠癌保护性回肠造口术对患者术后恢复的影响

目的研究吻合环及传统末端吻合用于直肠癌保护性回肠造口术对患者术后恢复的影响。方法纳入2017年3月至2019年3月于空军军医大学西京医院收治的124例直肠癌患者为对象,按照抽签随机方法分为两组,各62例。其中对照组行传统保护性末端回肠造口术,观察组实施吻合环复合装置保护性回肠造口术。观察两组手术相关指标(包括手术操作时间、住院时间),分析两组手术并发症发生情况(包括吻合口瘘、造口相关并发症),并分析对照组患者术后还纳情况。结果两组所有患者均顺利完成造口手术。观察组手术操作时间显著长于对照组(P<0.05),但住院时间较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组造口相关并发症发生率为29.03%,显著低于对照组的61.29%(P<0.05);观察组吻合口瘘发生率为8.06%,对照组吻合口瘘发生率为6.45%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均随访6个月,随访期间无失访病例。对照组患者中,第1次术后3月还纳者占32.26%,术后6月还纳者占61.29%,未还纳者占6.45%。结论与传统保护性末端回肠造口术比较,采用吻合环复合装置保护性回肠造口术更利于直肠癌患者术后早期康复,造口相关并发症少,无需二次还纳,临床应引起足够重视。

直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术56例护理分析

目的对56例直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的护理进行总结分析。方法选取2017年4月至2018年4月进入我院进行直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的56例患者作为研究对象,配合医师的治疗,对患者进行综合性整体护理,密切观察患者的生命体征以及其他各项指标,防止并发症的发生,提高手术的成功率。结果经过护理之后,患者的生理体征得到明显的改善,提高了手术的成功率。结论综合性的护理手段进行护理,可以明显的提高患者治疗效率,促进患者的早日康复。

末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者中的应用及安全性分析

目的:探究末端回肠自闭插管保护性造口术在左半结直肠癌合并急性梗阻患者中的应用效果。方法:选取2017年1月~2020年1月行手术治疗的112例左半结直肠癌合并急性梗阻患者作为研究对象,按手术方案的不同分成常规组和研究组,各56例。常规组接受袢式回肠造口术治疗,研究组接受末端回肠自闭插管保护性造口术治疗。比较两组围术期指标、营养指标、炎症介质、并发症发生情况。结果:研究组肠道再通时间、造口排便时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)。术后3d两组总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比较无明显差异(P>0.05);术后7d研究组总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均高于常规组(P<0.05)。两组术后3d、7d血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平比较均无明显差异(P>0.05)。术后6个月内研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论:左半结直肠癌合并急性梗阻患者应用末端回肠自闭插管保护性造口术治疗可缩短肠道再通时间、造口排便时间、住院时间,改善早期营养状况,安全性高。

保护性回肠双造口在急诊结肠手术中的应用

目的探讨保护性回肠造口术在急诊结肠手术中的应用。方法将我院急诊外科自2005—2009年收治的结肠损伤49例患者分为两组，分别行一期结肠吻合术和一期吻合后加做保护性回肠造口术，并对两组手术时间、术后腹腔出血发生率、术后切口感染及术后吻合口漏进行比较。结果两组在手术时间、切口感染及术后腹腔出血发生率方面差异无统计学意义，而吻合口漏发生率在加做保护性回肠造口术后明显降低。结论在急诊结肠一期吻合手术时，加做保护性回肠造口可使手术更安全。

应用吻合环复合装置对直肠癌手术行保护性回肠造口的临床研究

目的探讨应用自制“吻合环复合装置”行保护性回肠造口术在直肠癌术中对保护直肠高危吻合口的临床效果。方法前瞻性研究2011年5月至2016年10月期间，上海同济大学附属同济医院胃肠外科及医疗联合体集团医院（江西省景德镇市第三人民医院）手术治疗并附加保护性回肠造口的116例成年直肠癌患者（同济医院90例，景德镇市第三人民医院26例），应用平行对照研究方案和随机数字表法分组，进行吻合环复合装置保护性回肠造口（吻合环组，58例）与传统末端回肠造口术（传统造口组，58例）的对比研究。吻合环复合装置由可降解的Valtrac生物可降解吻合环、引流管和避孕套等组合而成。在完成腹腔镜全直肠系膜切除术后，腹腔镜下经切口游离出回盲部；制作两个肠管环形荷包，并在荷包问切开肠壁置入吻合环复合装置：收紧荷包，闭合吻合环，包埋并将吻合环复合装置从右下腹Trocar孔引出腹腔外，腹壁外缝合固定引流管，接引流袋或外罩造口袋，完成经回肠吻合环复合装置保护性造口术。比较两组吻合口瘘的发生率及转归，附加手术的相关并发症以及总住院天数、总费用支出。结果两组患者一般临床资料的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均顺利完成造口手术。吻合环组造口手术操作时间为（34．6±13．8）min，传统造口组手术操作时间为（25．8±14．0）min，差异有统计学意义（t=2．123，P=0．035）。术后共发生吻合口瘘7例，其中常规造口组3例，均症状轻微；吻合环组4例，1例再次手术切除坏死肠段后左下腹结肠造口。两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。吻合环组共有17例（29．3％）发生造口相关并发症，低于传统造口组（35／58，60．3％；x2=3．216，P=0．002）。116例患者均于术后7～37d出院。吻合环组住院总费用（包括二次还纳住院费用）为（5．2±1．1）万元，低于传统造口组[（6．5±2．8）万元；t=2．683，P=0．027]。吻合环组和传统造口组住院时间（包括二次还纳住院时间）分别为（21．0±16．8）d和（23．6±11．8）d，差异无统计学意义（f=1．604，P=0．083）。结论与传统的末端回肠造口术相比，应用吻合环复合装置行保护性回肠造口有利于患者的康复。

急诊结肠手术患者行保护性回肠双造口的护理体会

目的：探讨急诊结肠手术患者行保护性回肠双造口的护理体会。方法：对49例急诊结肠手术行保护性回肠双造口的患者进行术前心理护理及准备工作，术后密切关注患者造口肠黏膜的血液循环状况、观察排泄物的量及性状、加强造口周围皮肤的护理、做好饮食护理及提供健康指导。结果：全部患者均在术后（1～3）天内出现造口内排气或肠液流出。术后49例中发生造口周围皮炎7例，伴有轻度造口回缩2例，经造口周围皮肤护理后均痊愈，其余病例术后恢复良好。结论：急诊结肠手术患者行保护性回肠双造口术，通过给予及时、有效的护理，可预防并治疗回肠造口并发症，使手术更安全。