肺保护性通气加重呼吸机诱导的膈肌萎缩和无力

目的 肺保护性通气(LPV)可将呼吸机引起的肺损伤(VILI)的风险降至最低。然而,LPV是否能够减轻呼吸机引起的膈肌功能障碍(VIDD)目前尚不清楚。本研究旨在探索LPV能否保护膈肌避免发生VIDD。方法 成年雄性Wistar大鼠进行常规机械通气[潮气量(V_(T)):10 mL/kg,呼气末正压(PEEP):2 cmH_(2)O;CV组]或肺保护性通气(V_(T):5 mL/kg,PEEP:10 cmH_(2)O;LPV组)12 h。然后,收集膈肌和肺组织进行生化和组织学分析。结果 笔者的研究结果表明,与常规机械通气组相比,肺保护通气减轻了大鼠的肺损伤,并降低了肺组织氧化应激水平。然而,与常规机械通气组相比,肺保护通气组的大鼠的膈肌蛋白水解水平增加,肌纤维横萎缩,膈肌肌力降低。此外,肺保护通气组在膈肌中的氧化应激水平高于常规机械通气组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护通气不能缓解大鼠膈肌发生VIDD。相比之下,肺保护通气可能通过诱导氧化应激使VIDD恶化。因此,找到一个合适的通气方式来同时保护肺和膈肌仍是具有挑战性和紧迫性的临床问题。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响

目的 探讨七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响。方法 将60例行腹腔镜减重手术的肥胖患者随机分为对照组(麻醉时单纯给予肺保护性通气策略干预)和研究组(给予七氟烷吸入麻醉联合肺保护性通气策略干预),于气管插管前(T_0)、气管插管后5 min(T_1)、气管插管后40 min (T_2)和气管拔管后5 min (T_3)抽取患者动脉血行血气分析,比较两组患者肺通气功能和肺顺应性等情况。结果 研究组T_2时点气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2和T_3时点,研究组动态肺顺应性(C_(ldyn))高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV_1)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_1、T_2和T_3时点,研究组血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间短于对照组,苏醒期不良事件少于对照组,苏醒后Ramsay评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷联合肺保护性通气策略能够减轻腹腔镜减重手术肥胖患者炎症反应,改善肺通气功能,提高肺顺应性,且安全性好,术后恢复快。

保护性通气策略对老年患者术中机械动力及术后肺部并发症的影响

目的探讨保护性通气策略对老年患者术中机械动力以及术后肺部并发症的影响。方法选取2019—2022年在北京医院择期进行腹部手术的102例老年患者为研究对象,根据术中通气策略不同将研究对象分为对照组(采用传统通气策略,52例)和观察组(采用保护性通气策略,50例)。比较分析两组患者的术中指标以及术后肺部并发症发生情况。结果两组患者术中的补液量、出血量、尿量、手术时间、机械通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中的潮气量、平台压、气道峰压、机械动力低于对照组,呼气末正压、呼吸频率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生气胸,观察组患者的术后肺部并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中采用保护性通气策略可降低老年患者的术中机械动力,减少术后肺部并发症的发生。

肺保护性通气策略对老年急诊手术患者的影响

目的 观察老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略对患者肺动态顺应性及氧合功能的影响。方法 选取江苏省苏北人民医院2021年12月至2022年12月收治的126例行急诊手术老年患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各63例。所有入选病例术中均行全麻机械通气,对照组选择常规通气模式,观察组采取肺保护性通气,比较两组患者的肺动态顺应性、氧合功能、炎症指标与并发症。结果 术中30min,两组患者的平均气道压(mean airway pressure,Pmean)、气道峰压(peak airway pressureeak,Ppeak)水平较术前上升,观察组上升幅度小于对照组(P<0.05)。肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)水平低于术前,观察组低于对照组(P<0.05)。术后2h,两组患者的Pmean、Ppeak水平较术中30min降低,观察组降低幅度小于对照组(P<0.05)。两组Cdyn水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO_(2))水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组肺泡动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,P(A-a)DO_(2)]水平较术前提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,观察组患者的Sp O_(2)和Pa O_(2)水平高于对照组,P(A-a)DO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)水平较术前显著提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,两组患者的血清CRP、WBC水平较术后24h降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(7.94% vs.25.40%)(P<0.05)。结论 针对老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略有利于改善患者肺动态顺应性与氧合功能,抑制炎症细胞因子的释放,减少术后肺部并发症的发生,有效发挥肺保护作用。

正念行为护理联合保护性通气策略在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的:探讨正念行为护理联合保护性通气策略在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的胸腔镜肺癌根治术患者82例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施正念行为护理联合保护性通气策略。比较两组护理前后医学应对方式量表(MCSQ)评分、肺癌治疗功能评价量表(FACT-L)评分,并记录患者术前及术后24h的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:护理后,观察组的MCSQ评分中,屈服评分与回避评分均低于对照组,面对评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组的FACT-L各项评分(功能状态、情绪状态社会/家庭状况以及总评分)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24h血清IL-6及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正念行为护理联合保护性通气策略可改善行胸腔镜肺癌根治术患者的行为态度,促进其采用积极的态度面对疾病,提高生活质量,减轻术后炎性反应。

肺保护性通气联合人免疫球蛋白治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的效果研究

目的探讨肺保护性通气(LPSV)联合人免疫球蛋白治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法选取2021年1月至2022年12月本院收治的82例ARDS患儿,并随机分为常规组(n=41)和联合组(n=41)。常规组行LPSV治疗,联合组在其基础上予以人免疫球蛋白治疗。治疗3d后比较两组血气指标、炎症水平变化、并发症发生率及病死率。结果治疗3d后,联合组血氧分压、血氧饱和度均高于常规组,二氧化碳分压、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平均低于常规组(P<0.05);联合组呼吸机相关性肺炎发生率及病死率均低于常规组(P<0.05)。结论LPSV联合人免疫球蛋白治疗小儿ARDS能显著改善患儿血气水平,抑制机体炎症反应,减少相关并发症发生风险,降低其病死率。

肺保护性通气在重症肺炎患者中的应用效果

目的探究肺保护性通气在重症肺炎患者中的应用效果。方法选取2021年3月至2023年6月收治的68例SP患者临床资料进行回顾性分析,依据治疗方法不同将患者分为A组(28例)与B组(40例)。A组在常规治疗基础上给予机械通气治疗,B组在常规治疗基础上给予保护性肺通气,两组均连续治疗7 d。对比两组症状改善情况、炎症介质水平、肺功能指标、血气指标、生活质量评分、不良反应发生情况及预后。结果B组各症状缓解时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组各炎症因子水平均低于治疗前,且B组白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肺功能各指标水平均高于治疗前,且B组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、深吸气量(IC)、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血氧分压(PaO_(2))水平均高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均低于治疗前,且B组PaO_(2)水平高于A组,PaCO_(2)水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组各项生活质量评分均高于治疗前,且B组生活质量各项评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组7、28 d死亡率及不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺保护性通气在SP患者应用中能够有效缩短病程,在短时间内快速改善患者各临床症状,同时还可抑制炎症反应,促进受损的肺功能恢复,并可改善各血气指标,提升生活质量,且无明显不良反应,预后效果较好,安全性更高。

俯卧位通气联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征病人病死率影响的累积Meta分析

目的:应用累积Meta分析的方法评价俯卧位通气(prone positioning ventilation,PPV)联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人病死率的影响。方法:计算机检索PubMed、Web ofScience、the Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库所有公开发表的关于PPV联合肺保护性通气策略应用于ARDS病人的随机对照试验,检索时限为建库至2022年7月31日。通过纳入文献的参考文献进行引证检索。采用StataSE 12.0软件对不同时间段纳入文献中病人的病死率进行累积Meta分析,采用试验序贯分析法估算累积Meta分析样本量评价研究结果的真实性,采用Beggs法对纳入研究进行发表偏倚检验。结果:共纳入4篇英文文献,涉及病人984例,其中试验组502例,对照组482例。累积Meta分析结果显示,PPV联合肺保护性通气策略能降低ARDS病人病死率,差异有统计学意义[OR=0.60,95%CI(0.46,0.78),P<0.001]。试验序贯分析结果显示,累积Meta分析样本量虽未达到估算样本量,但已获得较肯定结果。结论:现有证据表明,PPV联合肺保护性通气策略的应用可降低ARDS病人病死率,结论可靠,将为今后ARDS病人的治疗提供科学的临床依据。

基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气在接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者中的应用

目的探讨基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气在接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者中的应用效果。方法选择2022年2月至2023年5月定州市人民医院收治的60例接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的肥胖患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各30例。对照组实施容量控制模式机械通气,观察组采取基于压力-容积曲线的个体化肺保护性通气,比较两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平及麻醉机呼吸参数和并发症发生情况。结果机控15 min、机控1 h及手术结束时两组的动脉血氧分压水平高于麻醉前,观察组高于对照组(P<0.05);观察组PaCO2、气道峰值压、气道平台压和平均气道压低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术肥胖患者采取个体化的压力-容积曲线肺保护性通气,可有效改善机体氧合状态,维持内环境稳定,降低气道压及呼吸相关并发症的发生率。

腹横肌平面神经阻滞联合肺保护性通气对肥胖患者减重手术的肺保护作用

目的探讨腹横肌平面神经阻滞(TAPB)联合肺保护性通气对肥胖患者减重手术的肺保护作用。方法选择2021年1-8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的择期全身麻醉下行减重手术的肥胖患者78例作为研究对象,按随机数字表法分为3组:传统通气组(对照组)、肺保护性通气组(肺保护组)和TAPB联合肺保护性通气组(联合组),各26例。比较3组患者一般资料,气腹前10 min(T_(1))、气腹后30 min(T_(2))、气腹后1 h(T_(3))和气腹结束10 min(T_(4))的动态肺顺应性(Cdyn)、静态肺顺应性(Cst)、驱动压和氧合指数,术前、气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h肺超声评分(LUS),术后肺部并发症(PPCs)发生率。结果联合组患者下床活动时间、住院时间、舒芬太尼追加量、瑞芬太尼用量和术后各时点疼痛视觉模拟量表评分均短于/低于对照组和肺保护组(均P<0.05)。T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,肺保护组和联合组Cdyn、Cst、氧合指数高于对照组,且联合组高于肺保护组,联合组驱动压低于对照组和肺保护组(均P<0.05)。3组患者气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h时LUS均高于术前(均P<0.05)。气管导管拔除后10 min联合组和肺保护组LUS均低于对照组,术后4、24 h联合组LUS均低于对照组和肺保护组(均P<0.05)。联合组PPCs总发生率低于对照组和肺保护组[3.8%(1/26)比42.3%(11/26)、30.8%(8/26)](P=0.002)。结论TAPB联合肺保护性通气可改善肥胖患者减重手术围手术期肺通气,具有肺保护作用,效果优于单独应用肺保护通气策略。

驱动压指导的肺保护性通气策略对COVID 19感染康复期患者术后发生肺部并发症的影响

目的探究驱动压指导的肺保护性通气策略(LPVS)预防新冠感染康复期患者术后肺部并发症(PPCs)的价值,为优化术中呼吸管理提供临床依据。方法选择2022年12月~2023年2月经历新冠病毒感染,年龄≥18岁,ASA I~III级,择期在全身麻醉下行非心脏手术患者118例,采用计算机随机分为两组(每组59例)。LPVS组设VT为6 mL/kg,呼气末正压(PEEP)采用驱动压指导个体化滴定,每隔30 min进行1次肺复张;对照组采取常规机械通气。主要比较两组患者PPCs和低氧血症的发生风险,肺部超声评分等结局指标。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LPVS组患者PPCs发生率(16.95%vs 35.59%,χ^(2)=5.294,P=0.021)、低氧血症发生率(15.25%vs 30.51%,χ^(2)=3.890,P=0.049)及肺部超声评分(5.31±1.07 vs 8.32±2.34,t=8.986,P<0.001)均低于对照组;LPVS组患者PEEP值、气道压及平台压高于对照组(P<0.05),驱动压和潮气量低于对照组(P<0.05)。结论驱动压指导的肺保护性通气策略可改善新冠感染康复患者氧合,降低术后肺部并发症发生风险。

肺保护性通气在老年病人腹腔镜肾癌根治术中的应用

目的探讨肺保护性通气在老年病人腹腔镜肾癌根治术中的应用效果。方法将2020年10月至2021年10月在本院接受腹腔镜肾癌根治术的原发性肾癌病人106例随机分为对照组、肺保护性通气组,每组各53例。对照组接受全身麻醉及术中常规通气,肺保护性通气组接受全身麻醉及术中肺保护性通气。对比2组的肺顺应性[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺动态顺应性(Cdyn)]、血清炎症及氧化应激[IL-6、IL-8、TNF-α、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平、血流动力学相关指标[SBP、DBP、心率(HR)]及术后并发症。结果气腹后2 h、手术结束时,肺保护性通气组的Ppeak、Pplat、IL-6、IL-8、TNF-α、MDA、SBP、DBP和HR水平均低于对照组,SOD、PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn水平高于对照组(均P<0.05)。肺保护性通气组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论肺保护性通气应用于老年病人腹腔镜肾癌根治术中,有助于改善术中肺顺应性,减轻炎症应激反应,改善血流动力学,减少术后并发症发生率。

肺保护性通气策略对老年腹腔镜胃癌根治术患者炎性反应及免疫功能的影响

目的探讨肺保护性通气策略应用于腹腔镜胃癌根治术老年患者对围术期炎性反应及免疫功能的影响。方法选取120例行择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表的方法,把患者分为常规机械通气组(C组)和保护性机械通气组(P组),每组60例。P组潮气量设定为6 ml/kg、呼气末正压通气(PEEP)设定为5 cm H_(2)O、每隔30 min手法肺复张1次;C组仅设定潮气量(VT)9 ml/kg,不采用PEEP及肺复张。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)分别采集2组患者静脉血,检测2组患者血浆白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))和NK细胞数量占比,计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。记录统计2组患者术后肺部并发症发生情况。结果与T0时比较,2组患者T1、T2、T3时IL-6、TNF-α水平均明显升高(P<0.05);与P组比较,C组T1、T2、T3时IL-6、TNF-α升高更明显(P<0.05)。与T0时比较,2组T1、T2时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比明显下降,CD4^(+)/CD8^(+)比值明显下降(P<0.05);与P组比较,C组T1、T2、T3时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比和CD4^(+)/CD8^(+)值下降更明显(P<0.05);相较于T0时,C组T3时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比明显减少,CD4^(+)/CD8^(+)比值下降(P<0.05),P组CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比以及CD4^(+)/CD8^(+)比值差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规机械通气相比,肺保护性通气策略可减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者术后炎性反应,降低术后细胞免疫功能抑制。

利多卡因联合肺保护性通气对止血带诱发下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用

目的探讨利多卡因联合肺保护性通气对止血带诱发下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用。方法选取2020年6月-2021年12月徐州医科大学附属医院收治的108例行单侧下肢骨科需用止血带的手术患者,依照随机数字表法分为对照组和联合组,每组54例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,术中采用肺保护性通气,联合组静脉注射利多卡因,对照组给予相同用量生理盐水。对比两组患者上止血带前15 min(T_(0)),松开止血带前1 min(T_(1)),松止血带后5 min(T_(2))和松止血带后30 min(T_(3))的血压、心率、肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、氧合指数(OI)、血浆丙二醛(MDA)、白细胞介素-8(IL-8)、血栓素B_(2)(TXB_(2))水平以及不良反应发生情况。结果与T_(0)时刻相比,两组T_(1)、T_(2)时刻平均动脉压均降低(P<0.05),且联合组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻A-aDO_(2)均升高,且联合组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻A-aDO_(2)均低于对照组(P<0.05);与T_(0)时刻相比,两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻OI均降低,且联合组T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻OI均高于对照组(P<0.05);与T_(0)时刻相比,两组T_(1)、T_(2)时刻MDA、IL-8和TXB_(2)均升高,且联合组T_(1)和T_(2)时刻MDA、IL-8和TXB_(2)均低于对照组(P<0.05);两组患者苏醒时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论利多卡因联合肺保护性通气能够减轻止血带诱发下肢缺血再灌注肺损伤,具有一定的保护作用。

西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合水平及机体炎性反应的影响

目的观察西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合水平及机体炎性反应的影响。方法选取2021年1月—2022年3月海南省肿瘤医院重症医学科收治ARDS患者96例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,各48例。对照组采用小潮气量肺保护性通气治疗,观察组采用西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气治疗。比较2组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间,治疗前后血气指标[血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)],以及不良反应发生率。结果观察组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组(t/P=6.414/<0.001、3.881/<0.001、5.290/<0.001);治疗后24 h、72 h观察组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)较对照组高,PaCO_(2)较对照组低(F/P=8.451/<0.001、9.785/<0.001、10.265/<0.001);治疗后24 h、72 h 2组HR呈降低趋势,MAP、CVP均呈升高趋势,且同时间点观察组降低/升高较对照组更显著(F/P=18.621/<0.001、25.786/<0.001、26.105/<0.001);治疗后72 h观察组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于对照组(t/P=5.971/<0.001、8.649/<0.001、10.404/<0.001);治疗后72 h观察组血清IL-6、CRP、WBC水平低于对照组(t/P=7.887/<0.001、6.168/<0.001、2.879/0.005);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西维来司他钠联合小潮气量肺保护性通气可改善ARDS患者血气指标,稳定血流动力学,减轻肺损伤及机体炎性反应,从而改善肺功能,缩短机械通气时间、入住ICU时间及住院时间,安全性高。

驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响

目的探究驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法将雄性SD大鼠40只随机数字法分为空白对照组(Sham组)、COPD组、传统肺保护组、驱动压肺保护组,接动物呼吸机;分别于干预前(T_(0))、干预后即刻(T_(1))、干预后24 h(T_(2))3个时间段检测各组大鼠动脉血气指标(HR、pH、MAP、PaCO_(2)、PaO_(2))差异性;比较T_(2)时刻大鼠呼吸参数(吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率)差异性;4周后检测大鼠呼吸功能[每分钟呼气量(VE)、最大呼气流量(PEP)、0.3 s用力呼气容积(FEV0.3)]后处死大鼠,取其肺部组织,确定各组大鼠肺组织炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织病理形态、Smith评分及肺水肿程度比较。Western blot检测大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达。结果与Sham组相比,T_(1)、T_(2)时刻COPD组HR、MAP、PaCO_(2)水平提升,PaO_(2)水平降低(P<0.05);与COPD组相比,肺保护组大鼠在T_(1)、T_(2)时刻HR、MAP、PaCO_(2)水平降低,PaO_(2)水平升高(P<0.05);驱动压肺保护组HR、MAP、PaCO_(2)水平低于传统肺保护组,PaO_(2)水平高于传统肺保护组(P<0.05);与Sham组相比,COPD模型的建立可以明显降低大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,提升呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显提升大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,降低呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠改善效果较传统组更优(P<0.05);COPD模型的建立使得大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达明显上调(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显降低大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达低于传统肺保护通气策略(P<0.05)。结论驱动压肺保护性通气策略可以明显改善COPD大鼠肺部病理形态,提高呼吸功能,提高对大鼠血液动力学的稳定性,抑制炎症反应,其分子调控机制可能与抑制NLRP3炎症小体信号通路活性有关。

肺膈肌保护性通气策略的研究进展

有创机械通气在ICU应用非常广泛,尤其在COVID-19流行期间,机械通气拯救了88%危重症患者生命,因此是一种有效的生命支持手段[1]。但是机械通气仍有一定的副作用,包括呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)和呼吸机相关性膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphgram dysfunction,VIDD)。

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压(PEEP)和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。

肺保护性通气策略在妇科腹腔镜手术中的研究进展

全麻术中机械通气相关性肺损伤可导致肺功能下降,是影响患者预后及康复的关键因素之一。妇科腹腔镜手术要求的头低脚高体位(Trendelenburg体位)、术中二氧化碳气腹,可对患者的生理功能产生严重的干扰,使麻醉期间的呼吸管理变得更加复杂。围术期采取肺保护性通气策略,可改善围术期氧合功能,抑制氧化应激及炎症反应,从而预防和减少术后肺部并发症的发生,缩短住院时间。近年来随着快速康复外科的不断进步,围术期进行肺保护性通气策略对于预防、治疗机械通气相关性肺损伤,具有越来越重要的意义。