海马保护对局限期小细胞肺癌预防性脑照射患者认知功能障碍的疗效

目的观察海马保护对局限期小细胞肺癌行预防性脑照射(PCI)患者认知功能障碍等相关指标的影响。方法收集临沂市肿瘤医院2017年1月—2021年2月局限期小细胞肺癌患者82例,根据行PCI是否进行海马保护分为观察组和对照组,每组41例。观察组在行PCI时实行海马保护,对照组在此过程中不实行海马保护。评价两组患者放疗前后的神经认知功能、生活自理能力、不良反应及生存情况。结果两组患者放疗前蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)评分比较,P>0.05。放疗后第3、6和12个月,两组患者Mo-CA评分均低于放疗前(P<0.05)且观察组Mo-CA评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者放疗后日常生活活动能力量表(ADL)评分均下降,且3个月及6个月时均为轻度功能障碍,但两组患者ADL评分比较,P>0.05。放疗后12个月观察组ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者放疗不良反应、两年脑转移及生存率比较,P>0.05。结论将海马保护技术应用于PCI技术治疗局限期小细胞肺癌,可改善对患者的神经认知功能及生活自理能力,提高患者的生活质量。

螺旋断层放疗在全脑照射保护海马回区计划中的影响因素

目的:研究螺旋断层放疗(HT)在全脑照射保护海马回区(HS-WBRT)计划中各项参数对结果的影响。方法:选取8例行HS-WBRT的患者,在瓦里安Eclipse 13.5医生工作站进行靶区和危及器官的勾画,左右海马基于CT图像和MR图像融合勾画,同时外扩5 mm作为海马减量区,靶区为全脑减去海马回区均匀外扩5 mm的区域,危及器官包括海马回区、海马减量区、眼球和晶体。将勾画好的结构和图像传至HT物理师工作站进行计划设计,处方剂量25 Gy/10 F,射野宽度(FW)分别选择1.0、2.5、5.0 cm,螺距(Pitch)分别选择0.215、0.287、0.430,调制因子(MF)分别选择1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0,剂量计算网格(0.195 cm×0.195 cm),其余计划参数都保持一致,分别设计不同组合参数的计划。最后统计分析不同计划参数对靶区及危及器官的剂量分布及执行效率的影响。结果:使用不同参数制作的计划均满足临床要求。通过比较不同FW、Pitch和MF对靶区及危及器官的影响,FW和MF影响最大,Pitch无影响。从计划质量考虑,FW为1.0 cm时剂量分布最佳,FW为2.5 cm时次之,FW为5 cm时最差;从治疗效率考虑,FW为5 cm时效率最高,FW为2.5 cm时效率次之,FW为1.0 cm时最差。当FW为1.0 cm时,MF选择2.5左右最佳;当FW为2.5 cm,MF选择4左右最佳;当FW为5 cm时,MF选择4左右最佳;此时减小MF会降低计划质量,而增大MF对改善剂量分布无意义,仅会增加治疗出束时间,降低治疗效率。结论:在进行HS-WBRT的计划设计中,需根据临床要求选择合适的计划参数。当临床侧重计划质量时,可选择FW为1 cm或2.5 cm,此时MF选择对应的2.5左右或4左右最佳;当侧重治疗效率时,可选择FW为5.0 cm或2.5 cm,此时MF选择4左右最佳;当兼顾计划质量和执行效率时,可选择FW为2.5 cm,此时MF选择4左右最佳,实现计划质量和治疗效率的平衡。

海马区保护治疗小细胞肺癌全脑照射的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)患者中约15%~20%初诊时已有脑转移,超过80%的患者最终会发展成为脑转移。全脑放疗(WBRT)是肺癌脑转移的标准治疗。全脑预防性照射(PCI)是预防SCLC脑转移的有效治疗手段。随着治疗技术的提高和治疗手段的规范,SCLC患者生存期的延长,采用螺旋断层放疗(TOMO)技术海马保护的WBRT用于PCI或脑转移患者,能够降低神经认知功能损伤,提高患者生活质量。

局限期小细胞肺癌脑预防照射中海马保护技术的应用

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性,探索缩小海马外扩范围(2 mm,三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者。患者均使用缩小海马外扩范围(2 mm,三维)的海马保护技术。对脑预防照射计划相关剂量参数、不良反应进行描述性统计分析。神经认知功能变化,如简易精神状态检查(MMSE)及霍普金斯语言学习测验修订版(HVLT-R)评分使用方差分析或Kruskal-WallisH检验。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存。竞争风险法计算累积颅内复发率、累积颅外远处转移率和累积局部区域复发率。结果共纳入112例患者,中位随访时间达50个月(95%CI为45.61~54.38)。中位海马体积为4.85 ml(范围为2.65~8.34 ml),106例(94.6%)患者的海马平均剂量≤9 Gy,92例(82.1%)患者的海马平均剂量≤8 Gy;中位海马回避区体积为15.00 ml(范围为8.61~28.06 ml),109例(97.3%)患者的海马回避区平均剂量≤12 Gy,101例(90.2%)患者的海马回避区平均剂量≤10 Gy。2年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为16.9%、23.2%、28.5%,5年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为23.2%、26.9%、33.3%。2年颅内无进展生存率、PFS率、OS率分别为66.1%(95%CI为57.9%~75.4%)、53.6%(95%CI为45.1%~63.7%)、80.4%(95%CI为73.3%~88.1%)。最常见的Ⅰ-Ⅱ度不良反应为恶心(33.9%)和头晕(31.3%),1例(0.9%)患者出现Ⅲ度恶心及头晕。部分患者进行了MMSE评分(57例)及HVLT-R评分(56例),无显著下降。结论全脑预防放疗中运用海马保护技术,海马回避区由海马区三维外扩2 mm可达到既往(5 mm)的剂量限制要求。缩小海马外扩条件下的脑预防放疗在局限期小细胞肺癌中的疗效可靠且不良反应轻,在可评估的患者中未发现明显的短期神经认知功能降低。

局限期小细胞肺癌全脑预防照射保护海马回区的初步临床研究

目的 初步观察局限期SCLC化放疗后HT的PCI对海马回区保护照射后的临床反应,并与IMRT、VMAT计划剂量分布进行比较.方法 2014年4-6月,6例局限期SCLC化放疗后达CR患者1个月内脑核磁排除脑转移后接受保护海马回区HT的PCI.将CT定位图像与脑核磁图像进行融合,在融合图像上勾画出海马回,外扩3 mm边界形成减量区域.HT、IMRT、VMAT处方剂量均为95％PTV 25 Gy分10次.评价HT的临床疗效、不良反应、认知功能及脑转移情况,比较3种计划靶区、海马回区剂量分布.结果 观察期内l例腹壁及腹腔淋巴结转移、1例局部复发,无脑转移.1＋2级头痛、头晕、脱发反应分别为3＋1、3＋1、4＋2例,复诊MMSE平均得分与疗前相近（29.2、29.3、29.7分,P=0.083、0.317、0.157）.IMRT、VMAT计划的海马回区Dmean分别为16.85、17.59Gy.HT计划可将海马回区Dmean降至5.26 Gy、外扩减量区降至6.21Gy,处方剂量分别比IMRT、VMAT的降低79％、71％.HT平均处方剂量覆盖率为94.48％.结论 应用HT保护海马回区PCI达到了理想剂量分布及较好靶区覆盖度,患者不良反应未增加,认知功能变化尚需延长观察时间及扩大病例进一步研究.

局限期小细胞肺癌海马保护脑预防性照射初步研究

目的分析局限期小细胞肺癌放化疗后行海马保护的脑预防性照射(PCI)的可行性。方法2016-2019年于浙江省肿瘤医院对进行PCI的小细胞肺癌患者随机分至常规组22例与海马保护组18例。根据RTOG 0933试验勾画靶区,海马保护组采用容积调强弧形治疗(VMAT)技术,放疗结束后对患者进行霍普金斯言语测试及脑MRI随访。结果海马体积(4.01±1.57)cm3,海马回避区体积(20.13±4.14)cm3,海马保护区域D100%为(7.19±0.38)Gy,Dmax为(14.38±1.18)Gy。霍普金斯言语测试中,放疗后1个月与放疗前(测试3、测试4、学习数、保留百分比)相比,以及放疗后1个月与放疗后(测试3、学习数)相比,海马保护组较常规组下降程度低。平均随访时间(17.00±8.47)个月,共2例患者出现脑部转移,均为常规放疗组且转移灶位于海马保护区之外。结论采用VMAT技术进行海马保护的PCI在剂量学上具有可行性,测试结果提示海马保护对于记忆的保护作用,值得临床上进一步推广。

VMAT与IMRT在脑转移瘤全脑照射保护海马计划比较

目的 比较容积调强弧形治疗（VMAT）与调强放疗（IMRT）在脑转移患者全脑照射保护海马计划中的剂量分布。方法 收集2013-2016年46例脑转移患者,在CT定位图像与MRI融合后图像上勾画海马。海马分别外扩3、5、10 mm形成3级减量区域。以全脑减去海马外扩5 mm区域为PTV,处方剂量均为30 Gy分10次。每名病例分别设计7个野IMRT和单弧VMAT计划,评价2种计划中靶区、海马及其他危及器官（OAR）的剂量分布。结果 VMAT与IMRT PTV剂量分布比较：V95分别为95.90%、94.97%（P=0.000）,V90分别为98.17%、97.48%（P=0.000）,适形指数分别为0.825、0.813（P=0.013）,均匀指数分别为0.277、0.289（P=0.025）;海马剂量分布比较：海马Dmax分别为1698.9、1784.9 cGy （P=0.002）,海马Dmean分别为1183.8、1112.7 cGy （P=0.000）。VMAT和IMRT计划中除了视交叉（3262.6、3529.3 cGy,P=0.000）外其他危及器官VMAT与IMRT计划均相近（P〉0.05）。VMAT与IMRT的机器跳数和治疗时间分别为651、2768 MU （P=0.000）和188、504 s （P=0.000）。结论 VMAT计划靶区剂量分布明显优于IMRT,对海马的保护VMAT也有较大优势,此外VMAT计划能够显著减少MU和治疗时间,提高设备使用率,VMAT计划能够实现在满足靶区处方剂量要求同时达到保护海马的目的。

海马回保护在全脑放疗中的临床应用意义

常规全脑放疗是目前脑转移及脑预防照射的标准放疗方案。其在改善症状、提高生存的同时，也带来了认知功能的损害，影响患者长期生活质量。通过应用最新放疗技术，在全脑放疗的同时保护海马回，可能保护认知功能、提高生活质量。本文旨在探讨海马回保护在全脑放疗中的方法、意义及进展。

局限期SCLC化放疗后达CR者P CI的IMRT与VMAT海马区保护剂量学研究

目的：探讨固定野IMRT和VMAT技术海马区保护脑预防照射剂量学分布特征以及海马保护的可行性及风险。方法2014年1—8月我院收治的16例局限期SCLC化放疗后达CR者行PCI，放疗处方剂量为25 Gy分10次。将CT定位图像与脑MR图像进行融合，在融合图像上勾画海马区，并外扩5 mm边界形成减量区。分别设计海马保护IMRT 、VMAT计划，评价两组计划全脑、海马区及海马外扩5 mm的剂量分布。成组t检验组间差异。结果16例患者海马区平均体积2．76 cm3（2．56～3．01） cm3。 IMRT、VMAT海马区Dmean分别为（9．04±0．20）、（10．32±0．28） Gy，较处方剂量分别减少了66．0％、61．2％（ P＝0．55）；海马减量区Dmean分别为（13．57±0．90）、（14．86±0．60） Gy，较处方剂量平均分别降低了49．0％、44．1％（ P＝0．88）。结论 IMRT及VMAT技术海马保护脑预防照射均可满足临床要求，在保证全脑治疗剂量同时降低了海马区受量，应用于脑预防照射中是可行的，为患者神经认知功能保护提供了技术保障。