保护精索血管和输精管高位结扎治疗小儿斜疝125例临床分析

目的:通过采用先保护精索血管和输精管高位结扎法治疗小儿斜疝125例的临床分析,探讨该手术方式的临床应用价值。方法:回顾分析2001年9月至2007年3月采用该手术方式治疗125例小儿斜疝的疗效及术后87例随访1年情况。结果:术中无1例输精管和精索血管损伤;无1例明显阴囊肿胀;仅1例术后4个月复发;手术时间无明显差异;复发率低。结论:治疗小儿斜疝,采用该手术方式,较传统手术方式能明显有效防止精索血管和输精管的损伤,特别是输精管;而且同样创伤小,复发率低;对于那些疝囊过小、疝囊壁菲薄者更适合。

无瘢痕经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中注水分离腹膜与输精管、精索血管的术中配合

腹腔镜技术目前已广泛应用于小儿外科，具有良好的应用前景。与传统开腹于术比较，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有安全可靠、创伤小、手术时问短、疼痛轻、恢复快、无明显瘢痕等优势。我科在单孔腹腔镜下改进了该术式，引入临床常见的舣通道深静脉穿刺针，通过注水分离腹膜与输精管、精索血管，简化了手术步骤，避免了过去穿刺针直接跨越输精管及精索血管，取得了很好的效果，也对于术室护士配合提出了新的要求。

腹腔镜疝囊高位结扎术中注水分离腹膜与输精管、精索血管的术中配合

与传统的疝囊高位结扎术相比,腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术具有安全可靠,手术创伤小,术后疼痛轻,术后恢复快,手术时间短,无明显伤口,术后瘢痕轻微等优点,注水分离腹膜与输精管及精索血管,改变了以往穿刺针直接分离腹膜容易误伤到输精管与睾丸血管，收到更好的效果，同时对手术室护士选择、传递手术器械提出了新的要求。2009年10月～2011年5月，我院在100例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中采用注水分离腹膜与输精管、睾丸血管，现将手术配合报道如下。

精索静脉曲张偏爱左侧

精索是睾丸上方呈条索样的组织，在体表就可以清楚地摸到。精索是个“大家庭”，由进出睾丸的静脉、动脉、神经、淋巴管、输精管等条索样器官组成。精索静脉曲张是指精索内的静脉因血液流通不畅，瘀积于静脉血管内，长此以往，导致静脉弯曲而扩张，更加重了流通不畅，血液瘀积，形成恶性循环。

体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝合在治疗内环口皱褶冗厚斜疝中的应用

目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性。方法2019年10月~2023年2月,322例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎,其中186例(292侧)内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助。在腹腔镜监视下,针持持针经内环口外下缘入腹膜,于腹膜后间隙走行至精索血管外侧缘出针;于精索血管外侧缘进针,体外轻轻牵拉线尾,腹腔镜下见进针点附近后腹膜间隙增大,缝针顺势在后腹膜间隙跨越精索血管表面。相同方法牵拉和展开折叠在输精管-髂外血管间隙的腹膜皱褶,增大后腹膜间隙,缝针继续在后腹膜间隙贴近髂血管表面跨越Doom三角区冗厚的腹膜组织。相同方法于腹膜外间隙跨越输精管表面。继续直视下缝合内环口内侧壁和上壁腹膜组织,于最初进针处出针和打结,闭合内环口。结果292侧体外丝线牵拉冗厚腹膜后,缝针能顺利跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面。80例单侧手术时间(18.5±3.2)min,106例双侧手术时间(32.6±5.3)min。均无术中并发症发生,均在术后6 h内出院。122例术后随访3~18个月(平均8.5月),未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液。结论对于内环皱褶冗厚的儿童斜疝,体外丝线牵拉法可有效展开冗厚的后腹膜,降低两孔法腹腔镜内环口缝扎时缝针跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面的难度,具有安全性、可行性。

免水分离的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外结扎术

目的探讨免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟内环结扎的可行性和安全性。方法 2016年5月～2017年12月,102例(139侧)小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,再次进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。结果 139侧手术均获成功,未借助操作器械辅助。单侧(65例)和双侧(37例)手术时间分别为(10.8±2.4) min和(17.6±2.9) min。平均随访13(7～26)个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤肉芽肿形成。结论免水分离技术的双钩套扎针辅助单孔腹腔镜内环结扎术安全、有效、简便,脐窝瘢痕隐蔽,美观,是治疗小儿腹股沟疝的可靠技术。

免水分离改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝

目的探讨免水分离法应用于改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法 2017年12月至2018年4月,在河北医科大学第二医院小儿外科收治的腹股沟斜疝患儿中,32例采用免水分离法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗。在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,再次旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。回顾性分析患儿基本情况、手术情况。对所有患儿随访至术后6～10个月,分析术后复发率和并发症发生情况。结果32例患儿的年龄为12个月～2岁6个月,男27例,女5例。术前诊断单侧腹股沟疝25例,双侧7例。术中证实单侧疝21例,双侧疝11例。43侧疝均采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术。单侧和双侧疝的平均手术时间分别为(8.2±1.6)和(16.5±1.5) min。术后随访6～10个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术治疗小儿腹股沟斜疝,操作安全便捷,手术效果满意。

小儿隐睾的处理

近年来,隐睾发病机制的研究结果认为,母体的下丘脑-垂体-性腺轴的功能障碍,引起促性腺激素的分泌减少,影响胎儿睾酮的产生,导致副睾的发育受损和睾丸的下降过程受阻。下丘脑分泌的促黄体激素释放因子(LH-RH)可促进垂体分泌促黄体生成激素(LH)及促卵胞成熟激素(FSH),矫正内分泌的失调,HCG刺激间质细胞(Leydig)分泌睾酮。睾酮缺乏影响睾丸的下降。

3D腹腔镜下正常成年男性腹股沟管内环的活体解剖学观察及临床意义

目的探讨生理状态下成年男性腹股沟管内环的解剖学特点,为腹股沟疝修补术提供解剖学基础。方法应用高清晰度3D腹腔镜对10例正常成年男性腹股沟内环及其周围解剖结构进行仔细观察和摄像回放研究,分析输精管、精索血管、腹壁下血管、髂耻束、腹横肌、弓状下缘等结构的解剖特点及相互关系。结果腹横肌弓状下缘与输精管和精索血管紧密相邻,未存在一个明确的卵圆形腔隙。传统解剖学中描述成卵圆形腔隙的内环应该是其病理状态,是腹股沟斜疝形成后被动扩大所致;输精管和精索血管在弓状下缘下方离开内环后两者并未立刻分离,而是继续相伴行走直至到达腹壁下血管外上方(2.02±0.17)cm后才相互分离;在内环与输精管和精索血管分叉处之间的腹横筋膜相应增厚,呈帘状将输精管和精索血管紧紧固定于髂耻束和髂腰肌筋膜上;内环上方的弓状下缘、下方的髂耻束以及内侧将两者紧紧相连的凹间韧带共同组成一个强大的具有类似括约肌功能的肌肉筋膜环,起到腹股沟管的开关节制功能。结论正确认识生理状态下腹股沟管内环及其周围解剖结构对准确阐述腹股沟斜疝的形成机制以及制定更加合理的腹股沟斜疝修补方法具有重要的临床意义。

精索固定术治疗隐睾75例报告

我院1982～1985年遇隐睾80例,行精索固定75例,96侧(次),现报告如下. 手术方法:切口睾丸为中点,作腹股沟斜切口.找到睾丸,切开鞘膜,切断异位附着之睾丸引带,通常睾丸已可降至阴囊.对需游离精索者,保护其精索内肌膜和结缔组织,以免伤及睾丸血管及输精管之血管床,在内环部位,环形剪开覆盖精索之筋膜,慎勿伤血管.