保留假体清创术治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床效果

目的:评价保留假体清创术在治疗人工膝关节置换术(TKA)后早期感染中的临床作用,探讨影响手术成功的关键因素。方法:2010年10月-2016年9月收治TKA术后早期感染的病例18例。男6例,女12例。年龄55~82岁,平均(70.8±3.5)岁。清创距症状发生时间1~23 d,平均(7.1±1.1)d。术中清除所有感染和坏死组织,取出聚乙烯衬垫,清理后关节囊,反复刷洗假体表面,碘伏和双氧水交替浸泡,大量生理盐水脉冲冲洗器冲洗。术后根据细菌培养结果选择敏感抗生素,静脉滴注2周后改为口服治疗,总抗生素治疗时间不少于6周。出院后2周,1、3、6个月及每年复查。结果:18例患者术后切口均Ⅰ期愈合,17例患者保留假体清创术后无再复发,感染总控制率为94.4%(17/18)。术后3例患者出现下肢肌间静脉血栓,抗凝治疗后痊愈,未出现血管、神经损伤并发症。患者均获随访,随访时间2.2~7.1年,平均(3.2±1.1)年,X线未见松动。结论:保留假体清创术是治疗TKA术后早期感染的有效手段,并发症少,成功率高。尽早清创、更换聚乙烯衬垫、碘伏及双氧水浸泡是手术成功的关键措施。

观察保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的效果

目的研究保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的效果。方法对行保留假体清创治疗的10例人工关节置换术后假体周围感染患者的临床资料进行回顾性分析,记录患者感染愈合情况以及关节功能评分。结果感染治愈率为90.0%(9/10),且保留假体清创术治疗后关节功能评分优于治疗前,P<0.05。结论保留假体清创术治疗人工关节置换术可以达到控制感染的效果,还可以有效提升患者关节功能,值得推广。

保留假体清创术的效果及其影响因素

目的 比较保留假体清创术在假体周围感染有窦道形成与无窦道形成患者中的成功率,探究保留假体清创术失败的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月-2021年1月焦作市第二人民医院26例人工关节置换术后假体周围感染行保留假体清创术的病例,其中有窦道形成的患者10例,无窦道形成患者16例.利用Kaplan-Meier生存分析对比有窦道与无窦道形成患者之间保留假体清创术失败率的差异.利用单因素与Cox多因素回归分析探索保留假体清创术失败的影响因素.结果 26例患者中,共8例患者保留假体清创术失败,其中窦道形成组患者失败3例,无窦道形成组患者失败5例;窦道形成不是保留假体清创术失败的危险因素;Cox回归提示年龄是保留假体清创术失败的危险因素,高龄(>65岁)患者与低龄患者组的失败风险比是20.3.结论 窦道形成与否不影响保留假体清创术的成功率,高龄(特别是患者年龄>65岁)是保留假体清创术失败的高危因素.

保留假体清创术联合抗生素关节腔用药治疗早期假体周围感染失败的危险因素

目的探讨影响保留假体清创术(debridement,antibioticsand implant retention,DAIR)联合抗生素关节腔用药治疗早期假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)失败的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院关节外科使用DAIR联合抗生素关节腔用药治疗的早期PJI患者100例,男47例、女53例,年龄(62.8±13.0)岁(范围26~84岁)。髋关节41例、膝关节59例;初次人工关节置换术后PJI 75例,翻修或清创术后PJI 25例。根据使用DAIR联合抗生素关节腔用药治疗PJI的结果将患者分为治愈组(78例)和未治愈组(22例),对两组年龄、性别、体质指数、感染部位(髋或膝)、术前关节液白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、感染发生时间、致病菌(革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌)、术前有无窦道、既往有无手术干预进行PJI失败的单因素分析;将P<0.20的自变量纳入二分类变量logistic回归分析,明确独立危险因素;以任意原因导致的治疗失败作为终点事件,绘制Kaplan-Meier生存曲线,计算假体生存时间和10年生存率。结果100例随访时间(59.8±40.6)个月(范围0.3~129.0个月)。DAIR联合抗生素关节腔用药治疗早期PJI的感染控制率为78%(78/100)。单因素分析示真菌感染组(20%,1/5)和非真菌感染组(81%,77/95)、既往手术干预组治疗成功率(56%,14/25)和既往无手术干预组(85%,64/75)治疗成功率的组间差异有统计学意义(χ^(2)=7.07,P=0.008;χ^(2)=9.40,P=0.002)。Logistic回归分析示真菌感染[OR=0.08,95%CI(0.01,0.79),P=0.031]、既往手术干预史[OR=0.25,95%CI(0.09,0.73),P=0.001]是治疗失败的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线示100例假体生存时间为(96.83±5.30)个月,10年生存率为68.1%;真菌感染、既往手术干预史者假体10年生存率明显低于非真菌感染、既往无手术干预史者,差异有统计学意义(χ^(2)=15.49,P<0.001;χ^(2)=8.91,P=0.030)。结论PJI发生的时间、细菌毒力和种类以及术前炎性指标对DAIR联合抗生素关节腔用药治疗早期PJI的结果无影响,而对既往有手术干预史或真菌感染的患者不建议采用DAIR治疗。

保留假体的清创术治疗急性人工关节感染

假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症,给社会和经济带来沉重负担。PJI诊断困难、治疗方法复杂,疗效不确切。急性PJI是PJI的一种特殊类型,包括术后早期感染和急性血源性感染。但是,有关急性PJI的定义和诊断方法,目前仍有争议。而传统采用的保留假体的清创灌洗术治疗急性PJI,其疗效也逐渐受到怀疑。本文就急性PJI的诊断和治疗,尤其是采用保留假体的清创术治疗急性PJI做一综述。

258髋Corail股骨柄假体中期疗效观察

目的探讨Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗终末期髋关节疾病病人的中期疗效。方法回顾性分析我院2011年10月至2019年5月采用Corail假体行THA治疗的239例(258髋)终末期髋关节疾病病人的病例资料,其中男137例,女102例,平均年龄为50.4岁(38~79岁)。股骨头缺血性坏死145髋(56.2%),髋关节发育不良58髋(22.4%),髋关节骨性关节炎36髋(14.0%),股骨颈骨折11髋(4.3%),类风湿关节炎8髋(3.1%)。收集病人临床并发症,并采用髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估病人髋关节功能,随访X线片用于跟踪观察假体松动和螺钉断裂情况。结果术后1例出现肺部感染伴胸腔积液,6例术侧大腿出现不同程度疼痛,5例假体感染,6例脱位,7例小腿肌间静脉血栓,15例假体下沉,未见神经血管损伤等并发症。239例均获随访,随访时间为0.5~7.0年,平均5.8年,末次随访Harris评分为(84.84±5.65)分,VAS评分为(1.11±0.79)分,均较术前显著改善,差异均有统计学意义(t=-98.855,P<0.001;t=64.593,P<0.001)。末次随访时股骨柄稳定,未见透亮线迹象,无假体松动,无翻修,股骨柄存活率为100%。结论采用Corail羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行THA具有稳定性持久、术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好。

1例藏族患者全髋关节置换术后感染护理分析

总结1例藏族患者全髋关节置换术后感染的护理体会。患者行保留假体清创术，结合心理护理，抗生素护理行运动疗法协助关节腔闭式冲洗，局部按摩配合TDP灯持续照射，改善全身营养状况等，感染有效控制，随访2年未复发。