保留前列腺尖部尿道黏膜的经尿道前列腺电切术改善良性前列腺增生术后尿失禁的临床研究

目的:探讨保留前列腺尖部尿道黏膜的TURP应用于BPH的临床效果。方法:回顾性分析92例BPH患者临床资料,根据对前列腺尖部处理方式的不同分为两组,行常规TURP者纳入对照组(n=40),在TURP术中保留前列腺尖部尿道黏膜者纳入观察组(n=52),两组术后随访均≥6个月。分析两组围术期基本指标及术后6个月内并发症发生情况差异,观察术前及术后3、7 d时,两组尿液细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平波动,比较术前及术后6个月时,两组尿动力学参数[最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、剩余尿量(RUV)]、逼尿肌功能[膀胱收缩指数(BCI)]、症状严重程度[国际前列腺症状评分(IPSS)]、生活质量[良性前列腺增生患者生活质量量表(BPHQLS)]变化。结果:术后6个月时,两组Qmax、Qave均明显高于术前水平,RUV均明显低于术前水平(P<0.05),而组间水平对比均差异无统计学意义(P>0.05);观察组BCI水平较术前无显著变化(P>0.05),但较同期对照组明显更高(P<0.05);两组IPSS评分均明显低于术前水平,且观察组较同期对照组明显更低(P<0.05);两组BPHQLS评分均明显低于术前水平,且观察组较同期对照组明显更高(P<0.05)。术后3、7 d时,两组尿液TNF-α均明显低于术前水平,且观察组较同期对照组明显更低(P<0.05),两组尿液TGF-β1均明显高于术前水平,且观察组较同期对照组明显更高(P<0.05)。组间腺体切除质量及手术时间比较均差异无统计学意义(P>0.05),而术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。术后6个月内,两组反复血尿、尿路感染、膀胱损伤及逆行射精发生率比较均差异无统计学意义(P>0.05),而观察组压力性尿失禁、急迫性尿失禁发生率则均明显低于对照组(P<0.05)。结论:保留前列腺尖部尿道黏膜TURP与常规术式治疗BPH效果相当,且能降低尿失禁发生率,提高患者术后恢复效率,改善患者术后生活质量和预后。

保留前列腺尖部尿道钬激光剜除术治疗中等体积前列腺增生的疗效分析

目的 探讨保留前列腺尖部尿道钬激光剜除术治疗中等体积前列腺增生的疗效。方法回顾性分析2022年9月至2023年2月在我院行经尿道前列腺钬激光剜除术治疗的52例BPH患者的临床资料,其中采用保留尖部尿道的钬激光剜除术26例(观察组),行传统钬激光剜除术26例(对照组)。比较两组围手术期指标、术后尿控、尿流参数及并发症等。结果 两组患者均顺利完成手术,组间手术时间、血红蛋白下降、留置尿管时间及术后住院时间比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均随访3个月。术后两组均无感染发生,观察组出现出血和尿道狭窄各1例,对照组包膜穿孔1例,术后出血2例,尿潴留1例。两组拔除尿管后24 h内及术后1周尿失禁发生率比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),至术后1月组间比较无统计学差异(P>0.05),术后3月两组均恢复正常控尿。两组患者术后1月、3月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)较术前均有明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保留前列腺尖部尿道钬激光剜除术治疗良性前列腺增生可有效减少术后短期尿失禁的发生,并不增加手术时间及其他并发症发生率,值得临床推广应用。

体积>80mL的良性前列腺增生患者经尿道等离子前列腺电切术中应用尖部收切法的可行性与安全性分析

目的:分析体积>80mL的良性前列腺增生(BPH)患者经尿道等离子前列腺电切术(TUP-KP)术中应用尖部收切法的可行性与安全性。方法:选取2019年10月至2022年10月196例我院体积>80mL、择期手术的BPH患者,随机分为两组,研究组(n=98,采用TUPKP术中应用尖部收切法),常规组(n=98,采用常规TUPKP术),比较两组患者手术相关指标、逼尿肌稳定性相关指标、前列腺症状、生活质量及并发症。结果:两组手术相关指标差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者逼尿肌压力、初始尿意容量、排尿后残尿量以及最大尿意容量各自较术前相比皆有所改善(P<0.05),但两组患者组间上述指标差值均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,研究组国际前列腺症状评分等级优于常规组(P<0.05),且时间与前列腺症状分级的交互项具有显著性(P<0.05);术后3个月,两组患者生活质量评分量表各维度较术前均升高(P<0.05),研究组生活质量评分量表各维度差值均高于常规组(P<0.05);术后3个月,研究组总并发症发生率为2.04%,低于常规组的9.18%(P<0.05)。结论:TUPKP术中应用尖部收切法治疗体积>80mL的BPH患者可缓解症状,改善生活质量,且并发症少,安全可靠。

保留前列腺尖部的经尿道前列腺等离子剜除术临床研究

目的评价在经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)手术过程中采用保留前列腺尖部的手术方式治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法通过回顾性分析,选择2017年01月至2021年06月于我院收治的良性前列腺增生124例患者,将其中行保留前列腺尖部的TUKEP的患者60例纳入观察组,而接受传统前列腺电切术的患者64例归于对照组;比较两组年龄、前列腺体积、术前I-PSS评分、术后第3个月I-PSS评分、最大自由尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、手术时长、导尿管留置时长、术后住院总天数(HOD)、手术并发症、术后血红蛋白(HGB)下降量、短期(术后一周)及长期(术后3个月)尿失禁(UI)发生率。结果两组年龄、前列腺体积、术前I-PSS评分、手术时长、手术并发症、术后HGB下降量,第3个月UI发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但观察组导尿管留置时长、术后HOD、短期UI发生率、术后第3个月I-PSS、PVR等均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Qmax高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留前列腺尖部的TUKEP较传统前列腺电切术治疗BPH的效果更加明显,能降低UI发生率,改善患者术后生活质量。

保留部分尿道黏膜改良钬激光前列腺剜除术临床应用研究

目的探讨保留部分尿道黏膜改良钬激光前列腺剜除术(改良HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的先进性和有效性。方法选取180例BPH患者,随机分为A、B、C三组,每组60例。A组行改良HoLEP,B组行传统HoLEP,C组行经尿道前列腺电切(TURP)。比较三组患者围手术期相关指标,术后随访指标及并发症发生情况。结果三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间、切除效率上,改良HoLEP组优于传统HoLEP组及TURP组(均P<0.05)。在术后膀胱冲洗时间、保留导尿时间、组织切除量及术中出血量上,改良HoLEP组与传统HoLEP组差异无统计学意义(P>0.05),但均显著优于TURP组(P<0.01)。改良HoLEP组拔管后尿失禁发生率(6.7%)明显低于传统HoLEP组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后6个月最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分及生活质量量表评分均较术前显著改善(均P<0.01)。结论传统HoLEP相较TURP腺体剜除率高,术中出血少,术后恢复快,改良HoLEP在此基础上进一步降低手术难度,提高剜除效率,明显减少术后尿失禁发生率,更具优势。

尖部优先剜除应用于经尿道前列腺等离子电切术对性功能的影响

目的 探讨采用经尿道前列腺等离子电切术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者应用尖部优先剜除对其术后性功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月浙江省江山市人民医院诊治的80例BPH患者作为研究对象,进行前瞻性随机对照研究。采用交替分组法分为尖部优先剜除经尿道前列腺等离子电切组(尖部组)和经尿道前列腺等离子电切组(常规组),每组40例。比较两组的前列腺重量、年龄、体重指数(BMI)、术前术后残余尿量(PVR)、手术时间、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、手术中出血量、术前术后生活质量评分(QoL)、术前术后国际前列腺症状评分(IPSS)、射精功能简域评分表(MSHQ-EJD-SF)及国际勃起功能指数-5(IIEF-5)。结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。两组前列腺重量、年龄、BMI、术前PVR、手术时间、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、手术中出血量、术前QoL、术前IPSS、术前MSHQ-EJD-SF、术前IIEF-5比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组PVR、IPSS、QoL、MSHQ-EJD-SF、IIEF-5与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术前术后QoL、MSHQ-EJD-SF、IIEF-5差值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 尖部优先剜除应用于经尿道前列腺等离子电切术治疗的BPH患者中安全、有效,改善了患者术后的生活质量,提高了患者术后的性功能。

保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的临床研究

目的:探讨保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的临床效果。方法:随机纳入高龄高危BPH患者65例随机分两组,观察组35例行保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术,对照组30例行常规的经尿道双等离子前列腺电切术,对比两组手术时间、术中出血量以及术后前列腺症状评分和尿道狭窄、术后出血等并发症情况。结果:观察组的手术时间、术中出血量以及膀胱冲洗时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组远期疗效方法,统计学差异(P>0.05);两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留尖部黏膜的前列腺等离子剜切术治疗高龄高危BPH的短期效果相当,但其不增加术后并发症发生率,特别适用于高龄高危BPH,该手术方式是安全有效的选择。

保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗中小体积前列腺增生的疗效分析

目的探究与分析中小体积前列腺增生实施保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗效果。方法按照就诊时间顺序将2019年5月—2021年2月福建省龙岩市第二医院收治的142例中小体积(≤80 g)前列腺增生患者分为对照组(2019年5月—2020年2月)与观察组(2020年3月—2021年2月),每组71例。对照组给予常规经尿道前列腺等离子电切术治疗,观察组在其基础上给予保留12点尿道黏膜的经尿道前列腺等离子电切术治疗。对比两组围术期指标、术后并发症、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)、生活质量(QOL)评分。结果观察组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间及术后导尿管留置时间分别为(51.25±20.23)min、(99.58±18.23)mL、(28.33±8.87)h、(4.51±1.30)d,与对照组相比,差异无统计学意义(t=0.887、0.378、0.861、1.134,P>0.05)。观察组膀胱痉挛发生率与暂时性尿失禁发生率(0.00%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.491、4.350,P=0.011、0.037)。治疗后,观察组IPSS评分、Qmax、PVR及QOL评分分别为(9.45±1.61)分、(16.20±2.66)mL/s、(19.21±2.56)mL、(83.44±10.55)分,与对照组相比,差异无统计学意义(t=0.396、1.569、0.348、0.846,P>0.05)。结论保留12点尿道黏膜相比常规手术保留了部分前列腺组织,能够明显减少术后尿失禁及膀胱痉挛的发生率,安全性更高,且围术期指标及疗效与常规手术相当。

以尿道起始部为切入点保留尿道前列腺切除术

目的 改良经典的保留尿道前列腺摘除 (Madigan)术的手术方法。 方法 利用尿道起始部无增生腺体遮盖 ,对 12例前列腺增生症患者采用改良的Madigan前列腺摘除术 ,术中将前列腺包膜横切口移至距膀胱颈约 1.0cm处 ,显露无增生腺体覆盖的尿道起始部 ,直视下分离出尿道 ,切除增生的腺体。结果 12例中 7例尿道保留完整 ,5例尿道破裂。术中出血约 12 0～ 45 0ml ,平均约 2 40ml,均未输血。手术时间 70～ 15 0分钟 ,平均 95分钟。 11例随访 1～ 6个月 ,手术效果良好。结论 利用尿道超始部为切入点的改良的术式可简化经典的Madigan前列腺切除术的主要技术难点 ,并扩大了手术适应范围。

自调12°铲状电极保留部分尿道前列腺部前壁等离子经尿道前列腺剜切术(35例)临床探索

目的探讨自调12°铲状电极保留部分尿道前列腺部前壁等离子经尿道前列腺剜切术的临床疗效。方法选取2015年9月至2020年1月昆山市第一人民医院诊治的35例保留部分尿道前列腺部前壁行等离子经尿道前列腺剜切术患者的临床资料进行回顾性分析。术中规划保留尿道前壁:在膀胱颈11点位和1点位,应用90°电切环切除尿道前列腺部尿道黏膜和部分腺体,绘出两条斜行标记线,远端分别抵达前列腺尖部10点位和2点位,标识纵沟。调节90°电切环弯度为12°,进行剜除同步止血。剜除结束后,将电切环调整回90°,切除剜下的腺体,术后留置三腔导尿管。结果35例患者手术均获得成功。手术时间(81.6±34.6)min;血红蛋白下降(11.7±6.5)g/L,12例患者术后血红蛋白未下降;留置尿管时间(4.1±1.2)d;术后住院时间(4.2±1.1)d;术后病理学检查结果均为良性前列腺增生。术后1个月国际前列腺症状评分(IPSS)为(9.9±3.7)分、生命质量(QOL)评分为(1.9±1.3)分、残余尿量(PVR)(8.5±2.9)mL、最大尿流率(Qmax)(20.5±4.6)mL/s,均较术前明显改善,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。拔管当日漏尿为8例,拔管后3天漏尿均消失。结论自调12°铲状电极保留部分尿道前列腺部前壁等离子经尿道前列腺剜切术是一种安全、有效的前列腺增生手术治疗方法,可减少术后漏尿发生,更适合基层医院开展。

解剖性切除前列腺尖部在TURP的临床意义

目的探讨解剖性切除前列腺尖部在尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)中的临床意义。方法采用TURP治疗BPH患者350例,按照是否解剖性切除前列腺尖部,分为解剖组150例,普通前列腺电切组200例,比较手术时间、输血量、膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数、围手术期是否发生并发症及远期效果。结果手术时间、输血量、导尿管留置时间、术后住院天数和围手术期出血两组比较无差异;术后急性尿潴留,解剖组明显较普通组少。普通组4例复发再次手术,解剖组无复发。结论解剖性切除前列腺尖部是掌握TURP的最高境界,有其积极的临床意义。

前列腺尖部推切法治疗良性前列腺增生症125例疗效观察

目的探讨经尿道前列腺切除术中前列腺尖部腺体的切除方法,分析比较对前列腺尖部腺体采用尖部推切法与顺行切除法两种方法的疗效差异。方法 2012年1月至2016年1月间,对125例良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）患者采用经尿道等离子前列腺电切术按对尖部腺体切除方法的不同随机分为尖部腺体逆行尖部推切组（观察组）和顺行切组（对照组）治疗并随访3~12个月,平均6.8个月。结果全组125例手术均获得成功,无中转开放手术及大出血等严重并发症。98例获得6个月以上的随访。其中观察组51例、对照组47例。两组在年龄组成、病程、术前前列腺质量（W）、剩余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）最大尿流率（Qmax）方面的差异无统计学意义（P〉0.05）。两组在手术时间、切除组织量及术后住院时间方面差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月,两组在IPSS、QOL、RUV及Qmax方面比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在经尿道前列腺切除术中,采用前列腺尖部推切法法较顺行切除法有更好的近期治疗效果。

保留尿道手术治疗前列腺增生症26例报告

我科自1993年～1995年间采用耻骨后保留尿道完整摘除前列腺26例,认为此术式能在直视下操作,剥离前列腺容易,止血彻底,保留尿道术式符合生理解剖,报告如下:临床资料 本组26例,年龄60～78岁。平均73岁。病程6个月～12年,平均2年8个月。全部患者有明显的下尿路梗阻及刺激症状。直肠指诊:前列腺肥大Ⅰ°6例,Ⅱ°18例,Ⅲ°2例。术后病理确诊。其中合并慢支、肺气肿2例,肾积水,肾功能减退3例。26例均因急性尿潴留而住院。入院后常规尿管保留。

经尿道前列腺电气化切割术(TUEVAP)

自1998年12月至1999年3月,我院应用经尿道前列腺气化切割术(TUEVAP)治疗前列腺增生症(BPH)2O例,近期取得了满意的效果,报告如下。

经尿道前列腺汽化术

经尿道前列腺汽化术(trnasurethral va-porization of the prostate,TUVP)是利用TURP的工作件及高频电源,配置汽化电极(capotrode)进行TUVP手术。本院于1995年9月～12月共作8例,病人年龄57岁～71岁,均诊断为一至二度前列腺增生症。术中使用 Storz F24号电切镜的镜鞘及工作件,30°窥镜,大号汽化电极。汽化电极是滚筒式电极。

前列腺经尿道切除与经耻骨上切除术后五年疗效的临床观察

我院泌尿外科1993年共行前列腺经尿道切除(TUR—P)53例;经耻骨上切除(TVP)26例,现对二种手术方法治疗的患者五年后进行随访,对再次出现排尿困难及性功能障碍的原因进行总结分析。

经尿道气化和电切治疗前列腺增生症97例报告

我院自1997年开始,采用经尿道气化和电化治疗前列腺增生症97例,效果满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组97例,年龄54～88岁,平均71.6岁。排尿困难史,1～20年。平均4.3年。直肠指诊前列腺Ⅰ度增生17例,Ⅱ度增生37例,Ⅲ度增生12例。术前留置导尿管28例,耻骨上膀胱造瘘5例,并发高血压病21例,冠心病16例,糖尿病19例。IPSS症状评分23.8。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉或硬膜外麻醉加腰麻截石位,插入电切镜,持续冲洗下,观察膀胱、前列腺。耻骨上膀胱穿刺造瘘。气化电切先后气化前列腺中叶、侧叶。

经尿道电汽化治疗前列腺增生症38例报告

老年男性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见病。其主要症状为尿频、排尿无力、尿等待逐渐发展为排尿困难,严重者出现尿潴留。其治疗方法有药物治疗、开放性手术治疗、经尿道前列腺电切(TURP)等。近年来前列腺电汽化治疗(TUVP)问世,免除了大部分患者开刀之苦。自1997年以来,我院应用TUVP技术治疗BPH 38例,临床观察其疗效显著,并发症少,现报告如下。