保留膀胱颈对机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术后早期尿控恢复的研究

目的探讨膀胱颈保留技术应用于机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)中对患者术后早期尿控恢复的有效性。方法 回顾性分析2020年5月-2022年8月于吉林大学白求恩第三医院行机器人辅助根治性前列腺切除术53例,其中保留膀胱颈患者31例为研究组,未保留膀胱颈患者22例为对照组。收集患者年龄、前列腺体积、术前PSA、手术时长、出血量、切缘阳性率、引流管拔除时间、导尿管留置时间、术后病理分期、Gleason评分、术后并发症、术后尿垫使用量等资料,并进行统计学分析。结果 经过非参数秩和检验,研究组与对照组术后即刻、术后1月、术后2月、术后3月尿垫使用量差异有统计学意义(P <0.05);术后6月尿垫使用量差异无统计学意义(P=0.090)。结论 在不影响肿瘤切缘及手术疗效的前提下,机器人辅助前列腺根治性切除术中保留膀胱颈可提升术后即刻尿控率及早期尿控率,优化患者生存质量。

机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术中保留膀胱颈技术对术后尿控的效果研究(附视频)

目的:为了评估保留膀胱颈技术应用在机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术中对于围手术期结果及术后尿控的影响。方法:回顾性分析2020年1月—2020年12月于南京中医药大学附属医院行机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术的69例患者临床资料。其中33例为对照组(膀胱颈未完整保留),36例为观察组(完整保留膀胱颈),对患者的临床基本数据和围手术期结果进行比较。结果:比较两组患者的临床资料,差异无统计学意义(P>0.05)。比较对照组与观察组的手术时间和出血量,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组在术后引流管放置时间和住院时间方面均更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后尿控方面,观察组较对照组术后尿控功能恢复快,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组术后3、6、12个月的尿控恢复率均较高。结论:完整保留膀胱颈技术应用于机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,有益于加快术后康复,帮助患者快速恢复术后尿控功能。

尿道前列腺切除术联合经尿道膀胱取石治疗老年前列腺增生伴膀胱结石的疗效及预后

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)联合经尿道膀胱取石治疗老年前列腺增生伴膀胱结石患者的疗效及其预后。方法以2018年6月至2022年2月于四川省雅安市人民医院就诊的老年前列腺增生伴膀胱结石患者为研究对象,选取其中采用TURP+经尿道膀胱取石术治疗的72例患者为观察组,选取采用TURP+小切口膀胱切开取石术治疗的70例患者为对照组。比较两组患者手术指标、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、去甲肾上腺素(NE)水平,比较两组患者术前及术后3个月后国际勃起功能指数问卷表-5(ILEF-5)、中国早泄患者性功能评价表(CIPE)、国际前列腺症状评分(I-PSS)、膀胱过度活动症患者自我评价表(OAB-SS)、良性前列腺增生症病人生活质量量表(BPHQLS)及残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q_(max))、前列腺特异性抗原(PSA)水平及术后3个月内并发症发生情况。结果观察组患者取石时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均明显低于对照组(P<0.05);术后1 d,两组患者CRP、SAA、NE均较术前明显上升,且对照组明显高于观察组(P<0.05);术后3个月,两组患者Q_(max)水平较术前明显上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);术后3个月,两组患者OAB-SS、BPHQLS评分、PVR、PSA水平均较术前明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);术后3个月,两组患者ILEF-5、CIPE评分均较术前明显上升(P<0.05),但观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者I-PSS评分较术前明显下降(P<0.05),但观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月内,观察组患者并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论TURP+经尿道膀胱取石术与TURP+小切口膀胱切开取石术均对老年前列腺增生伴膀胱结石患者具有较好的治疗效果,可有效改善患者前列腺及膀胱功能,但TURP+经尿道膀胱取石术对患者伤害更小,患者预后较好,且该联合术式安全性较高。

腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的相关因素分析

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的相关因素。方法回顾性分析65例腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的临床资料,统计其偶发前列腺癌发生情况。结果65例腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者中,偶发前列腺癌共12例,发生率为18.46%(12/65);单因素分析显示:高血压史、糖尿病史、肿瘤直径与腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生无关(P>0.05);而年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、前列腺体积与偶发前列腺癌发生有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄≥60岁(β=1.531,OR=4.625,95%CI=1.216~17.590)、BMI≥28 kg/m^(2)(β=1.599,OR=4.950,95%CI=1.197~20.474)、有吸烟史(β=1.795,OR=6.020,95%CI=1.579~22.947)、有饮酒史(β=1.764,OR=5.833,95%CI=1.403~24.253)、前列腺体积>4 cm×3 cm×2 cm(β=1.623,OR=5.067,95%CI=1.326~19.365)为腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生的主要危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术患者偶发前列腺癌发生风险较高,而其发生的因素具有多样性,如年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m^(2)、有吸烟史、有饮酒史等。

经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术初步经验

目的:探讨经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗前列腺癌患者的有效性和安全性。方法:选取2022年12月—2023年3月于南昌大学第一附属医院行经膀胱入路单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的3例患者临床资料,并记录、分析患者术后尿控恢复时间和手术切缘等情况。结果:3例手术均顺利完成,未发生中转开放手术或增加辅助手术通道。平均手术时间为262(209~334)min,平均出血量500(300~800)mL,术后3个月尿控良好,均无Clavien分级Ⅱ级以上并发症发生。结论:经膀胱入路国产单孔手术机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术在前列腺癌患者中的应用是有效且安全的,但本研究病例数有限,大样本及长期的肿瘤控制需进一步研究。

保留膀胱颈对机器人辅助腹腔镜下前列腺根治术后的影响

目的:探讨在机器人辅助腹腔镜下行前列腺根治术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP)时,完整保留膀胱颈(包括内括约肌及近端尿道)对术后尿控的影响。方法:选取2022年10月至2023年8月在重庆医科大学附属第一医院接受RARP的175例前列腺癌患者,根据术中是否保留膀胱颈分为实验组(保留膀胱颈,91例)和对照组(不保留膀胱颈,84例)。比较2组患者的年龄、初始总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,TPSA)值、手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、术后并发症、切缘阳性率等一般临床指标,以及拔出尿管后1 d、1个月、3个月和6个月的尿控率和肿瘤复发率,并进行统计学分析。结果:2组患者的一般临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在拔出尿管后1 d及1个月、3个月的尿控率,差异有统计学意义(P<0.05),6个月的尿控率,差异无统计学意义(P>0.05),2组患者半年内均无肿瘤复发。结论:对于完整保留膀胱颈的改良技术,切缘阳性率及肿瘤复发率无明显差异,可以加速尿失禁的早期恢复,提高生活质量,值得在临床推广。

保留部分前列腺的全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌

背景与目的:经典的根治性膀胱切除术将膀胱和前列腺全部切除,术后阳痿和尿失禁发生率高。在肿瘤没有累及前列腺的情况下,根治术中保留部分前列腺可改善术后性功能和控尿功能,但对预后是否有影响尚不清楚。本文报告10例保留部分前列腺的改良全膀胱切除术的经验,阐述改良术式对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法:对10例男性浸润性膀胱癌患者,先经尿道电切除部分前列腺,全膀胱切除时保留部分前列腺包囊。下尿路重建采用肠道新膀胱术,新膀胱与残留的前列腺包囊吻合。术后随访评价肿瘤控制、尿液控制和性功能情况。结果:术后病理分期均为T2N0M0。随访3～12个月(平均9个月),9例无瘤生存,1例低分化移行细胞癌患者术后2个月出现全身骨骼及淋巴转移;全部患者自主排尿,完全控尿9例,部分控尿1例;术前有性功能的8例中,术后6例保持阴茎勃起功能。结论:保留部分前列腺的改良全膀胱切除术可以较好保留下尿路控尿功能和阴茎勃起功能,但对肿瘤控制的远期影响有待进一步观察。

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术三步法解剖性保留膀胱颈技术的应用

目的介绍机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中三步法解剖性保留膀胱颈技术及初步体会。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月我院收治的RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术的30例前列腺癌患者资料。三步法解剖性保留膀胱颈技术主要步骤:(1)确定膀胱颈前列腺连接部位置,分离表面脂肪组织,直至暴露尿道前壁;(2)从膀胱前列腺三角区的相对疏松组织层面向深面解剖,直至暴露精囊前层面,沿此层面分离暴露尿道侧壁;(3)进一步解剖暴露尿道后壁。观察并记录保留膀胱颈成功率、保留膀胱颈口分段时间、不良事件发生率。结果30例患者均在RARP中运用了三步法解剖性保留膀胱颈技术,保留膀胱颈成功率为93.3%(28/30),2例患者因前列腺中叶不规则突向膀胱而未完整保留膀胱颈。术中保留膀胱颈分段时间为8~10 min,平均(9.2±0.8)min。30例患者术中均无不良事件发生。结论在RARP中运用三步法解剖性保留膀胱颈技术成功率高,值得推广。

腹膜外经膀胱入路单孔机器人辅助根治性前列腺切除术的临床应用(附手术视频)

目的:探讨腹膜外经膀胱入路单孔机器人辅助根治性前列腺切除术(ETvSP-RARP)的临床疗效。方法:回顾性分析2021年9月—2022年6月上海交通大学医学院附属新华医院10例行ETvSP-RARP患者的临床资料,对患者拔除导尿管后即刻(术后2周)、术后6周及3个月进行随访,评估患者瘤控、尿控和性功能恢复情况。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放。平均手术时间135(110~160)min,术中平均出血量115(80~150)m L。术后病理提示切缘阳性患者1例,术后进行内分泌治疗和放疗;其余患者术后6周复查t-PSA已降至0.02 ng/mL以下。术后6周、3个月的尿控率分别为60%、100%。术后无法阴茎勃起。结论:ETvSP-RARP可以更好地保留膀胱前间隙的结构,患者术后压力性尿失禁的程度较低,早期尿控恢复良好。

保留部分前列腺包膜在全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的应用

目的:探讨传统全膀胱根治术及改良保留部分前列腺包膜全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效。方法:收集2000年1月～2006年1月膀胱癌行根治性全膀胱切除术45例,男性,平均年龄59岁,26例行传统全膀胱切除术,19例行改良保留部分前列腺包膜全膀胱切除术,随访观察手术效果及生活质量。结果:术后病理报告T2aN0M026例,T2bN0M016例,T3aN0M03例。平均随访39个月,改良组无瘤生存19例,传统组无瘤生存23例,带瘤生存1例,死亡2例。改良组及传统组白天控尿率分别为100%和73%,夜间尿失禁10%和50%。改良组术后81%保留勃起功能,传统组仅14.3%。全部患者储尿囊容量350～480ml,充盈压13～25cmH2O,残余尿量10～60ml。结论:对有选择的病例行保留部分前列腺包膜的全膀胱切除原位回肠新膀胱术可以更好地保留勃起和控尿功能。

保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术:经膀胱入路与后入路的技术比较和临床效果

目的比较经膀胱入路与后入路保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)两种手术方法的技术特点及临床疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月收治的35例分别行后入路保留Retzius间隙RARP或经膀胱入路保留Retzius间隙RARP的前列腺癌患者临床资料。后入路RARP组22例,术前总前列腺特异抗原(tPSA)(16.9±7.5)ng/mL,Gleason评分7分(5~8分),前列腺体积(42.3±11.2)mL,国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分14分(9~20分),临床分期cT1c期9例、cT2a期4例、cT2b期3例、cT2c期6例;经膀胱入路RARP组13例,术前tPSA(18.6±8.7)ng/mL,Gleason评分6分(5~7分),前列腺体积(35.4±9.6)mL,IIEF-5评分15分(10~21分),临床分期cT1c期8例、cT2a期2例、cT2b期2例、cT2c期1例。所有患者术前尿控均正常。两组患者均采用经腹腔途径完成手术。分析比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后病理分期、术后Gleason评分、尿控恢复时间、术后IIEF-5评分的差异。结果35例手术均顺利完成,无术中转开放手术者,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。后入路RARP组手术时间(123.4±31.7)min、术中出血量(48.2±12.8)mL,经膀胱入路RARP组手术时间(135.3±25.6)min、术中出血量(65.2±19.8)mL,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后病理结果提示后入路RARP组病理分期pT2a期6例、pT2b期6例、pT2c期8例、pT3a期2例,术后Gleason评分7分(5~8分),经膀胱入路RARP组病理分期pT2a期8例、pT2b期3例、pT2c期2例,术后Gleason评分6分(5~7分),两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。后入路RARP组切缘阳性5例(22.7%),经膀胱入路组RARP切缘阳性3例(23.1%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均于术后7 d拔除导尿管,后入路RARP组18例即刻实现尿控(无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路RARP组患者12例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,后入路RARP组IIEF-5评分为11分(4~13分),经膀胱入路RARP组为12分(5~14分),两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者随访3~24个月,均未见肿瘤生化复发表现(tPSA均<0.2 ng/mL)。结论经膀胱入路保留Retzius间隙RARP治疗体积较小的局限性前列腺癌手术效果与后入路保留Retzius间隙RARP技术相当,具有较好的术后即刻尿控效果,但性功能恢复需要进一步随访。经膀胱入路保留Retzius间隙RARP技术可行,未来有望成为治疗局限性低风险前列腺癌手术方式之一。

保留膀胱颈三叶法前列腺钬激光剜除术对前列腺增生患者疗效及性功能的影响研究

目的:探讨前列腺增生患者应用保留膀胱颈三叶法前列腺钬激光剜除术治疗的效果。方法:选取本院2018年1月至2022年1月收治的300例前列腺增生患者为研究对象,根据治疗所选术式不同分对照组(174例)和研究组(126例),前者接受经尿道前列腺电切术治疗,后者接受经尿道保留膀胱颈三叶法前列腺钬激光剜除术治疗。比较两组术后精液质量、性功能及并发症情况。结果:较之对照组,研究组术后精液质量、IIEF-5评分均明显更高,并发症发生率则明显更少,P<0.05。较之术前,术后两组最大尿流率、IIEF-5评分均显著更高,残余尿量、IPSS评分则均显著更低,P<0.05。结论:保留膀胱颈三叶法前列腺钬激光剜除术在提高精液质量、改善患者性功能方面其应用效果显著,且并无术后并发症增加风险,值得临床推广。

保留膀胱颈经尿道等离子体前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床效果研究

目的探究前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者应用保留膀胱颈经尿道等离子体前列腺剜除术(transurethral enucleative resection of prostate,TUERP)的效果。方法随机选取2022年1月—2023年12月盐城市第一人民医院收治的326例BPH患者为研究对象。根据手术方法不同分为研究组、对照组,各163例。参照组行经尿道等离子电切术(transurethral resection prostate,TURP)治疗,研究组行保留膀胱颈TUERP治疗。比较两组的手术指标、排尿功能、性功能。结果研究组术中出血量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组国际前列腺症状评分为(7.26±1.33)分,最大尿流率为(20.98±3.65)mL,残余尿为(15.02±3.33)mL,最大逼尿肌压力为(63.25±6.41)cmH_(2)O,优于对照组的(8.79±1.51)分、(18.02±3.31)mL、(18.97±3.71)mL、(72.59±6.36)cmH_(2)O,差异有统计学意义(t=9.708、7.670、10.116、13.206,P均<0.05)。研究组国际勃起功能指数-5和射精功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论保留膀胱颈TUERP能够改善BPH患者的排尿功能及性功能,减少患者的手术损伤。

腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义。方法选取2015年1月至2018年12月于本院接受腹腔镜根治性前列腺切除术患者80例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采取传统法保留膀胱颈术,观察组采取经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈,观察两组患者术后控尿情况。结果观察组患者术后1~2个月尿失禁程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜根治性前列腺切除术中实施经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术可改善患者术后控尿情况,值得临床借鉴推广。

经尿道等离子切除术联合钬激光碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果研究

探索前列腺增生症合并膀胱结石患者,以经尿道等离子切除术联合钬激光碎石情况。方法 研究以我院收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者作为研究样本,研究时间点截取2023年1月-2023年12月,样本量80例,以系统数据随机抽取方式划分(对照组与观察组),分别行经尿道等离子切除术联合气压弹道碎石、经尿道等离子切除术联合钬激光碎石治疗,观察指标。结果 手术指标评估可见对比差(P<0.05)。VAS评分、IPSS评分观察组更优(P<0.05)。平均尿流速、最大尿流率、残余尿量观察组属于更优一组(P<0.05)。有效率对比观察组优(P<0.05)。并发症显示观察组更低(P<0.05)。结论 经尿道等离子切除术联合钬激光碎石效果显著,可以有效地降低患者疼痛刺激,患者恢复周期较短,有助于患者尽早恢复正常生理机能,且安全性良好,有助于降低术后并发症风险,值得推广。

腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后控尿的效果观察

目的:探讨保留膀胱颈在术后控尿中的作用以及对切缘阳性率的影响。方法:回顾性分析2006年7月-2010年5月期间对145例T1b^T2c局限性前列腺癌患者行腹腔镜根治性前列腺切除术资料,其中保留膀胱颈59例,不保留膀胱颈86例。使用国际尿控协会调查问卷,分别在术后1个月、3个月、6个月评估患者的控尿情况。结果:在术后1个月、3个月、6个月,保留膀胱颈组的控尿率分别为42.4%、74.6%、86.4%,不保留膀胱颈组的控尿率分别为25.6%、58.1%、80.2%。在术后1个月和3个月两组的控尿率差异有统计学意义(P=0.034和P=0.042),而在术后6个月两组间控尿率差异无统计学意义(P=0.331)。两组阳性切缘位于膀胱颈的各1例,两组切缘阳性率相近(P=0.954)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后的早期控尿有着积极作用,而且不增加术后的切缘阳性率。

三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术的初步探讨

目的探讨三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术的手术方法及临床疗效。方法2017年6月至2021年5月,安徽医科大学第二附属医院收治的行腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术39例患者,其中23例膀胱癌患者均按照标准化流程行三孔外侧入路三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术,另16例按照常规方法行五孔腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术,对患者手术相关资料、排尿情况、勃起功能、肿瘤控制情况等情况进行定期随访。结果手术均顺利完成,改良组手术时间为(285.17±39.61)min,较常规组(325.18±68.82)min明显缩短(P<0.05),改良组的尿控率及勃起正常率明显优于常规组(P<0.05),改良组1例患者术后病理提示前列腺癌,目前随访观察,未见肿瘤进展。结论三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术是安全可行的,较传统方法缩短了手术时间,显著提高患者的尿控能力以及性功能,近期有良好的肿瘤控制效果。

同期与分期TURBT/PKRP手术对膀胱癌合并前列腺增生患者疗效对比

目的分析同期与分期经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)/经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)对膀胱癌合并前列腺增生患者术后恢复的影响。方法选取2020年12月至2023年12月山西省肿瘤医院膀胱癌合并前列腺增生患者98例,其中同期行TURBT术与PKRP术治疗者52例纳入同期组,分期行TURBT术与PKRP术治疗者46例纳入分期组。比较两组疗效;前列腺功能指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RU)、国际前列腺症状(IPSS)评分、最大尿道闭合压、最大尿道压]、预后(膀胱癌复发、前列腺窝种植转移情况)。结果同期组疗效优于分期组;相较于术前,术后6个月两组Qmax均升高,RU、IPSS评分、最大尿道闭合压、最大尿道压均降低,且同期组相较于分期组Qmax更高,RU、IPSS评分、最大尿道闭合压、最大尿道压更低,差异有统计学意义(P<0.05);同期组膀胱癌复发率及前列腺窝种植转移率均低于分期组(P<0.05)。结论针对膀胱癌合并前列腺增生患者采取同期TURBT术与PKRP术同期治疗疗效较好,肿瘤复发及转移风险较低。

膀胱前列腺切除术中前列腺偶发癌发生率及临床病理特点分析

目的:分析因膀胱癌行膀胱前列腺切除术的病例中前列腺偶发癌的发生率及其临床病理特点。方法:回顾分析北京大学第一医院泌尿外科/北京大学泌尿外科研究所2005年1月至2014年3月共865例膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP)标本,所有病例术前均未发现前列腺癌(prostate cancer,PCa)。结果:865例病例中,有235例(27.2%)发现前列腺偶发癌(incidental prostate cancer,IPCa),大部分肿瘤(228/235,97.0%)局限于前列腺内(分期在pT2以内),7例(3.0%)分期为pT3。Gleason score评分84例<6分(35.7%),77例为6分(32.8%),64例为7分(27.2%),10例>7分(4.3%)。结论:本研究RCP术IPCa发生率为27.2%,大部分前列腺偶发癌病例局限于前列腺内且Gleason score评分≤7分,临床病理诊断时充分取材可以提高前列腺偶发癌检出率。

晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性经尿道前列腺切除术疗效评价

目的：评估晚期前列腺癌合并严重膀胱出口梗阻患者实施姑息性经尿道前列腺切除术（palliative transurethral resection of the prostate,p TURP）的治疗效果及预后。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2007年11月至2015年1月所有实施p TURP的16例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者,这16例患者的肿瘤分期为Ⅲ期或Ⅳ期,均伴严重膀胱出口梗阻症状（内分泌治疗后仍有尿潴留、大量残余尿及合并上尿路积水）。收集患者临床资料、围手术期以及术后随访情况,并通过Kaplan-Meier分析计算病例的肿瘤特异生存率。结果：患者平均年龄73.8岁（63~81岁）,其中前列腺癌Ⅲ期5例、Ⅳ期11例;手术指征为12例反复发生尿潴留,4例大量残余尿伴尿路积水;手术前平均前列腺体积43.2 m L（28~78 m L）,术前平均前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen,PSA）48.2μg/L（ng/m L,2~107μg/L）,残余尿量166.4 m L（50~450 m L）,术前平均尿流率为3.6 m L/s（0~6 m L/s,n=7）。手术时间62.9 min（35~94 min）,出血量126.9 m L（30~263 m L）,手术切除组织14.1 g（10~22 g）,无输血病例。术后PSA平均20.5μg/L（1~41μg/L）,残余尿量平均43.4 m L（0~400 m L）,平均尿流率为10.1 m L/s（7~16 m L/s,n=7）;1例出现术后持续血尿,保守治疗后好转;术后6例患者延迟排尿,1例需长期留置膀胱造瘘管;2例患者进行二次手术切除。与术前相比,患者p TURP术后血清PSA下降（P〈0.001）,残余尿量减少（P〈0.001）,平均尿流率增加（P=0.001）。平均随访时间36个月（1~86个月）,3例患者死于前列腺癌的进展,患者p TURP术后2年、3年及5年肿瘤特异生存率分别为91%、78%、58%。结论：p TURP对缓解晚期前列腺癌患者膀胱出口梗阻有效,但组织切除量少、术后延迟排尿及二次手术率高,虽然不能完全排除手术对生存率的不良影响,但术后相对较高的肿瘤特异性生存率提示p TURP是一个可以选择的术式。