保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术

近年来,随着微创器械、设备的发展和手术技术的进步,胰腺微创外科进入快速发展阶段。包括腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术、腹腔镜胰头部肿瘤局部剜除术以及腹腔镜十二指肠乳头局部切除术等保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术也得到逐步开展。但这些术式技术难度大、解剖复杂,很多外科医师缺乏相应的治疗经验,目前开展较少,尚未普及。本文探讨保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术的发展现状及相关技术问题,以提出相应对策,便于技术推广和发展。

早期胃癌保留功能胃切除术的现状

最新流行病学显示,胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第五位,其致死率位列第三位[1-2]。在日本胃癌治疗指南中:标准定义的胃癌根治术,需要切除胃的至少三分之二并且做D2淋巴结清除[3]。但是广泛的胃切除术和淋巴结清除术会导致胃切除术后综合征,包括体重下降、倾倒综合征、反流性食管炎等,导致患者术后生活质量(quality of life,QOL)明显降低。因此,胃癌手术过程中在保证根治的前提下如何尽可能保留胃功能值得进一步研究。保留功能胃切除术(function preserving gastrectomy,FPG)是指以根治原发病灶为前提,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经,以充分保存胃的解剖及生理功能。对比传统胃癌根治术,FPG提高了患者的QOL[4]。目前对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),FPG的手术方式有保留幽门胃切除术(pylorus-preservin gastrectomy,PPG)、近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)、胃次全切除术(subtotal gastrectomy,SG)、胃局部切除术(local gastrectomy,LG)等。

下鼻甲骨折外移保留功能在慢性鼻窦炎患者中的应用效果

目的探究下鼻甲骨折外移保留功能与下鼻甲部分切除术对慢性鼻窦炎患者主要症状评分及相关临床指标的影响差异。方法入选对象为2021年10月—2022年10月福建省地质医院收治的80例慢性鼻窦炎患者,采用随机法分组,研究组与对照组各40例。研究组施以下鼻甲骨折外移保留功能术治疗,对照组施以下鼻甲部分切除术治疗。对比两组临床相关指标、主要症状评分[Lund-Mackey鼻窦CT评分、最小横截面积(minimal cross-sectional area,MCA)]、鼻道纤毛清除速度、嗅觉功能恢复效果。结果研究组的术中出血量低于对照组,手术时间、鼻黏膜恢复时间、术后鼻腔疼痛时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=9.623,P<0.001;t=5.931,P<0.001;t=3.071,P=0.003;t=11.260,P<0.001;t=12.593,P<0.001)。研究组治疗后的MCA(0.68±0.15)cm^(2)和鼻道纤毛清除速度(5.85±0.18))g/L均高于对照组的MCA(0.62±0.11)cm^(2)和鼻道纤毛清除速度(5.41±0.12)g/L,差异有统计学意义(t=2.040,P<0.001;t=18.711,P<0.001)。研究组的Lund-Mackey鼻窦CT评分(2.58±1.13)分低于对照组(4.81±0.12)分,差异有统计学意义(t=7.816,P<0.001)。研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.110,P=0.043)。研究组的嗅觉功能恢复率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.130,P=0.013)。结论下鼻甲骨折外移保留功能术可提高慢性鼻窦炎患者的疗效,减少术中出血量,促进患者嗅觉功能的恢复,减少术后并发症的发生,加快术后快速恢复。

下鼻甲骨折外移保留功能对慢性鼻窦炎患者主要症状及相关临床指标的影响

目的观察鼻内镜下下鼻甲骨折外移保留功能对慢性鼻窦炎患者的症状及临床指标的影响。方法选取2016年11月至2020年10月潍坊市人民医院收治的100例慢性鼻窦炎患者进行研究,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各50例。试验组患者行下鼻甲骨折外移保留功能,对照组患者行下鼻甲部分切除术,术后随访6个月,记录并比较两组患者的疗效、临床指标、术后并发症、鼻自洁功能及鼻通气功能。结果试验组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者的手术时间、恢复通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。经治疗后试验组患者的糖精清除时间(SCT)、鼻黏液纤毛传输速率(MTR)和最小横截面积(MCA)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下鼻甲骨折外移保留功能应用于慢性鼻窦炎患者具有疗效好、出血量少、恢复快、术后并发症少的优点,值得在临床推广应用。

绝经前子宫肉瘤患者保留功能治疗的安全性分析

子宫肉瘤(US)是一组来源于间质细胞的异构性肿瘤,据估计其年发病率为(1.5~3.3)/10万,约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%,占子宫恶性肿瘤的3%~9%[1]。US包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤、腺肉瘤等,其中最常见的是子宫平滑肌肉瘤。US的总体特点是病情进展快、复发率高、预后差。目前,手术是US的主要治疗手段,推荐行全子宫及双附件切除(BSO),盆腔淋巴结切除或辅助性放、化疗尚存在争议。切除卵巢的目的在于消除潜在的卵巢转移可能性。

甲状腺癌保留功能手术探讨

我院于1983年采用保留功能甲状腺癌根治术为15例病人做了手术。术式为Ⅰ式(保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经),取得了满意疗效。现报道如下: 临床资料 一、本组15例病人全部为女性。年龄:16～60岁,以30～45岁最多;病程3个月～1年;

保留功能性尿道的逆行前列腺根治性切除术

近年来前列腺癌发病率逐年升高，调查发现该病已成为美国男性发病率第一的恶性肿瘤。

异位妊娠药物保守治疗与手术保留功能性治疗后再次妊娠情况对比评价

目的探讨异位妊娠药物保守治疗与手术保留功能性治疗后再次妊娠情况,对两组治疗方法的疗效情况进行评估。方法将2014年9月—2016年12于该院接受治疗的148例异位妊娠患者按照入院顺序的先后差异分为观察组与对照组,每组74例。对照组接受异位妊娠的药物保守治疗,观察组患接受保留输卵管功能的异位妊娠手术治疗,对比两组疗效情况与再次妊娠情况。结果观察组平均住院时间及HCG恢复正常用时均明显少于对照组;观察组输卵管畅通率为78.38%,明显高于对照组62.16%,两组患者在上述各项指标中均表现出差异有统计学意义(P<0.05)。2年后观察组宫内妊娠率为81.08%,对照组为48.65%,观察组宫内妊娠率明显高于对照组(P<0.05),观察组再次异位妊娠率8.11%,对照组为10.81%,两组间进行对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术保留输卵管功能性治疗具有较高的临床价值,值得在临床实践中推广应用。

中耳脂瘤听骨链完整保留功能性手术

报告１９９３～１９９６年在１５８例中耳胆脂瘤手术病人中，２４例保留听骨链，其中采用关闭式清除胆脂瘤和完整保留听骨链２０例。术式明确，这种手术方法可获得良好听力。随访１４个月，未见胆脂瘤残留的危险性增加。这一初步研究结果有待长期随访证实。

头颈部肿瘤综合治疗可保留功能

2009国际暨第十届全国头颈部肿瘤大会9月18日在天津召开。与会专家介绍，随着头颈部肿瘤外科手术保留、修复、重建技术结合综合治疗的不断发展，一些头颈部肿瘤患者不但可以去除肿瘤。更可以保留患病部位的功能，肿瘤对患者社交生活和心理伤害程度得以降低。

机器人辅助保留功能胰腺手术治疗新进展

保留功能胰腺手术作为一种限制性切除技术,应用于胰腺良性、交界性或低度恶性病变,能显著改善患者术后短期和长期生命质量。与传统腹腔镜手术比较,机器人手术系统在胰腺手术中更高效、精确,其安全性与可靠性在医学界也得到广泛认可。然而,目前对于机器人系统在保留功能胰腺手术中的应用研究仍然较少。因此,笔者总结分析机器人辅助保留功能胰腺手术的最新进展,重点介绍手术范围、手术方式及相关预后情况。

保留功能的胰腺手术的临床应用现状与思考

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围,术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因此,针对部分良性和低度恶性的胰腺肿瘤,建议采用保留功能的胰腺手术,旨在治疗胰腺疾病的同时保留更多的胰周器官、胰腺实质及相对完整的消化道连续性,以期提高患者近远期生活质量。此外,随着腹腔镜和机器人技术的发展,其辅助下的胰腺手术已相继在临床开展,且被证明具有足够的安全性及有效性。本文从保留胰周器官、保留胰腺实质及促进胰腺功能恢复等角度进行分类,综述了目前临床上的几种常见术式及其临床应用和技术开展现状。

子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.8794,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜病变的病理类型和IVF-ET前复发史是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论AH/EEC患者保留生育功能治疗后的辅助生殖结局相对满意,在肿瘤治疗过程中,进行病变评估时应尽量保护内膜,减少损伤;在肿瘤治疗结束后,应尽快进行助孕治疗,以最大程度降低复发率。

保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素

目的探讨保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素。方法根据手术方法的不同将104例早期上皮性卵巢癌患者分为对照组(n=53,卵巢癌根治术)和观察组(n=51,保留生育功能手术)。比较两组患者的围手术期指标、并发症发生情况及复发情况,记录观察组患者的月经恢复及妊娠情况。采用Logistic回归模型分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的并发症总发生率及1、2年复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。随访2年,观察组中27例患者尝试受孕,其中9例患者妊娠成功,纳入妊娠组;另外18例患者妊娠失败,纳入未妊娠组。单因素分析结果显示,妊娠组和未妊娠组患者的临床分期、化疗情况及复发情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素(P﹤0.05)。结论保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者安全可行,不会增加复发率,有生育意愿者可尝试受孕。对于合并术后妊娠危险因素的患者,临床需采取相应措施以提高妊娠率。