保留射血分数的心力衰竭病理生理机制和治疗的研究进展

保留射血分数的心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中占有极大的比例,其是指由于各种原因导致舒张功能下降引起的心力衰竭,而心肌收缩功能往往处于正常水平,通常伴有高血压、糖尿病、房颤和肾功能不全等各种并发症,这些并发症可促进疾病的进一步恶化,使住院的风险增加。HFpEF诊断的确切客观证据需要通过心导管检查获得,但是其属于有创检查,难以在临床上普遍展开,由于非侵入性辅助检查诊断的局限性,故目前尚无统一的临床标准。心肌细胞肥大及各种并发症可引起早期主动舒张能力减弱,而心室肌顺应性下降和僵硬度增加可引起晚期被动舒张能力减弱。传统的治疗药物虽然降低了射血分数(EF)减少的心力衰竭(HFrEF)患者的死亡率和再住院率,却不能显著改善HFpEF患者的预后,故HFpEF研究是目前临床研究的热点。本文对近些年公布的相关指南和发表的相关文献进行总结,阐述HFpEF的诊断、病理生理机制、辅助检查和并发症,总结传统的治疗药物和新型药物,提出治疗的新方向。

无创呼吸机治疗保留射血分数急性左心心力衰竭患者疗效观察

目的研究无创呼吸机治疗保留射血分数急性左心心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年2月在广东省人民医院南海医院经检查确诊为保留射血分数急性左心心力衰竭的92例患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用药物及对症处理等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上使用无创呼吸机治疗,疗程为14 d。治疗两周后,比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的心率(HR)、氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(R)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2);同时比较两组患者治疗前及治疗24 h后的心肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(NT-pro BNP)水平;比较两组患者并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为91.30%,明显高于对照组的60.87%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者的SaO2[(93.24±12.17)%vs(82.16±11.24)%]、PaO2[(80.15±13.26)mmHg vs(61.17±11.16)mmHg]比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的PaCO2[(37.79±5.14)mmHg vs(41.09±5.62)mmHg]、HR[(109.51±17.94)次/min vs(136.38±14.47)次/min、R[(30.41±11.33)次/min vs(40.31±12.48)次/min]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的cTnI[(4.59±1.37)ng/mL vs(5.73±1.29)ng/mL]、NT-pro BNP[(511.37±79.52)pg/mL vs(594.19±85.22)pg/mL]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率为6.52%,明显低于对照组20.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机可有效改善保留射血分数急性左心心力衰竭患者的心功能状况及血气指标,有效降低并发症发生,临床治疗效果显著,值得推广应用。

血清Galectin-3和sST2水平检测用于保留射血分数心力衰竭的生物标记物的研究

目的探究半乳糖凝集素(Galectin-3)及可溶性肿瘤发生抑制蛋白-2(sST-2)用于诊断及预测保留射血分数的心力衰竭的(heart failure with preserved ejection, fraction HFpEF)价值。方法 2015年12月~2016年12月之间在西安大兴医院心内一科就诊的心力衰竭患者,根据欧洲心血管协会相应指南标准纳入该次研究,HFpEF患者79例,射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者33例,并在西安市第一医院体检中心纳入对照组40例,收集其基线数据,ELISA试剂盒测定Galectin-3及sST-2水平,并进行为期一年的随访,收集随访期内患者发生的心血管不良事件。完成随访后,对患者相关参数进行相关性分析、ROC分析及Cox回归分析。结果 HFpEF组收缩压水平、肌酐水平相对更高,高血压患者更多(F=35.43,χ^2=12.66,F=39.78,均P<0.01)。相关性分析结果显示Galectin-3与sST-2,NT-proBNP,收缩压,hs-CRP,肌酐,eGFR,LVEF之间存在相关性(r=-0.421~0.259,均P<0.05);sST-2与Galectin-3,NT-proBNP,hs-CRP,LVEF之间存在相关性(r=-0.49~0.324,均P<0.05)。ROC分析显示Galectin-3用于区别HFpEF与对照组及HFrEF的AUC分别为0.799(灵敏度68%,特异度85%)及0.874(灵敏度91%,特异度61%);多变量Cox回归模型结果显示Galectin-3可以预测HFpEF患者随访期内心血管不良事件的发生(HR1=2.62,P<0.01;HR2=2.47,P<0.01)。结论相比于s ST-2,Galectin-3是HFpEF患者的良好诊断及预测因子,同时为HFpEF未来的诊断生物标记物研究奠定了基础。

高剂量利尿治疗对射血分数降低和保留射血分数的急性心力衰竭患者的影响

目的 评估高剂量利尿治疗对射血分数降低(HFrEF)和保留射血分数(ejection fraction)的急性心力衰竭(AHF)患者的影响。方法 选取AHF患者137例,依据入组前射血分数(LVEF)将其分为HFrEF组70例和HFpEF组67例,两组均接受高剂量呋塞米治疗,对比治疗72h后两组肾功能恶化情况[血肌酐(Scr)、胱抑素C]、体液清除(体液清除量、体重变化)及不良事件(无充血性AHF、恶化或持续性AHF、病死、心衰住院、计划外门诊)发生情况。结果 经过治疗,HFrEF组血Scr、胱抑素C较治疗前无明显变化(P>0.05);HFpEF组血Scr、胱抑素C较治疗前显著增加(P<0.05);HFrEF组72h体液丧失量、72h体重变化幅度显著高于HFpEF组(P<0.05);两组不良事件发生对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高剂量利尿治疗策略增强了HFrEF的液体清除,但肾功能恶化风险升高,而对HFpEF没有明显优势,临床应针对HFrEF和HFpEF进行个体化治疗。

多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的应用价值和意义

目的研究探讨多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的应用价值和意义。方法将2020年1月-2021年8月在本院住院行超声心动图检查的老年患者50例作为本研究的对象列为观察组,所有观察者左心室射血分数EF>50%,左心室舒张功能减退,二尖瓣口血流速度A峰<E峰。将同期体检健康者40例列为对照组。所有研究对象进行心脏超声检查,观察对比其多普勒检查的情况。结果两组研究对象的多普勒超声指标E峰、E/A、E/E’、PAS存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多普勒超声对于老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的诊断具有很高的价值,为患者后期临床治疗提供重要治疗依据,并采取针对性治疗措施,对降低死亡率有积极意义。

基于D-二聚体与白蛋白比值的列线图模型预测射血分数保留型心力衰竭患者的预后

目的:本研究旨在构建并验证能够预测射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的患者预后的模型。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,纳入了2019年1月1日至2021年1月1日期间,在郑州大学第一附属医院就诊的537例HFpEF患者,于12、24及36个月进行随访。结局事件为全因死亡和任何原因再住院。通过多因素COX回归分析,筛选出与HFpEF预后相关变量,基于这些变量构建列线图模型,并通过时间依赖的受试者工作特征曲线、校准曲线对模型的预测效能进行评估。结果:共纳入537例患者,有119例患者出现结局事件。筛选后,D-二聚体与白蛋白比值(D-dimer to albumin ratio,DAR)、高胆固醇血症、LDL-C、BMI、BNP和年龄被纳入列线图模型。在受试者工作曲线中,该模型在24个月内的曲线下面积(AUC)为0.750(95%CI:0.695~0.806),其一致性指数为0.764(95%CI:0.711~0.812),模型在36个月内的AUC为0.723(95%CI:0.669~0.780),在12个月内的AUC为0.700(95%CI:0.626~0.774),表现出稳定的预测效能。校准曲线和临床影响曲线显示模型预测结果与实际结果高度一致。结论:本研究基于DAR构建的列线图模型能够有效预测HFpEF患者在3年内的全因死亡和任何原因再住院风险,具有良好的预测效能和稳健性,能够准确地评估HFpEF患者的预后。

保元汤加味联合揿针治疗射血分数保留心力衰竭临床观察

目的:观察保元汤加味联合揿针治疗射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法:将60例射血分数保留心力衰竭患者按照随机数字表法分为两组各30例。对照组予西药治疗,治疗组在对照组基础上予保元汤加味配合揿针,疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心功能疗效、舒张早期二尖瓣瓣口血流峰值速度/二尖瓣瓣环舒张早期速度(E/e')、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、B型脑钠肽(BNP)、尿酸(UA)水平。结果:治疗组心功能疗效为93.33%,明显优于对照组的70.00%(P﹤0.05);治疗后两组各单项症状积分均较治疗前下降(P﹤0.05),治疗组中医证候积分低于对照组(P﹤0.05);与治疗前相比治疗组E/e'水平、BNP均较前下降(P﹤0.05),且均低于对照组(P﹤0.05);与治疗前相比治疗组LVEF、6MWT水平较前提高(P﹤0.05),且高于对照组(P﹤0.05);对照组UA较前明显上升(P﹤0.01),治疗组UA较前无明显变化(P﹥0.05),较对照组明显下降(P﹤0.05)。结论:保元汤加味联合揿针配合常规西药治疗能明显改善射血分数保留心力衰竭患者临床症状、心功能,明显提高患者运动耐量、预防利尿剂导致的尿酸升高。

八段锦对急性心肌梗死1年后射血分数保留型心力衰竭病人心肺功能的影响

目的:探讨急性心肌梗死1年后射血分数保留型心力衰竭病人坚持6个月的八段锦训练能否延缓心脏重构,减慢心功能恶化,并提升病人的运动耐力。方法:选取冠心病急性心肌梗死后1年,心脏彩超测量左室射血分数(LVEF)≥50%,年龄35~75岁的心力衰竭病人。按随机对照原则分为对照组和锻炼组,各27例。对照组采用西医标准药物治疗,锻炼组采用八段锦联合标准药物治疗。两组入院第1周,完成心肺功能、心脏彩超、6min步行距离等指标检测。干预6个月后,再次检测病人心肺功能、心脏彩超、6min步行距离等指标。观察左心房容积指数、LVEF;心肺功能检测公斤峰值摄氧量(peakVO2/kgmax)、无氧阈下代谢当量(AT-METs)和最大代谢当量(METs)及6 min步行距离变化。结果:干预6个月后,对照组peakVO2/kgmax、AT-METs、最大METs较治疗前降低,锻炼组LVEF、peakVO2/kgmax、AT-METs、最大METs较治疗前增高,且锻炼组LVEF、peakVO2/kgmax、AT-METs、最大METs高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。干预6个月后,锻炼组6 min步行距离较干预前延长,且锻炼组长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:短期八段锦锻炼未显著改善病人左心房心脏重构,可提高心肺功能及运动耐量,有助于提高生活质量。

射血分数保留心力衰竭患者超声左心房容积指数与心脏周围脂肪厚度的关系

目的分析射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者超声左心房容积指数(LAVI)与心脏周围脂肪厚度的关系,探讨心脏周围脂肪厚度对HFpEF的潜在预测价值。方法选取HFpEF患者72例作为HFpEF组,另选取无心力衰竭病史的健康体检者69例作为对照组。使用彩色超声诊断仪对受试者行超声心动图检查,采用改良Simpson法检测受试者LAVI,于舒张末期测量受试者右心室前壁心外膜脂肪(EAT)厚度、右心室前壁心包脂肪(PAT)厚度及左心房室沟EAT厚度。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析HFpEF患者右心室前壁EAT厚度、右心室前壁PAT厚度及左心房室沟EAT厚度对LAVI≥34 mL/m^(2)的预测效能;采用Spearman相关分析HFpEF患者右心室前壁EAT厚度、右心室前壁PAT厚度及左心房室沟EAT厚度与LAVI的相关性。结果HFpEF组LAVI、右心室前壁EAT厚度、右心室前壁PAT厚度和左心房室沟EAT厚度均高于对照组(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,右心室前壁EAT厚度、右心室前壁PAT厚度及左心房室沟EAT厚度预测LAVI≥34 mL/m^(2)的AUC分别为0.710、0.508、0.684。Spearman相关性分析结果显示,右心室前壁EAT厚度、左心房室沟EAT厚度与LAVI呈正相关(r分别为0.334、0.275,P均<0.01),右心室前壁PAT厚度与LAVI之间无相关性(r=0.060,P=0.477)。结论HFpEF患者超声LAVI与右心室前壁EAT厚度、左心房室沟EAT厚度呈正相关,其中右心室前壁EAT厚度与LAVI相关性更高,或可成为评估HFpEF的相关指标之一。

心衰Ⅰ号方治疗阳虚水泛证射血分数保留型心衰临床研究

目的:基于炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心衰标志物血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)研究心衰I号方对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者(阳虚水泛证)的临床疗效。方法:选择60例HFpEF心衰患者,均分为对照组和试验组各30例。对照组接受标准抗心衰治疗,试验组则在此基础上加用心衰Ⅰ号中药方剂。在治疗前及治疗14 d后,对两组患者中医症候进行评估,并监测sST2、NT-proBNP、IL-1β、IL-18及hs-CRP等指标变化。结果:治疗后两组患者的中医症候积分(单项及总分)和sST2水平均明显低于本组治疗前(P<0.05),且试验组较对照组均明显降低(P<0.05);治疗后两组患者IL-1β和hs-CRP水平较治疗前均明显降低,且试验组IL-1β水平较对照组降低显著(P<0.01),试验组hs-CRP水平也显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组NT-proBNP和IL-18较治疗前下降(P<0.05),且试验组低于对照组。结论:心衰Ⅰ号方与标准抗心衰治疗联合应用,可以明显改善HFpEF患者的临床症候,改善心脏功能,其作用机制可能与抑制炎症反应相关。

基于网络药理学与分子对接探究宣肺振心方治疗射血分数保留型心力衰竭的作用机制

目的:基于网络药理学与分子对接探究宣肺振心方治疗射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的作用机制。方法:使用TCMSP数据库及已发表文献,检索宣肺振心方组成中药物黄芪、刺五加、红景天、丹参、川芎、防己、水红花子、延胡索的活性成分,利用SwissTargetPrediction平台进行有效成分靶点预测。通过GeneCards数据库及OMIM数据库检索HFpEF相关靶点,与中药有效成分相关靶点取交集,整合并运用Uniprot数据库进行基因校正。将交集靶点导入String中获取蛋白质互作网络PPI,并运用Cyoscape 3.7.0软件筛选核心靶点,构建“中药—成分—靶点”网络并进行拓扑分析。借助Metascape运用交集靶点进行基因本体GO功能富集分析及京都基因与基因组百科全书KEGG信号通路富集分析,筛选数据导入微生信网站进行可视化绘图。筛选核心靶点及对应活性成分进行分子对接处理。结果:通过TCMSP数据库及现有文献检索宣肺振心方组方中药活性成分,预测并去重后获得相关靶点390个。在GeneCards和OMIM数据库搜索HFpEF并去重后获得疾病靶点2053个,与中药活性成分靶点交集靶点167个。PPI网络分析并筛选出TNF、IL-6、IL-1β等7个核心靶点。“中药—成分—靶点”网络分析显示槲皮素、山柰酚、草质素、β-谷甾醇等为核心活性成分。GO功能富集分析显示主要与蛋白激酶活性、G蛋白偶联胺受体活性、氧化还原酶活性等功能相关。KEGG通路富集分析筛选得到199条信号通路。结论:宣肺振心方中的槲皮素、山柰酚、草质素、β-谷甾醇等有效成分可能通过作用于TNF、IL-6、IL-1β等核心靶点,干预cGMP-PKG、钙、脂质和动脉粥样硬化等信号通路,从而对射血分数保留型心力衰竭患者起到干预心肌重构及改善心血管疾病预后的作用。

基于数据挖掘探讨射血分数保留型心力衰竭与肺动脉高压之间的相互作用关系

目的探讨射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)与肺动脉高压(PH)在分子层面的相互作用关系。方法通过DisGeNET、GeneCards等数据库获取HFpEF及PH相关靶点,将两组靶点通过Venny 2.1分析得到关键靶点,并于STRING 12.0平台进行蛋白质-蛋白质相互作用网络分析,通过Cytoscape 3.10.1软件进一步筛选核心靶点,然后用R语言软件对核心靶点进行基因本体和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。结果通过检索得到HFpEF相关靶点113个,PH预测靶点7667个,交集出关键靶点109个。经STRING数据库及Cytohubba插件筛选出13个核心靶点,导入DAVID平台筛选出224项生物过程、21项细胞组分、33项分子功能及37条KEGG信号通路(P<0.05)。其中,晚期糖基化终末产物-晚期糖基化终末产物受体信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、缺氧诱导因子-1信号通路等在氧化应激、炎症反应和缺氧等方面扮演重要角色,与心肌细胞的改变、心肌肥厚与纤维化以及心力衰竭和PH的进展密切相关。结论HFpEF与PH的分子机制密切联系,炎性、缺氧相关靶点及通路可影响两种疾病进展,两者相互影响,互为因果。借助疾病数据库在分子层面进行探讨具有较高的置信度和参考价值,可更深层次探索复杂疾病之间的相互作用关系,并开拓诊治新的思路。

卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦口服对非糖尿病射血分数保留心力衰竭的治疗效果观察

目的观察卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦口服治疗非糖尿病射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的效果。方法选取非糖尿病HFpEF患者70例,按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组各35例。观察组在常规治疗基础上予卡格列净(100 mg,1次/天)、沙库巴曲缬沙坦(25~200 mg,2次/天)口服,对照组在常规治疗基础上予加沙库巴曲缬沙坦(25~200 mg,2次/天)口服。分别于治疗前后检测两组血压;抽取两组外周静脉血,检测血糖、血尿酸、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6);采用超声心动图测算两组左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及E/A值;采用6 min步行试验及纽约心功能分级(NYHA)评估两组心功能,根据心功能改善情况评价治疗效果。结果与对照组相比,治疗后观察组收缩压、舒张压均降低(P均<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组外周血NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平均降低,且观察组降低更明显(P均<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组E/A值均升高,且观察组升高更明显(P均<0.05)。与治疗前相比,治疗后观察组、对照组6 min步行距离均增加(P均<0.05);与对照组相比,治疗后观察组6 min步行距离增长(P<0.05)。观察组心功能改善率高于对照组(P<0.05)。结论卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦口服治疗非糖尿病HFpEF的效果较好,可通过降压、减轻心脏前后负荷、防止或逆转心肌重塑等机制改善患者的心功能。

沙库巴曲缬沙坦联合卡格列净治疗射血分数保留型心力衰竭临床观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合卡格列净治疗射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的临床疗效。方法选取医院2021年6月至2023年5月收治的HFpEF患者110例,根据治疗方案的不同分为观察组(60例)和对照组(50例)。两组患者均予卡格列净片口服,观察组患者加服沙库巴曲缬沙坦钠片。两组均治疗12周。结果观察组总有效率为95.00%,显著高于对照组的82.00%(P<0.05)。治疗后,两组患者的左心室应变参数(左心室后壁收缩末期厚度、室间隔收缩末期厚度、左心室质量指数)、左心房应变衍生参数(左心房僵硬指数、左心房充盈指数)及炎性因子(白细胞介素6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α)水平均显著降低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较无显著差异(10.00%比6.00%,P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦联合卡格列净治疗HFpEF,能有效降低患者的炎性因子水平,抑制心室重构,改善心功能。

斑点追踪技术在射血分数保留的心力衰竭中的临床价值

目的:探究斑点追踪技术在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的临床价值。方法:选取2022年6月—2023年6月景德镇市第二人民医院收治的80例心力衰竭(HF)患者,根据左心室射血分数(LVEF)将HFpEF患者纳入HFpEF组(n=49),射血分数减低型HF患者纳入HFrEF组(n=31);另选取同期本院收治的40例左室舒张功能减低(LVDD)患者纳入LVDD组;比较三组的超声心动图参数[左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张晚期二尖瓣A峰速度(E/A)、舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(E/e')]、斑点追踪技术参数[纵向收缩峰值应变(GLS)、峰值应变离散度(PSD)]及血清脑钠肽(BNP)水平;分析斑点追踪技术参数与HFpEF患者超声心动图参数、BNP水平的相关性。结果:三组LVEF、LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);HFpEF组、LVDD组LVEF水平均高于HFrEF组,LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFrEF组,差异均有统计学意义(P<0.05);HFpEF组E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均高于LVDD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HFpEF患者GLS、PSD水平与血清BNP、E/A、E/e'水平呈正相关(P<0.05)。结论:斑点追踪技术参数GLS、PSD可用于评估HFpEF患者左心室功能受损情况,为临床诊疗提供参考。

慢性病合并射血分数保留型心衰的发病机制概况

射血分数保留型心衰(HFpEF)是一种主要表现为舒张功能障碍的临床综合征,其左室射血分数≥50%。目前,HFpEF发病机制仍不清楚,研究表明与内皮功能障碍、心肌氧化应激、炎症反应有很大关系。其中,多种慢性病诱发的慢性系统性炎症反应被认为是驱动HFpEF发生的关键原因,但由于慢性系统性炎症反应的通路十分复杂,不同慢性病导致的慢性系统性炎症反应通路和同一疾病的不同发展阶段及所参与炎症反应并不完全相同,因此本文将对各种慢性病引起的慢性系统性炎症反应进而导致HFpEF的具体发病机制做一综述,以期为后续HFpEF的机制探索和治疗方向提供思路。

心衰保元汤治疗PCI术后射血分数保留型心力衰竭疗效及对患者血清Gal-3、sST2的影响

目的:探讨心衰保元汤治疗经皮冠状动脉介入术(PCI)后射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的疗效及对患者血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、可溶性致癌抑制因子2(sST2)的影响。方法:将PCI后发生HFpEF的患者86例随机分为两组,对照组(n=43)接受常规西医治疗,观察组(n=43)在对照组基础上加用心衰保元汤治疗,疗程为12周。记录两组临床疗效,比较两组治疗前后相关心功能指标、超声心动图指标、血清Gal-3、sST2水平。比较两组治疗后随访6个月时的心血管不良事件发生率。结果:观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组Lee氏心衰积评分、心功能NYHA分级、血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室质量指数(LVMI)均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度高于对照组(P<0.05);观察组6 min步行试验距离、左室射血分数(LVEF)、舒张早期/晚期二尖瓣血流峰值(E/A)均增加(P<0.05),且观察组增加程度高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血清Gal-3、sST2水平均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度高于对照组(P<0.05)。观察组随访6个月时心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:在西医治疗基础上加用心衰保元汤可有效提高PCI后HFpEF的临床疗效,抑制心室重构,改善心脏功能,下调血清Gal-3、sST2表达水平,从而有利于降低心血管不良事件发生率。

老年射血分数保留的心力衰竭病人血清CCL17、CXCL8与心功能及预后的关系

目的:分析血清C-C基序趋化因子配体17(CCL17)、C-X-C序列趋化因子配体8(CXCL8)与老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)病人心功能及预后的关系。方法:选取2020年9月—2023年9月我院收治的168例HFpEF病人(HFpEF组)和81名心功能正常体检者(对照组)。采用酶联免疫吸附法检测血清CCL17、CXCL8水平;超声心动图测量左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)与舒张晚期血流峰值(A)比值。HFpEF病人出院后接受随访,统计随访期间不良心血管事件发生情况。Pearson相关性分析CCL17、CXCL8与超声心动图参数的相关性,多因素Logistic回归分析老年HFpEF病人预后的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析CCL17、CXCL8预测老年HFpEF病人预后的临床价值。结果:HFpEF组血清CCL17、CXCL8水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。HFpEF组LVESD、LVEDD高于对照组,LVEF、E/A比值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。HFpEF病人血清CCL17、CXCL8水平与LVESD、LVEDD呈正相关(P<0.001),与LVEF、E/A比值呈负相关(P<0.01)。预后不良组纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅳ级,血清CCL17、CXCL8、NT-proBNP水平,LVESD、LVEDD高于预后良好组(P<0.05),LVEF、E/A比值低于预后良好组(P<0.05)。NYHA心功能Ⅳ级、高CCL17、高CXCL8、高NT-proBNP是HFpEF病人预后不良的危险因素(P<0.05)。CCL17、CXCL8预测老年HFpEF病人预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.776,0.800,联合CCL17、CXCL8后预测老年HFpEF病人预后不良的AUC为0.879,大于单独CCL17、CXCL8(Z值分别为2.333,2.193,P<0.05)。结论:老年HFpEF病人血清CCL17、CXCL8水平增高,其与心功能降低及预后不良有关,联合检测血清CCL17、CXCL8水平可预测不良预后风险。

不同衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者的临床意义

目的比较临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)、衰弱表型量表(Fried)及衰弱指数(FI)四种衰弱评估工具在老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中的临床意义与价值。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年心血管科的住院患者190例,其中HFpEF组61例,非HFpEF组129例。分别使用CFS、FRAIL、Fried和FI进行衰弱评估,构建综合衰弱指数(CI)作为“金标准”,比较不同工具间的一致性、敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果与非HFpEF组相比,HFpEF组的年龄、心房颤动比例、N末端B型利钠肽原水平、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分更高,吸烟史比例、体质指数、舒张压、握力、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、微型营养评估量表(MNA-SF)评分更低(均为P<0.05)。针对同一群体,所使用的衰弱评估工具不同,衰弱的患病率也各不相同;无论使用何种评估工具,HFpEF组中衰弱的患病率均高于非HFpEF组(均为P<0.001)。在整体人群及非HFpEF组中,CFS具有良好的敏感度(98.44%、100.00%,P<0.001)和特异度(91.27%、94.23%,P<0.001),AUC分别为0.960、0.975(P<0.001),与CI之间的一致性高(Kappa值=0.846、0.864,P<0.001);在HFpEF人群中,Fried具有最高的敏感度(100.00%,P<0.001)与可接受的特异度(77.27%,P<0.001),AUC为0.956(P<0.001),与CI之间的一致性最高(Kappa值=0.813,P<0.001)。结论衰弱在老年患者中十分普遍,尤其在HFpEF人群中发生率更高。在老年HFpEF人群中Fried适用性更好,在老年一般人群及非HFpEF人群中CFS更具优势。

射血分数保留心力衰竭研究评述

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是目前心血管领域研究的热点和难点。本文对近20年、尤其是近10年HFpEF相关重要的、具有里程碑式的研究进展进行系统梳理,包括病名的演变、核心发病机制的深入阐释、诊断方法和标准的推陈出新、分类分期分级的更新、治疗的困境和曙光、预后与转归的再认识等。通过对HFpEF过去、现在和未来发展中的重点和难点进行述评,以期为致力于HFpEF研究的同行提供精要简练的参考,为中医药防治HFpEF提供一些启发与思考,推动中西医结合在HFpEF防治中的主体地位。