责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术中的应用价值

目的探讨责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术中的作用。方法入组35例行保留幽门的胰头十二指肠切除术的患者均于围手术期采取责任制整体护理,并分析所有患者的临床护理资料。结果 35患者中,28例无并发症顺利出院,3例出现胃排空延迟,2例术后出现胰瘘,1例出现应激性溃疡,1例出现胆瘘,对出现并发症的患者采取责任制整体护理和保守治疗后均痊愈,并顺利出院。结论责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术的整个围手术期中发挥了重要作用,有利于减少并发症的发生和并发症的恢复,从而缩短患者的住院时间,使患者早日顺利出院。

保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者的胃肠功能影响

目的:探究ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持应用于保留十二指肠胰头切除术患者的效果。方法:选取我科2020年7月至2022年9月期间104例保留十二指肠胰头切除术患者,根据抽签法分组。对照组52例给予胃肠外营养支持与肠内混合营养支持,观察组52例在此基础上给予添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持,干预6 d后对比两组患者术后胃肠功能恢复指标:观察患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间;抽取清晨空腹静脉血分离血清,采用双缩脲法检测白蛋白(Albumin,ALB)、总蛋白(Total Protein,TP),使用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平等围手术期营养指标;检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、淋巴细胞计数(Lymphocyte,LY),采用免疫层析法检测降钙素原(Procalcitonin,PCT),酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平等了解围手术期炎症反应。结果:两组患者ALB、TP、Hb水平无统计学意义(P>0.05);观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,干预后WBC、LY、PCT、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者干预,可有效降低机体炎症反应,改善营养状态和胃肠功能恢复。

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术(Partington手术)对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果术前一般资料分析差异均无统计学意义(P>0.05);DPPHR组以Ⅰ型结石为主(80.2%),而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主(45.3%、47.2%),差异有统计学意义(P<0.001);近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势(P<0.05);远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺功能等方面均优于Partington组(P<0.05);Logistic多因素分析显示CP≥5 a(95%CI 1.057~3.884,P=0.012)、术后长期有饮酒史(95%CI 0.987~3.128,P=0.025),CP≥5a和术后长期有饮酒史均是影响胰腺头部结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素。结论胰腺头部结石患者近期疗效(手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率)和远期疗效(结石复发再手术、术后胰腺功能)分析,DPPHR手术均优于Partington术,可认为DPPHR手术目前成为一种有效的治疗PDS的方法;但还需为患者制定个体化手术策略,并重视术后护理和随访,以便为患者提供最佳预后。

胰头十二指肠切除术联合SOX方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响

目的探究胰头十二指肠切除术联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法选取2020年4月~2022年5月期间在株洲市三三一医院治疗的胰腺癌患者76例,按照随机数字法分为对照组(n=38)和观察组(n=38),两组患者均采用胰头十二指肠切除术治疗,其中对照组术后采用吉西他滨化疗,观察组术后采用SOX方案化疗。比较两组患者免疫功能、肿瘤标志物水平变化,评估远期生存率、不良反应及临床疗效。结果治疗后观察组的总有效率、免疫功能指标水平及远期生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的肿瘤标志物水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均经过对症治疗缓解。结论采用SOX方案联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌患者可提高有效率,改善患者的免疫功能,降低肿瘤标志物水平,安全性相对较高,可提高患者的远期生存率。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床应用与进展

对于胰头良性病变,胰腺外科逐渐不满足于只追求降低死亡率与并发症发生率,而是尽可能地减少创伤、加快康复、保证患者术后远期生存质量。然而满足上述条件的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术因胰头部解剖关系复杂、镜下操作困难等问题进展缓慢。本文现结合本中心相关经验对近年有关腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的文章作一综述,归纳其重点关注问题并进行展望。

保留幽门胰十二指肠切除术与经典胰十二指肠切除术临床疗效对比研究

目的:比较保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)的临床疗效。方法:回顾性分析接受胰十二指肠切除术177例恶性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为PPPD组67例和Whipple组110例。比较两组围手术期相关指标,术后并发症和术后生存时间。结果:PPPD组手术时间186.85±8.51 min、术中出血量328.10±15.63 mL,少于Whipple组的225.07±14.87 min、437.14±25.62 mL,PPPD组胃管留置时间11.15±3.48 d,长于Whipple组8.75±3.78 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。PPPD组术后出血发生率1.49%、碱性反流性食管炎发生率13.43%、倾倒综合征发生率10.45%,分别低于Whipple组的12.73%、72.73%和17.27%,差异均有统计学意义(P<0.05);PPPD组胃排空延迟发生率71.64%,高于Whipple组的38.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后总生存时间和无复发生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与经典胰十二指肠切除术(Whipple术)比较,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)手术时间短,术中出血量少,术后出血、碱性反流性食管炎及倾倒综合征发生率低,患者生存质量更高。

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜保留十二指肠胰头切除术中的应用进展

随着胰腺头部良性和交界性肿瘤越来越早地被发现,传统的胰十二指肠切除术(PD)已不再适用于临床。21世纪的外科手术已迈向精准治疗,腹腔镜保留十二指肠切除术(LDPPHR)逐渐替代PD作为临床上常用的治疗方式,具有多重优势,但术后并发症的发生率仍然较高,如何降低术后并发症的发生率逐渐成为现在LDPPHR研究的热点之一。本文主要就吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术下的LDPPHR降低术后并发症的发生以及对患者远期预后的影响作一综述,为以后ICG在LDPPHR中的临床运用提供一些参考依据。

完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术4例临床分析

目的探讨完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术(LDPPHR)治疗胰头良性肿瘤的可行性及短期疗效,.并总结分享临床经验。方法回顾性分析2020年4月至2022年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科4例行LDPPHR患者的临床资料。结果4例患者均顺利完成手术,术中均未出现肿瘤破裂。1例患者因合并胰尾胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,加行保留脾脏的胰尾切除术。4例中男1例,女3例;中位年龄63(28~73)岁,体质量指数(BMI)23.19(20.08~27.85)kg/m^(2),手术时间355(286~420)min,出血量200(100~400)ml,排气时间2(1~3)d,住院时间21(14~27)d。术后2例患者无明显并发症,1例患者出现生化漏,1例患者出现C级胰漏伴胰肠吻合口出血经二次手术切除残余胰腺后治愈。术后病理提示2例为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变,1例为实性假乳头状瘤,1例为黏液性囊腺瘤。4例术后均未失访,平均随访时间为12.75(1~25)个月,均未发现黄疸及肿瘤复发,其中1例再手术患者出现糖尿病、消化不良伴体质量明显减轻,其余3例患者均无糖尿病及消化功能障碍。结论LDPPHR符合肿瘤学治疗原则,短期效果佳,术后生活质量好。但仍缺乏大数据的回顾性及前瞻性研究,且手术难度大、尚未形成固定流程及模式化,仅适合在有经验的中心逐步开展。

全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频)

2023年4月6日于广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部恶性肿瘤,术后无胰漏、胆漏等并发症,术后2周CA19-9由术前9487.52 U/ml降至正常,病理结果证实为葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤,无淋巴结转移。目前患儿已完成第一阶段的化疗,恢复良好。

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效。方法:回顾分析2017年6月至2021年6月收治的94例胰头癌患者的临床资料。根据手术方法将患者分为对照组(n=43,行开腹胰十二指肠切除术)与观察组(n=51,行腹腔镜胰十二指肠切除术)。比较两组手术相关指标、术后并发症发生率及术前、术后第3天的炎症因子水平。结果:两组手术时间、失血量、输血率、切缘阳性率、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后排气时间[(3.20±1.04)d vs.(4.32±1.35)d]、术后下床活动时间[(2.75±1.08)d vs.(4.50±1.12)d]、住院时间[(8.25±2.01)d vs.(11.42±3.27)d]短于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,观察组前列腺素E2[(211.05±23.22)pg/mL vs.(327.65±39.32)pg/mL]、5-羟色胺[(95.64±11.48)mg/L vs.(127.35±19.10)mg/L]低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的安全性、效果较好,与开腹手术相比,腹腔镜手术对术后疼痛因子的影响较小,临床应根据患者情况选择恰当的方案。

保留幽门十二指肠胰头切除术的临床疗效分析

目的对比保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与传统胰十二指肠切除术(PD)两种手术的术中和术后情况,分析保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效。方法回顾性分析重庆市第三人民医院2010年1月至2013年12月,47例接受胰十二指肠切除术的壶腹周围癌和胰头癌患者的病历资料,根据手术方式的不同,分为PPPD组20例,PD组27例,比较两组患者的术中和术后情况。结果 PPPD组患者手术时间明显低于PD组(P<0.05);PPPD组术后并发症发生率、术后感染率明显低于PD组(P<0.05),其中胰漏、胆漏、胃肠漏、术后出血与PD组比较差异无统计学意义;两组患者病死率、术后胃排空延迟发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPPD术式具有缩短手术时间、术后患者恢复快、并发症发生率低、住院时间短的优点,有助于迅速改善患者的营养状态,提高患者的术后生活质量,在治疗胰头癌及壶腹部周围癌具有广阔的应用前景。

腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术两种胃肠道重建方式对比研究

目的分析腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术中进行腔外和腔内胃-空肠重建的临床获益情况,为胃-空肠吻合方式的选择提供循证医学证据。方法应用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所连续收治177例接受腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术的患者,经过纳入和排除标准后,纳入161例患者,其中进行腔内胃-空肠重建99例,腔外胃-空肠重建62例。利用累计和(cumulative sum,CUSUM)方法绘制学习曲线,将两种重建方式临床资料进一步行学习曲线前后对比,并应用倾向评分匹配分析围手术期结果。结果总体资料中腔外胃-空肠重建组手术时间和胃-空肠重建时间较腔内组显著缩短(385.8±74.6 vs 436.6±85.2 min,P<0.001;23.6±13.5 vs 37.2±19.5 min,P<0.001)。经过学习曲线制定后发现,腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术需完成77例病例才能度过学习曲线阶段。进一步行学习曲线前后两种重建方式的对比,利用倾向评分匹配排除组间差异发现,学习曲线阶段内腔外胃-空肠重建组在手术时间(451.29±51.16 vs 501.47±47.89 min,P=0.006)、胃空肠重建时间(15.5±11.6 vs 45.2±18.5 min,P<0.001)和术后胃管留置时间(4.0±3.0 vs 5.6±3.2 d,P=0.028)明显缩短。完成77例手术度过学习曲线后,两种重建方式在手术时间(P=0.059)、胃空肠重建时间(P=0.053)、术后胃管留置时间(P=0.521)上无明显统计学差异。并发症在总体及学习曲线阶段前后均无明显统计学差异。结论腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术在学习曲线阶段内,对于选择性患者,相对于腔内胃-空肠重建,行腔外胃-空肠重建具有简便、快捷优势,有利于胃肠功能恢复,是该阶段值得推荐的胃肠重建方式。