筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响

目的 探讨筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响,为临床提供参考。方法 选取2020年10月至2023年8月射阳县人民医院收治的60例前列腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组患者行筋膜间保留性神经前列腺癌根治术治疗,观察组患者行筋膜内保留性神经前列腺癌根治术治疗。比较两组患者围术期指标、尿失禁情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)评分、国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间及切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,观察组患者尿失禁情况优于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组患者ICIQ评分低于对照组,IIEF-5评分高于对照组(均P<0.05)。术后3个月,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 筋膜内保留性神经前列腺癌根治术更利于改善前列腺癌患者术后尿失禁情况,提高控尿能力并促进性功能恢复,缓解术后负性情绪,且安全性良好。

保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨（附6例临床报告）

本文报告我科１９９３年６月～１９９５年２月６例多发性或浸润性生长的膀胱肿瘤病例，行保留阴茎勃起神经的根治性全膀胱切除术，６例中有５例术后保持了阴茎勃起功能，取得满意的效果。在报告６例临床资料及手术方法的同时，结合文献复习，着重介绍了性神经血管束（ｎｅｕｒｏ－ｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅ，ＮＶＢ）的解剖三维关系，以及术中如何识别并有效地保护ＮＶＢ的体会。

腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术

1病例资料1.1一般资料患者,男,56岁。因＂PSA升高3月＂入院。PSA=6.5 ng/ml。前列腺穿刺提示前列腺腺癌,3/13阳性（局限于右侧叶）,穿刺Gleason评分：4＋3=7。临床分期T2N0M0。

保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨

报告6例多发性或浸润性生长的膀胱肿瘤患者行保留阴茎勃起神经的根治性全膀胱切除术，6例中有5例术后保持了阴茎勃起功能，取得满意的效果。报告6例临床资料及手术方法的同时，结合文献复习，着重介绍性神经血管束（NVB）的解剖三维关系及术中如何识别并有效地保护NVB的体会。

慢性疼痛保留性神经损伤模型两种建立方法比较

目的通过改进大鼠保留性神经损伤(spared nerve injury,SNI)疼痛模型,将大鼠单侧腓总神经结扎后,比较离断与不离断大鼠腓总神经的痛阈值差异。方法选择30只健康雄性SD大鼠,随机分为结扎离断组(A组)、结扎未离断组(L组)和假手术组(C组),每组10只。A组和L组分别用丝线对大鼠右侧腓总神经进行结扎离断和单纯结扎,C组只暴露右侧腓总神经但不进行任何处理。建模后于不同时间点测量各组大鼠机械刺激缩足痛阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热刺激缩足痛阈值(thermal withdrawal threshold,TWT)。结果结扎离断和结扎未离断腓总神经均能引起大鼠痛阈的降低,至术后7 d降至最低,其后趋于平稳(P<0.05)。A组和L组的MWT[(2.33±0.36)g和(4.40±0.75)g vs(11.80±4.43)g]和TWT[(33.50±1.29)ms和(36.75±1.26)ms vs(46.75±4.50)ms]显著低于与C组,差异均有统计学意义(P均<0.05),且A组较L组更明显。结论通过结扎离断大鼠右侧腓总神经建立的SNI模型较结扎未离断建立的模型能更为明显地降低痛阈。

腹腔镜下保留性神经和生殖道全膀胱切除术3例报告

目的探讨腹腔镜下保留性功能膀胱切除原位代膀胱术的可行性。方法我院2011年8月至2014年7月对3例年龄分别为37岁、45岁、38岁的男性患者施行了腹腔镜保留性神经和生殖道全膀胱切除原位代膀胱术,术中均行盆腔淋巴结清扫,同时保留患者输精管、精囊和神经血管束。结果前2例患者为浸润性高级别尿路上皮细胞癌,第3例为膀胱腺癌。3例患者术后均获得满意尿控,第1例和第3例患者性功能完全恢复,第2例患者离异不能进行正常性生活但有晨勃。第1、2、3例患者术后国际勃起功能指数(IIFF5)评分分别为22、12、23分,术后均无肿瘤复发或转移。结论对于经过严格选定的渴望保留控尿、性功能和生育功能的年轻膀胱癌患者,腹腔镜下保留性神经及生殖道全膀胱切除原位代膀胱术是一种安全有效的手术方式。

机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用及疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2018年5月12例施行保留性神经的机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料。患者年龄45~65岁,术前均有勃起功能, IIEF-5评分>17.0分。手术范围包括膀胱前列腺切除和盆腔淋巴结清扫,术中注意保留双侧神经血管束,副阴部内动脉和耻骨膀胱复合体。术后推荐患者进行规律PDE5抑制剂药物治疗,并利用IIEF-5量表随访评估其术后性功能。结果:12例手术均顺利完成,手术切缘阴性,术后病理均为浸润性高级别尿路上皮细胞癌或原位癌,其中11例T2N0M0期及以下,1例T3aN0M0期肿瘤,无严重术中、术后并发症。术后随访时间超过12个月[(20.7±8.0)个月],无肿瘤复发转移。术后第3、6、12个月进行IIEF-5评分,分别为(10.9±6.9)分、(12.3±6.9)分和(14.1±8.0)分。随访第12个月时,其中有5例(41.7%)患者在药物辅助下可保持足以获得满意性交的勃起功能,3例(25%)有勃起但无法进行满意性交,4例(33.3%)无勃起功能。结论:对于经过严格筛选的渴望保留性功能的膀胱癌患者,机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术可以最大限度地保护患者的勃起功能。

保留性神经的根治性前列腺切除术研究进展

前列腺癌是西方国家最常见的泌尿系统肿瘤之一。而根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗方式。随着近年来前列腺癌发病的年轻化,患者对术后性功能保留的要求越来越高,故保留性神经的根治性前列腺切除术受到广大泌尿外科医师的关注。根治性前列腺切除术经历了从开放到微创、经腹腔到经腹膜外、非保留到保留神经血管束等一系列变化,手术方式、技术及设备均得到改进。未来,相信会有更多新术式被逐渐发掘,以使更多的患者获益。

保留性神经的下半膀胱切除术(附六例报告)

目的 探讨膀胱颈部或三角区肿瘤患者行保留性功能的下半膀胱切除术的临床效果。 方法 对 6例男性膀胱三角区或膀胱颈多发浸润性肿瘤患者行下半膀胱切除术 ,5例术中成功保护神经血管束。残余膀胱整形后与尿道吻合。 结果 随访 9～ 36个月 ,4例术后保留性功能 ,2例出现勃起功能障碍 ;1例术后 2年时肿瘤复发行膀胱全切除术 ,1例单侧轻度肾积水。 结论 该术式可最大限度保留生理排尿和性功能 ,明显提高患者术后生活质量 ,但应密切随访。

24例保留性神经的前列腺癌根治术后疗效观察

目的:探讨施行保留性神经的前列腺癌根治术后患者性功能及控尿情况的变化。方法:随访我院24例施行保留性神经前列腺癌根治术患者的性功能及控尿情况,并结合临床资料进行统计分析。结果:术后患者IIEF-5评分均不同程度降低,但仍有54.2%(13/24)的患者IIEF-5评分可达12分以上;术后勃起功能及控尿情况的恢复与患者年龄相关,年龄越低,恢复越好。结论:对于前列腺癌患者实行保留神经的前列腺癌根治术有助于患者术后性功能和控尿功能的恢复,尤其对于较年轻的患者效果更佳。

机器人辅助保留性神经根治性膀胱切除术的应用及技术探讨

膀胱癌是临床中常见的恶性肿瘤,世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤第11位,在男性排名第7位。膀胱癌依据病理分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。依据《2011版中国泌尿外科疾病治疗诊断治疗指南》,对于肌层浸润性膀胱癌,为了提高患者的生存率、减少局部复发和远处转移,首选根治性膀胱切除术同时进行盆腔淋巴结清扫。

保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的的金标准．因其疗效确切，术后生存时间长而得到广泛认同。该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤．尽快地恢复控尿功能和阴茎勃起功能。早在1866年Kucher首先提出经会阴前列腺癌根治术．但由于存在不能行淋巴结清扫和保留性神经等缺点。未能推广应用。

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究

目的：评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势。方法：收集2012～2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势。结果：与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低。在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄〉60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关。结论：相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留。

前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究

目的:探讨前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究。方法:选自韶关市粤北人民医院与安徽省立医院泌尿外科、合肥市第二人民医院泌尿外科于2014年8月至2016年8月期间收治的前列腺癌患者30例,均行前列腺癌根治术中性神经保留。观察平均手术时间、平均出血量,随访1年单侧和双侧神经性功能恢复情况,术后2周拔尿管后评价残余尿、平均尿流率及尿失禁情况。结果:前列腺癌患者平均手术时间(175. 49±15. 46) min,平均出血量(378. 94±29. 87) m L;保留双侧神经性功能恢复明显优于保留单侧神经,且差异具有统计学意义(P <0. 05);术后2周拔尿管后平均残余尿(4. 87±1. 24) m L,平均尿流率(17. 23±1. 56) m L/s,且未见尿失禁发生。结论:前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能恢复有较好的效果,尤其保留双侧神经恢复效果明显,具有重要研究价值,值得进一步推广应用。

前列腺癌包膜外侵犯对根治性前列腺切除术中性神经保留决策的影响

保留性神经(NS)的根治性前列腺切除术(RP)能够促进术后性功能的恢复,但可能增加术后切缘阳性率与生化复发的风险,尤其是对于存在前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的患者。预测EPE是根治性前列腺切除术制定手术方式的关键。文章就术前预测EPE的手段做一综述,以期为临床RP提供依据。

腹腔镜前列腺癌根治术中保留性神经的主观判断与术后性功能恢复的相关性

为研究腹腔镜前列腺癌根治术中，术者对血管神经束保留的主观衡量与术后勃起功能的相关性，作者对767例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行了研究。所有手术均由两名外科医师完成，按照单侧血管神经束的保留情况分成0～5分，双侧神经的保留总数也同样被记录下来，采用多元线性回归的统计学方法对数据进行分析，将双侧血管神经束保留总和的模型与单侧保留的模型进行比较。结果显示313例术前勃起功能正常的患者中226例（72％）、77例（25％）及10例（3％）分别接受了双侧、

保护性神经的前列腺根治切除术治疗前列腺癌

我院自1992年2月～1996年3月,对21例B期前列腺癌患者施行了保留性神经的前列腺根治切除术(Nerve-Sparing Radical Prostatectomy,NSRP)术后均经病理证实,报告如下: 临床资料 1 一般资料本组21例,年龄48岁～72岁,其中48岁～55岁3例;56岁～65岁7例;66岁11例。本组8例于常规体检时发现,无任何症状;另13例因进行性排尿困难等症状而就诊。直肠指诊发现前列腺有硬结,其中15例伴发良性前列腺增生症。 2 血清学及影像学检查术前血清ACP及AKP检查,部分病入ACP稍高。

外周神经损伤降低背侧海马的突触可塑性导致短期记忆障碍

目的探讨保留性神经损伤(SNI)模型对小鼠背侧海马Schaffer-CA1的突触可塑性及短期记忆功能的影响。方法比较了Sham组和SNI组小鼠的新物体识别记忆(NOR)。用全细胞细胞内记录的方法记录了背侧海马Schaffer侧支到锥体细胞的LTP并比较Sham和SNI模型小鼠背侧海马的N-甲基-D-天冬氨酸受体电流(NMDAR current);用Western blot的方法比较了Sham组和SNI组小鼠背侧海马BDNF的蛋白表达量。结果与Sham组相比,SNI组小鼠新物体识别指数、背侧海马Schaffer-CA1的LTP幅度、NMDAR电流和BDNF的蛋白表达量均有下降(均P<0.05)。结论SNI导致了背侧海马NMDAR依赖的Schaffer-CA1突触可塑性降低,可能导致短期记忆功能受损。

α2肾上腺素受体亚型对神经病理性疼痛大鼠镇痛作用的电生理研究

目的:研究α2肾上腺素受体(α2-adrenoceptors,α2-AR)不同亚型在神经病理性疼痛中的作用及其可能机制。方法:成年SD大鼠行保留性脊神经损伤手术(Spared Nerve Injury,SNI),术后14天测缩足阈值(Paw withdrawal threshold,PWT),以PWT≤4 g为造模成功。通过胞外电生理记录的方法,脊髓表面给予α2-AR三个不同亚型(α2A-AR,α2B-AR,α2C-AR)激动剂和拮抗剂,观察其对脊髓背角广动力范围神经元(wide-dynamic range neurons,WDR)诱发放电影响。通过连续鞘内给药方法,进一步验证α2-AR特定亚型激动剂对SNI大鼠50%PWT的影响。结果:(1)α2A-AR激动剂可以显著地抑制WDR神经元的诱发放电(P<0.01,n=10),而α2A-AR拮抗剂能够逆转这种作用。(2)α2B-AR拮抗剂、α2C-AR激动剂和α2C-AR拮抗剂对WDR神经元的诱发放电均无明显的影响(P>0.05,n=9)。(3)鞘内给予α2A-AR激动剂可以显著的提高SNI神经病理性痛大鼠50%PWT。结论:α2-AR激动剂在神经病理性疼痛大鼠脊髓水平的镇痛作用可能主要是通过激动α2A-AR而实现的。

去甲肾上腺素对SNI大鼠背根神经节神经元及其传入纤维兴奋性的影响

目的:研究去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)对保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury,SNI)模型Sprague-Dawley大鼠背根神经节(dorsalrootganglion,DRG)神经元及其传入纤维兴奋性的影响。方法:(1)将40只雄性大鼠随机平均分为8组,每组5只。NE干预(SNI+NE)组、手术对照(SNI+Vehicle)组、去甲肾上腺素干预假手术(Sham+NE)组、假手术对照(Sham+Vehicle)组,每组再随机均分为C纤维记录组与A纤维记录组。SNI手术造模后7天内up-down法监测下肢痛阈变化,确认造模成功。术后第14天,采用在体脊髓诱发电位(spinal evoked field potential, SEFP)记录技术,研究外源性100μM NE干预L4、L5 DRG对刺激C纤维、A纤维诱发的脊髓背角SEFP的作用。(2)按前述将30只雄性大鼠随机平均分组。采用全细胞膜片钳技术研究100μM NE灌流对离体打散的手术侧L4、L5 DRG大、中、小直径神经元诱发动作电位基强度(current threshold, CT)和两倍基强度诱发动作电位次数(No. of APs at 2×rheobase)的作用。结果:(1)SEFP记录实验发现:100μM NE干预SNI侧DRG,可抑制A纤维诱发的脊髓背角SEFP (P <0.01)并增强C纤维诱发的脊髓背角SEFP (P <0.01)。(2)离体膜片钳实验发现:在钳制电压为-80 mV时,与Sham+Vehicle组相比,SNI+Vehicle组DRG神经元CT下降(P <0.001),两倍基强度诱发的动作电位放电次数增加(P <0.001),即SNI组神经元兴奋性增加;而100μM NE灌流,SNI+NE组和Sham+NE组的动作电位的放电次数与同组NE灌流前相比,未见明显变化(P> 0.05)。结论:NE通过抑制SNI大鼠DRG中大、中神经元的兴奋性,同时间接兴奋小神经元而参与痛觉传入信号的调控。