筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响

目的 探讨筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响,为临床提供参考。方法 选取2020年10月至2023年8月射阳县人民医院收治的60例前列腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组患者行筋膜间保留性神经前列腺癌根治术治疗,观察组患者行筋膜内保留性神经前列腺癌根治术治疗。比较两组患者围术期指标、尿失禁情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)评分、国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间及切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,观察组患者尿失禁情况优于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组患者ICIQ评分低于对照组,IIEF-5评分高于对照组(均P<0.05)。术后3个月,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 筋膜内保留性神经前列腺癌根治术更利于改善前列腺癌患者术后尿失禁情况,提高控尿能力并促进性功能恢复,缓解术后负性情绪,且安全性良好。

筋膜内与筋膜间保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及尿控影响的比较研究

目的探索T1、T2期前列腺癌患者行筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能和尿控恢复的影响。方法回顾性分析2016年10月至2018年12月在南通大学附属海安医院进行保留性神经的前列腺癌根治术的T1、T2期患者的临床资料,根据手术方式的不同分为筋膜内组(38例)与筋膜间组(45例),比较筋膜内组与筋膜间组术后尿控及性功能恢复情况。结果筋膜内组在术后3个月、6个月、12个月,患者尿失禁发生率低于筋膜间组(P<0.05),尿控恢复情况好于筋膜间组,且随着时间推移,两组尿控情况均好转,但筋膜内组更优效,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);筋膜内组术后12个月患者勃起功能正常比例高于筋膜间组(P<0.05)。结论T1、T2期前列腺癌患者筋膜内保留性神经前列腺癌根治术后3、6、12个月,尿控恢复好于筋膜间组,尿失禁发生率低于筋膜间组,术后12个月患者性功能恢复也优于筋膜间组。

前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究

目的:探讨前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究。方法:选自韶关市粤北人民医院与安徽省立医院泌尿外科、合肥市第二人民医院泌尿外科于2014年8月至2016年8月期间收治的前列腺癌患者30例,均行前列腺癌根治术中性神经保留。观察平均手术时间、平均出血量,随访1年单侧和双侧神经性功能恢复情况,术后2周拔尿管后评价残余尿、平均尿流率及尿失禁情况。结果:前列腺癌患者平均手术时间(175. 49±15. 46) min,平均出血量(378. 94±29. 87) m L;保留双侧神经性功能恢复明显优于保留单侧神经,且差异具有统计学意义(P <0. 05);术后2周拔尿管后平均残余尿(4. 87±1. 24) m L,平均尿流率(17. 23±1. 56) m L/s,且未见尿失禁发生。结论:前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能恢复有较好的效果,尤其保留双侧神经恢复效果明显,具有重要研究价值,值得进一步推广应用。

筋膜内保留神经的前列腺癌根治术对不同性功能状态患者术后勃起功能的影响

随着保留神经的前列腺癌根治术的提出[1],目前局限性前列腺癌患者的治疗除了保障前列腺根治术的控瘤效果外,也必须同时兼顾保存患者的性功能和排尿功能[2]。随着腹腔镜的推广,筋膜内和筋膜间保留神经的前列腺癌根治术是两种常见的保存患者性功能和排尿功能的手术。部分研究认为,筋膜内的根治术可以更好地保存患者性功能和排尿功能[3,4]。然而,有研究发现筋膜内组患者的切缘阳性率高于筋膜间组[5]。

保留性神经的经腹膜后腹腔镜前列腺癌根治术2例报告

近年，我国前列腺癌发病率明显增高，较多的局限性前列腺癌患者得到了及时诊断．解剖学的进展，手术技巧的改进，肿瘤根治同时提高患者生活质量理念的推崇，使保留性神经的耻骨后前列腺癌根治术（radicalretropubicprostatectomy，RRP），特别是经腹腔镜前列腺癌根治术（1aproscopicradicalprostatectomy，LRP），在国内部分大型医疗机构已逐步开展．

T1期前列腺癌病人根治术中保留尿道长度及血管神经对其术后尿控功能及性生活质量的影响分析

目的探讨T1期前列腺癌病人根治术中保留尿道长度及血管神经对其术后尿控功能及性生活质量的影响。方法将我院收治的T1期前列腺癌病人110例分成A组(53例)、B组(57例)。A组行常规腹腔镜手术,B组在腹腔镜下腹膜外保留血管神经束,并最大限度保留尿道长度。比较两组围术期指标。记录两组手术前后尿动力学指标、尿控能力及简明男性性功能量表(BMSFI)评估结果。结果 B组术中出血量(156.52±12.56)ml显著少于A组的(184.93±10.04)ml,术后下床时间(42.82±6.21)h显著短于A组(49.19±7.84)(P<0.05)。B组术后膀胱顺应性、最大尿道压、最大尿流量、最大逼尿肌压力[(32.31±3.02)cmH_(2)O、(40.09±2.46)cm H_(2)O、(11.65±1.58)ml/s、(17.26±1.85)cm H_(2)O]显著高于A组[(27.93±2.35)cm H_(2)O、(37.29±2.24)cm H_(2)O、(9.29±0.64)ml/s、(13.16±1.10)cm H_(2)O](P<0.05)。B组术后6个月的0级占比52.63%高于术后1个月(29.82%)及A组(39.62%)(P<0.05)。B组术后组内比较,性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、总体满意度评分[(3.26±0.42)分、(8.79±1.01)分、(5.43±0.76)分、(8.79±0.94)分、(1.89±0.23)分]显著低于术前[(3.86±0.73)分、(9.51±2.01)分、(6.23±0.85)分、(9.29±1.41)分、(2.28±0.29)分],但组间比较显著高于A组术后[(3.08±0.47)分、(8.43±0.74)分、(5.07±0.59)分、(8.34±0.45)分、(1.74±0.21)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺癌病人术中保留血管神经束与尿道长度,可减少术中出血量,术后能尽早下床活动,且能提升术后尿控能力,改善术后性功能。

腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术

1病例资料1.1一般资料患者,男,56岁。因＂PSA升高3月＂入院。PSA=6.5 ng/ml。前列腺穿刺提示前列腺腺癌,3/13阳性（局限于右侧叶）,穿刺Gleason评分：4＋3=7。临床分期T2N0M0。

腹膜外保留骶前神经对低龄前列腺癌根治术患者勃起功能、精子质量、性生活质量及排尿功能的影响

目的:探讨腹膜外保留骶前神经对低龄前列腺癌根治术患者勃起功能、精子质量、性生活质量及排尿功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月本院收治的前列腺癌患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组实施常规手术治疗,观察组注重术中行腹膜外保留骶前神经保护,比较手术前后IIEF-5评分、两组术后精液常规及DFI指数、两组术后3月性功能相关指标及两组术后尿动力学检查结果。结果:术后观察组IIEF-5评分优于对照组(P<0.05),观察组精子密度、精子活动率及活力均优于对照组(P<0.05),且DFI指数小于对照组(P<0.05);术后随访3月时,观察组出现性欲增强及勃起功能增强比例大于对照组(P<0.05),出现勃起功能障碍比例低于对照组(P<0.05);观察组最大尿流量显著大于对照组(P<0.05),膀胱顺应性显著优于对照组(P<0.05),最大逼尿肌压力及最大尿道压力均显著高于对照组(P<0.05)。结论:低龄前列腺癌根治术术中注重行腹膜外保留骶前神经处理,能有效减少手术对患者术后性功能及排尿功能影响,提高术后精子质量及性生活质量。

低频神经肌肉治疗仪治疗前列腺癌根治术后顽固性压力性尿失禁的效果评价

分析前列腺癌根治术(RRPC)后顽固性压力性尿失禁(ISI)患者使用低频神经肌肉治疗仪(BIO)的效果。方法 从2022年5月-2023年5月的RRPC术后ISI患者中随机抽取70例,数字编号信封法分为A组(35例,将电极片粘贴在与B组相同部位,不进行电刺激)和B组(35例,使用BIO进行电刺激),对比两组效果。结果 干预后B组ICI-Q-SF评分、临床指标、SF-36评分(躯体、社会、生理、心理功能、精神健康评分)优于A组(P<0.05)。结论 RRPC术后将BIO用于ISI患者的治疗中,能使患者快速改善ISI症状、恢复尿流动力学指标,缩短其恢复术前生活质量的时间。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对患者排尿控制功能及生活质量的影响

目的 评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)中保留耻骨前列腺韧带(PPLs)对患者排尿控制功能及生活质量的影响。方法 回顾性选取2022年1月至2023年12月在山西医科大学第一医院行前列腺癌根治术的92例患者,作为研究对象。根据治疗方案不同分为观察组(n=46)与对照组(n=46),分别行RARP保留PPLs治疗与标准RARP术式治疗。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间),治疗前及治疗后3个月排尿功能、尿控评分(ICIQ-SF)、生活质量,随访治疗后1、3、6个月控尿率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者的住院时间为(10.83±1.58) d,明显短于对照组[(13.46±1.63) d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的最大尿道压、最大尿流量分别为(44.42±2.94) cmH_(2)O、(13.53±1.12) mLs,明显高于对照组[(39.32±3.51) cmH_(2)O、(10.38±1.01) mL/s],ICIQ-SF评分为(4.63±0.75)分,明显低于对照组[(7.35±0.87)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者的各项生活质量评分均较治疗前明显提高,且观察组心理、生理、社会关系、环境分别为(82.04±7.52)、(84.97±4.34)、(74.81±4.31)、(75.59±4.14)分,均高于对照组[(72.35±5.52)、(74.66±5.36)、(69.21±5.35)、(68.94±4.22)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后1、3、6个月的控尿率分别为30.43%、63.04%、76.09%,均明显高于对照组(52.17%、82.61%、97.83%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在RARP中,与标准RARP术式相比,RARP保留PPLs手术能够缩短患者的住院时间,促进术后排尿功能的恢复,改善患者排尿控制功能,提高控尿率,进而改善患者的生活质量。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较

目的比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜间组,进行2∶1配对比较。结果两组之间的围手术期数据、病理学分期及切缘阳性率无显著差异。筋膜内组有9例失访,筋膜间组有13例失访。术后3个月、6个月随访,筋膜内组较筋膜间组控尿功能恢复快。术后12个月随访两组控尿功能恢复比较差异无统计学意义。术后6个月、12个月随访发现筋膜内组患者总体及年轻患者(≤65岁)的勃起功能恢复好于筋膜间组。术后2年两组的无生化进展生存率相似。结论在严格按照适应证的前提下,筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术比较,筋膜内组控尿功能恢复较快,勃起功能恢复较好,而手术效果、短期肿瘤学结果相似。对于临床分期为cT1-cT2a、术前勃起功能正常的年轻前列腺癌患者,推荐优先采用筋膜内保留神经的前列腺癌根治术。

保留神经的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术研究进展

da Vinci机器人外科系统自问世以来,正越来越多地被运用在前列腺癌手术中。相较于其他术式,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术具有三维腔镜视野、操作稳定灵活、学习曲线较短等优势,被认为是最有前景的手术方法,但其仍有一定的手术切缘阳性、术后勃起障碍和尿失禁等并发症发生率。作者将就机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的手术效果、术后并发症及其解剖学基础作一综述。

超声引导下星状神经节阻滞对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者术中应激反应水平及术后认知功能恢复情况的影响

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALRP)患者术中应激指标及术后认知功能的影响。方法:选取2020年1月—2022年12月在十堰市太和医院接受RALRP的78例患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组39例。研究组接受超声引导下SGB,对照组仅给予生理盐水注射。围手术期间,记录患者入室后(T0)、气管插管(T1)、气腹后(T2)、手术10 min(T3)、术后20 min(T4)、术毕(T5)、术后2 h(T6)各项生命指征和血液指标,对比两组患者不同时点的应激指标(皮质醇、肾上腺素)和认知功能MMSE评分。结果:T0~T5时段内,两组患者的心率、舒张压持续降低,收缩压呈现先降低后升高的趋势,但在T5时点收缩压低于T0时点Sp O2则先升高后降低至原水平,时点上的差异具有统计学意义(P<0.05),但同时点的两组患者围术期指标差异均无统计学意义(P>0.05)。T2~T6时段内,两组患者的Cor、E水平呈先升高后降低的趋势(P<0.05)。研究组T2、T4、T6时的Cor、E水平均低于对照组(P<0.05)。从术前到术后5 d,两组患者的MMSE评分呈现小幅度降低—升高—降低趋势,时点上的差异具有统计学意义(P<0.05),但同时点的两组MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后3 d的认知功能障碍发生率为5.13%(2/39),对照组为20.51%(8/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下SGB可以稳定RALRP术中患者的生命指征,降低患者术中应激反应程度,并加快其术后认知功能恢复。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果比较

目的:比较腹腔镜前列腺癌根治术中采用筋膜内与筋膜间保留神经技术的临床效果。方法:回顾性分析41例行腹腔镜下前列腺根治性切除的前列腺癌病人资料,其中20例采用筋膜内保留神经技术为筋膜内组,21例采用筋膜间保留神经技术为筋膜间组。比较2组病人的围手术期指标、术后勃起功能及早期尿控结果。结果:筋膜内组3个月及6个月时的尿垫数量级别使用明显优于筋膜间组(P<0.05)。筋膜内组在6个月时的勃起功能恢复显著提高(66.7%vs 33.3%,P<0.05)。结论:与筋膜间保留神经技术相比,筋膜内保留神经技术提供了相似的手术效果,获得更好的早期尿控及勃起功能恢复。

筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效比较

目的比较腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经的前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析嘉应学院医学院附属医院2012年1月至2015年6月期间行保留神经前列腺癌根治术的80例患者的临床资料,其中行筋膜间和筋膜内保留神经前列腺癌根治术治疗者各40例,分别设为筋膜间组和筋膜内组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、病理分期、切缘阳性率,以及术后3个月时前列腺特异性抗原(PSA)水平,术后3个月、6个月时患者勃起功能和控尿功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间、术后3个月时PSA水平、病理分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);切缘阳性率筋膜间组为15.00%,筋膜内组为10.00%,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后6个月时,勃起功能正常率筋膜间组为25.00%、44.44%,低于筋膜内组的47.50%、67.57%,控尿功能正常率筋膜间组为57.50%、72.22%,低于筋膜内组的80.00%、91.89%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜下筋膜内与筋膜间保留神经前列腺癌根治术治疗术前勃起功能正常的早期局限性前列腺癌,疗效相当,但筋膜内保留神经前列腺癌根治术在术后勃起功能及控尿功能恢复方面优于筋膜间手术。

腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响

目的:探讨腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响。方法:选择2012年6月至2015年8月本院收治的前列腺癌患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,观察组使用腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术,对照组在腹腔镜下实施常规手术,对所有入组者均进行6个月随访,比较两组手术时间、术中出血及总住院时间,两组术前、术后3个月及术后6个月国际勃起功能指数评分(IIEF-5),术后6个月两组患者中出现性欲增强,勃起功能增强或勃起功能障碍的比例,同时对两组术后进行尿动力学检查,并对相关指标进行研究。结果:观察组手术时间及总住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血少于对照组(P<0.05),术后3个月和术后6个月,观察组IIEF-5评分高于对照组(P<0.05),观察组出现性欲增强及勃起功能增强比例大于对照组(P<0.05),出现勃起功能障碍比例低于对照组(P<0.05),观察组最大尿流量显著大于对照组(P<0.05),膀胱顺应性显著优于对照组(P<0.05),最大逼尿肌压力及最大尿道压力均显著高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下腹膜外切除保留血管神经束前列腺癌根治术,能有效保留患者术后排尿功能,保留术后性生活能力。

腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留对术后尿控及性功能的影响

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱颈完整保留对术后尿控功能及性功能的影响。方法:选取西安交通大学第二附属医院2015年3月-2019年3月期间收治的148例腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(74例)与观察组(74例)。对照组不保留膀胱颈,观察组完整保留膀胱颈。比较两组手术指标,手术相关并发症,术后1个月和术后3个月的控尿情况,术前、术1个月和术后3个月国际勃起功能指数评分简表(IIEF-5评分)变化。结果:两组患者的手术时间、术中出血量和切除前列腺体积差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(10.81%)低于对照组(18.92%)(P<0.05)。观察组术后1个月和术后3个月控尿正常的患者比例均高于对照组(52.70%vs.27.03%、77.03%vs.56.76%)(P<0.05)。观察组术后1个月和术后3个月IIEF评分均高于对照组[(19.54±0.87)分vs.(18.63±0.45)分、(21.69±0.76)分vs.(19.97±0.93)分](P<0.05)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术中完整保留膀胱颈有利于早期尿控功能的恢复,且对性功能影响小。

卷管法保留血管神经束的达芬奇机器人前列腺癌根治术(“大家泌尿网”观看手术视频)

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的标准治疗方式。但是,前列腺癌根治术后可能出现尿失禁和勃起功能障碍等并发症。鉴于血管神经束(NVB)在尿控和性功能中的重要地位,作用首次提出了卷管法保留NVB的达芬奇机器人前列腺癌根治术。本文对卷管法保留NVB的关键技术进行总结,希望能减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量。