关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建

[目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带（ACL）重建的技术和效果。[方法]自2005年6月～2006年5月，28例病人（28膝）经关节镜检查证实为ACL断裂，其中8膝伴外侧半月板破裂，6膝伴内侧半月板损伤。关节镜下对原ACL残迹不做切除，采用自体四股绳肌腱，两切口法，单束重建ACL，采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访12～24个月，平均18个月，Lysholm膝关节功能评分由术前46～80分（平均60．75±9．54分），提高至随访时85～100分（平均95．89±6．24分）（P〈0．01）。国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定由术前异常（C级）19例、显著异常（D级）9例，改进为随访时正常（A级）21例、接近正常（B级）7例。28例患者均恢复伤前运动水平。[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小，可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得，手术操作简捷，术后膝关节功能恢复满意。

保留残迹对前交叉韧带重建移植物愈合影响的组织学研究

目的探讨在前交叉韧带重建术中保留残迹对重建移植物愈合的影响。方法选取新西兰兔45只,随机分为3个组,每组15只。选取跟腱处作为移植物,分别将所有标本兔的两侧前交叉韧带切断,每组均在一侧保留前交叉韧带残迹,另一侧完全切除,开展前交叉韧带重建手术,并于术后检测移植物标本情况。结果 4、8、12周组的保留残迹标本均明显高于切除残迹标本,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。保留残迹标本中,8周组的成纤维细胞密度最高,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示不同时间与不同手术方式之间有明显的相互效应(P<0.05)。结论在前交叉韧带重建术中保留残迹,残迹通过自身活力,有效地长入移植物中,能够促进前交叉韧带内移植物的良好愈合,提高临床治疗效果,具有确切的应用价值,值得进一步推广与研究。

关节镜下保残“长袖套”状前交叉韧带重建术的临床疗效

目的 探讨关节镜下保残“长袖套”状前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建的临床疗效。方法 分析2019年3月至2022年1月山东省淄博市骨科医院收治的71例ACL断裂患者,男45例,女26例;年龄19~53岁。其中采用保留残迹“长袖套”状ACL重建36例(观察组),采用非保残ACL重建35例(传统组)。对比两组患者Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee, IKDC)膝功能评分,并进行被动活动察觉阈值及被动角度再生实验评估患者本体感觉恢复情况。结果 术后均随访12~31个月,平均(16.90±3.25)个月。均未出现感染、关节僵硬等并发症。观察组术后3、6、12个月Lysholm评分、IKDC评分均高于传统组(P<0.05)。观察组术后3、6、12个月被动活动察觉阈值及被动角度再生实验均显著低于传统组(P<0.05)。结论 关节镜下保残“长袖套”状ACL重建术可以更好地恢复膝关节功能及本体感觉,值得临床推广应用。

骨隧道封闭状态下前交叉韧带重建的生物力学研究

[目的]探讨骨隧道封闭状态下是否保留残迹对前交叉韧带(ACL)重建的生物力学影响。[方法]采用成年健康新西兰兔12只,随机选取其一侧膝关节作为实验组,保留ACL残迹、骨隧道封闭状态下重建ACL;对侧为对照组:切除ACL残迹、骨隧道封闭状态下重建ACL。于术后12周处死动物,在858 Mini BionixⅡ型生物力学测试机测定股骨-移植物-胫骨的复合极限载荷、断裂部位。[结果]术后12周时保留残迹组股骨-移植物-胫骨的极限载荷为(23.46±7.4)N,切除残迹组为(18.63±4.26)N,实验组为对照组的126%,两组间有显著差异(t=3.058,P<0.05)。移植物断裂部位:保残迹组中11例在韧带关节内部分,1例在腱骨交界处;不保留残迹组中9例在韧带关节内部分,2例在腱骨交界处,1例从隧道内拔出。[结论]保留残迹的ACL重建有利于移植关节内愈合,改善移植物生物力学性能。

保留与切除残迹的前交叉韧带重建手术疗效分析

目的探讨保留与切除残迹的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建手术方法及疗效。方法 43例单侧ACL断裂患者,依据关节镜ACL重建术中是否切除ACL残迹分为保留组21例和切除组22例。记录2组术前及术后6个月双股部周径差值、关节活动度、Lysholm评分、术后国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分,比较2组膝关节功能改善情况。结果术前保留组双股部周径差值((2.01±0.91)cm)、关节活动度((127.89±21.12)°)、Lysholm评分((57.12±8.91)分)与切除组((2.12±0.54)cm、(125.78±20.91)°、(56.98±9.12)分)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,保留组双股部周径差值((0.89±0.94)cm)与切除组((1.01±0.51)cm)比较差异无统计学意义(P>0.05),关节活动度((149.78±6.91)°)、Lysholm评分((98.42±3.12)分)与切除组((142.89±11.12)°,(91.12±2.91)分)比较差异有统计学意义(P<0.05);术后保留组IKDC综合评级优良率(71.42%)高于切除组(59.09%)(P<0.05)。结论与关节镜下切除ACL残迹的ACL重建手术相比,术中保留ACL残迹更利于患者术后膝关节稳定和功能恢复。