保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的 :观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法 :收集 2 1例保留瓣下结构 (实验组 )和 2 0例不保留瓣下结构 (对照组 )二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后 6个月心脏彩色超声结果 ,并对左心功能主要指标进行对比分析。结果 :两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降 ,实验组较对照组下降更为明显 ,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论 :保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变 。

保留瓣下结构二尖瓣置换术65例护理体会

目的:探讨保留瓣下结构二尖瓣置换术的护理配合。方法:回顾性总结65例保留瓣下结构二尖瓣置换术患者的手术护理。结果:65例患者未发生并发症,均顺利康复出院。结论:需要有扎实的理论基础,熟练掌握手术操作规程,才能更好的配合完成手术。

保留瓣下结构二尖瓣置换术的早期临床研究

目的比较常规二尖瓣置换术与保留瓣下结构的二尖瓣置换术患者早期血流动力学的改变。方法将69例行二尖瓣置换的患者随机分为A(保留瓣下结构的二尖瓣置换)、B(常规二尖瓣置换)两组,收集术前及术后心脏彩色超声检测左心功能的结果,并对主要指标进行对比分析。结果两组病例手术前后左心室大小、舒张末期容量指数均明显下降,B组较对A组下降更为明显,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低(P<0.05)。结论保留瓣下结构的二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变较不保留瓣下结构者更有利于心功能的保护。

部分和全部保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗巨大左心室患者临床比较研究

目的 探讨仅保留后瓣及瓣下结构以及保留前、后瓣及瓣下结构两种术式治疗巨大左心室患者后对患者心功能的影响。方法 选择2004年1月~2013年6月我院共进行二尖瓣置换术治疗巨大左心室患者210例,根据治疗方法的不同将患者分为保留前、后瓣膜及瓣下结构125例（A组）,单纯保留后瓣及瓣下结构患者85例（B组）。分别于术后6个月、12个月和24个月心脏彩超检测患者心脏指数并比较分析。结果 本组所有患者均得到随访,随访时间为24个月,随访时间段内所有患者均没有发生瓣周漏和瓣膜功能障碍;彩超结果比较,术后6个月、12个月A组患者LVEF、LVFS、LVDD、LVSD、LVPWT和LVL均优于B组,但差异没有统计学意义（P〉0.05）,术后24个月,A组在LVEF、LVSD以及LVL三个指数均明显好于B组（P〈0.05）。结论 对于巨大左室患者,手术中应尽可能保留其全部瓣下结构,这对患者术后左心室形态和功能具有明显的促进作用。

瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后瓣膜下游湍流剪应力的影响

目的观察瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后猪瓣膜下游湍流剪应力(TSS)的影响。方法滇南小耳猪27只,在全麻气管插管体外循环下行二尖瓣置换术。随机分为A、B、C组,各9只,分别采用单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜行二尖瓣置换。每组又分为3个小组,各3只,A1、B1、C1组未保留瓣下结构,A2、B2、C2组保留后瓣瓣下结构,A3、B3、C3组保留全瓣瓣下结构。采用彩色多普勒技术检测各组人工心瓣下游湍流剪应力。结果猪单叶瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS组间比较P均<0.05,保留后瓣瓣下结构者高于不保留瓣下结构者,低于全保留瓣下结构者(P均<0.05)。猪双叶瓣膜置换术后、生物瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS不保留瓣下结构者和保留后瓣瓣下结构者相比P>0.05,全保留瓣下结构者高于不保留瓣下结构和保留后瓣瓣下结构者(P均<0.05)。结论采用单叶机械瓣行二尖瓣置换术保留后瓣和保留全瓣均可引起跨瓣血流湍流强度增大,且保留全瓣高于保留后瓣者;采用双叶瓣膜和生物瓣膜者,保留后瓣瓣下结构不会导致跨瓣血流湍流强度增大,但保留全瓣可引起跨瓣血流湍流强度增大。

不同保留瓣下结构方法行二尖瓣置换术的对比研究

目的：总结不同保留瓣下结构方法在二尖瓣置换术中的临床应用和体会,提高临床治疗效果,降低术后病死率和并发症发生率.方法：回顾性分析2005年5月至2013年7月,102例以二尖瓣病变为主的患者,实施了保留二尖瓣瓣叶及瓣下结构的瓣膜置换术（均置换的机械瓣膜）,其中男性48例,女性54例,年龄22 ～ 67岁,平均（46±10.1）岁,术前诊断二尖瓣狭窄为主22例,二尖瓣狭窄合并关闭不全56例,二尖瓣关闭不全为主24例,合并三尖瓣中度以上关闭不全38例,合并心房颤动35例,合并左心房血栓3例.术前射血分数（EF） 33％～ 65％,平均（52±8.2）％.心功能分级（NYHA分级）Ⅱ级7例、Ⅲ级76例、Ⅳ级19例.同期选择行保留后叶及瓣下结构以及不保留瓣膜和瓣下结构的二尖瓣置换术的患者各102例作为对照组.三组患者术前情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结果：保留全瓣组无围手术期死亡;保留后叶组术后早期死亡2例（1.96％）,1例死于严重低心排出量综合征（低心排）,1例死于肺部感染;不保留组术后早期死亡5例（4.90％）,3例死于左心室后壁破裂,2例死于严重低心排.术后6个月心脏超声随访结果显示保留全瓣组术后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均较保留后叶组和不保留组有改善,其中LVEF和LVESD的差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术近期效果优良,适合各种类型的二尖瓣病变,主要是以二尖瓣关闭不全为主的病变.该方法操作上较为复杂,适合经验丰富的外科医生.保留后叶适合二尖瓣狭窄为主,瓣环偏小的患者.

65岁以上患者行保留全瓣或后瓣下结构的二尖瓣置换术的疗效比较

目的:比较研究保留二尖瓣全部瓣下结构或部分结构的二尖瓣置换术对高龄患者(≥65岁)的疗效。方法:对31例高龄患者(≥65岁)施行保留全瓣或保留后瓣的二尖瓣置换术,组Ⅰ(保留全瓣组)17例,组Ⅱ(保留后瓣组)14例,分析对比其手术时间,术后血管活性药物使用时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU停留时间;术后半年均行心脏超声心动图评价心脏功能指标。结果:保留全瓣组无死亡病例,保留后瓣组死亡1例,术后第2天死于低心排综合征。保留全瓣组在术后血管活性药物使用时间、辅助呼吸时间和ICU停留时间上均短于保留后瓣组,而两组手术时间无明显差异。随访6个月,随访期间无死亡病例发生,保留全瓣组心功能恢复优于保留后瓣组。结论:保留全瓣应用于老年患者二尖瓣置换术安全可靠,能更好的保护、改善心功能,减少手术并发症。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的总结保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术(MVR)的临床经验,并观察其与常规MVR比较的临床效果。方法风湿性心瓣膜病患者54例,其中行保留后瓣及瓣下结构的MVR24例(保留二尖瓣后瓣组),行常规MVR30例(常规手术组),观察两组患者术前、术后3个月的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)等指标。结果保留二尖瓣后瓣组无死亡患者,常规手术组死亡1例;保留二尖瓣后瓣组术后血管活性药物的用量、种类和呼吸机使用时间较常规手术组减少;术后3个月保留二尖瓣后瓣组LVEDD较常规手术组减小,LVEF较常规手术组增大(P<0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构的MVR手术操作不复杂,不增加心内手术时间,有可能减少左心室破裂的危险,术中操作仔细可以避免卡瓣,术后心功能恢复较好,更适用于心功能较差、左心室较大的以二尖瓣关闭不全为主的患者。

二尖瓣置换术保留与不保留瓣下结构对术后早期血流动力学的影响

目的比较常规二尖瓣置换术（ＭＶＲ）与保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲＰ）对术后早期血流动力学的影响。方法根据术中是否保留瓣下结构分为３组。Ⅰ组：常规ＭＶＲ，切除全部二尖瓣瓣叶及其瓣下结构；Ⅱ组：保留后瓣及其瓣下组织；Ⅲ组：全部保留二尖瓣装置。术后４小时、２４小时和４８小时分别采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测定血流动力学指标：平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）、心脏指数（ＣＩ）和左心室每搏作功指数（ＬＶＳＷＩ）。结果术后Ⅰ组ＭＰＡＰ，ＰＶＲ和ＰＣＷＰ均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组；而ＣＩ和ＬＶＳＷＩ则低于Ⅱ组和Ⅲ组。结论保留瓣下结构可改善ＭＶＲ术后早期血流动力学。

体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构的安全性及可行性分析

目的 探讨体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构的安全性及可行性.方法 选取2006年1月至2014年6月河南科技大学第一附属医院收治行体外循环二尖瓣置换术的患者105例,依据随机数字表法分为A、B、C3组,每组35例.A组患者行二尖瓣置换术切除全部二尖瓣叶及瓣下结构;B组患者行二尖瓣置换术保留全部二尖瓣后叶及瓣下结构;C组患者行二尖瓣置换术保留部分二尖瓣后叶及瓣下结构.对3组患者手术前后超声心动图变化情况、血流动力学指标及并发症发生情况进行统计学分析.结果 术后10d和术后3个月,B组、C组患者的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室部分缩短（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）与A组比较,差异均有统计学意义[术后10 d：（41 ±5）、（38 ±5） mm比（45±5）mm,（59 ±6）、（53±7） mm比（61 ±6） mm,（3l±4）％、（34±4）％比（29±4）％,（61±6）％、（62±7）％比（58±6）％;术后3个月：（43±5）、（35 ±5） mm比（42±5）rmm,（61 ±5）、（52 ±4） mm比（59±5）mm,（33±3）％、（36±3）％比（32±3）％,（62±5）％、（66±6）％比（59±5）％,均P＜0.05];术后48 h时,A组患者的平均肺动脉压（MPAP）、肺血管阻力（PVR）明显高于B组、C组[（5.8±0.6）kPa比（4.4±0.9）、（4.5±0.9）kPa;（50±13）kPa·s/L比（34±10）、（36±16） kPa·s/L],心脏指数和左心室每搏功指数（LVSWI）明显低于B组、C组[（2.6±0.5）L/（min·m2）比（3.2±0.4）、（3.1 ±0.5）L/（min·m2）;（1.9±0.5）mJ/m2比（3.7±0.9）、（3.3 ±0.4） mJ/m2],差异有统计学意义（P＜0.05）;同一时点3组患者的肺动脉楔压（PCWP）比较[术后＜4h时,A、B、C组PCWP分别为（2.2±0.6）、（1.6±0.6）、（1.4±0.4）kPa;术后24 h时分别为（2.4±0.4）、（1.7±0.4）、（1.6 ±0.4）kPa;术后48 h时分别为（2.5±0.4）、（1.5±0.3）、（1.6±0.5） kPa],差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后24 h时,A组的LVSWI低于B组,差异有统计学意义[（2.2±0.7）mJ/m2比（3.1±1.0） mJ/m2,P ＜0.05].A组患者的术后早期并发症发生率和病死率均明显高于B组、C组[31.4％ （11/35）比17.1％ （6/35）、14.3％ （5/35）;11.4％ （4/35）比5.7％ （2/35）、2.9％（1/35）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构安全可行.

不同保留瓣下结构方法在二尖瓣置换术中的应用效果

目的比较二尖瓣置换术中采用不同保留瓣下结构方法的手术效果。方法选取行二尖瓣置换术的32例患者作为观察组、43例作为对照组。观察组行二尖瓣置换术中保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构,对照组术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构。比较两组手术相关时间及术后1周内并发症情况;于手术前及术后6个月对两组行心脏超声检查,比较治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)变化情况。结果观察组机械通气时间及升压药物使用时间均低于对照组(P均<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为12.50%、30.23%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后LVESD、LVEDD低于对照组、LVEF高于对照组(P均<0.05)。结论与二尖瓣置换术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构相比,保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构可降低术后并发症的发生,并可改善左心功能。

超声心动图对保留瓣下结构的二尖瓣置换术后左心功能的观察

【目的】应用超声心动图、彩色多普勒技术评价保留瓣下结构的二尖瓣置换术(MVRP)术后心脏结构及左心功能的变化。【方法】二尖瓣置换术组(mitral valve replacement,MVR)25例,保留瓣下结构二尖瓣置换术组(mitral valve replacement with preservation of subvalvular structure,MVRP)35例;分别于术前、术后3个月及6个月测量左室舒张末期内径(EDD)、左室收缩末期内径(ESD)、左房内径(LAD)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)及肺动脉压力(PPA),比较各组间以上各项测量值的差异。【结果】术后3个月MVRP组EF、FS值较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);而MVR组EF、FS值与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MVRP组EDD、SED、LAD及PPA较术前有显著性差别(P<0.01),MVR组EDD、SED、LAD及PPA值与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月的EDD、SED、LAD、EF及FS值与术后3个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】保留瓣下结构的二尖瓣置换术与切除瓣下结构的传统MVR比较,术后心脏结构和心功能的改善程度明显。

72例老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗体会

目的：探讨老年患者行二尖瓣置换术时保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月期间实施的老年患者二尖瓣置换术210例，其中有72例（33%）在手术中保留后瓣及瓣下组织，其中保留二尖瓣全部后瓣及瓣下结构有28例，保留部分二尖瓣后瓣及瓣下结构44例。结果本组研究中死亡3例，死亡率为4.22%（3/72）。手术后共有22例出现并发症，发生率为30.55%（22/72），包括低心排血量综合征、呼吸功能不全、肺部感染、心律失常、肾功能不全等。随访时间为12~48个月，平均（23±2.8）个月。有6位患者失去联系，随访率为91.67%。结论严格掌握手术时机，选择合适的患者在手术中采用保留后瓣及瓣下结构是安全可靠的，值得在临床上规范推广。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 探讨二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构对术后左心室功能的保护作用。 方法 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构35例,其中5例同时行主动脉瓣置换术。术后2周和6个月用超声心动图复查,对35例行保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术患者(观察组)与同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术20例患者(对照组)的心功能恢复情况进行比较分析。 结果 术后2周两组左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室收缩期末径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)的变化无差异。但术后6个月观察组LVEDD,LVESD的缩小及EF,FS的增大均较对照组明显(P<0.05)。 结论 二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构有利于术后左心室功能的恢复,且操作较简单。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术72例

目的 总结在二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构的临床效果.方法 回顾分析我院72例行保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床资料.患者平均年龄51岁,病程2-18年,平均11.3年.全身麻醉体外循环下行手术治疗,单纯二尖瓣置换15例,二尖瓣瓣置换同时行三尖瓣Deve,成形术45例,二尖瓣置换同时行主动脉瓣置换12例,术后呼吸机辅助呼吸时间5-15（6.8±1.4）h,ICU停留时间2-5（2.6±0.4）d.结果 全组无死亡病例,术后3例出现肺部感染,2例出现恶性心律失常,均治愈,其他无相关并发症发生,均治愈出院.63例术后3-8个月复查超声心动图示左室射血分数0.56-0.68（0.59±0.05）,LVEDD 43-62 （46.0±3.6）mm;X线示心胸比率0.45～0.70（0.51±0.03）.出院后通过门诊随访和电话随访,无远期死亡,无抗凝相关并发症.结论 保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术有利于术后左心室功能的恢复,减少了术后并发症的发生.取得了良好的临床效果.

保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的进展

老年退行性瓣膜病的发病率近年来有逐渐增加的趋势。严重的退行性二尖瓣病变需要外科手术治疗。老年患者的病程较长,各重要脏器功能退化不全,手术病死率较高,术后并发症发生率较高。保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术能保持瓣叶、腱索、乳头肌与左心室之间的正常联系,维护了心室壁原有的收缩支撑力,从而避免严重并发症和改善术后左心室功能,提高老年退行性瓣膜病的手术治愈率和维持较好的远期心功能状况。该文就保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的临床应用进行综述。

老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床效果

目的探讨老年患者二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法行二尖瓣置换术的老年患者135例,其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例（对照组）,保留后瓣及瓣下结构患者75例（观察组）。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率以及左心室大小与功能。结果观察组死亡率为1.3%,显著低于对照组的8.3%（χ^2=3.846,P〈0.05）。观察组出现二次开胸止血、低心排血量、脑卒中、肺部感染、心律失常、切口感染等并发症发生率为5.3%,显著低于对照组的16.7%（χ^2=4.606,P〈0.05）。对照组左心室破裂及低心排血量的发生率显著性高于观察组（χ^2=3.836、3.836,均P〈0.05）。术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF均较术前显著改善（均P〈0.05）,但观察组术后3个月LVEDD、LVESD、LVEF改善情况显著性优于对照组（t=2.36、1.83、2.98,均P〈0.05）。结论保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术方便、快捷,疗效确切,促进患者术后病情恢复,明显改善患者的心功能,且术后死亡率低、并发症发生率低,值得临床推广。

老年人保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床疗效观察

目的探讨老年人行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年7月～2012年12月行MVR完整病例资料35例,其中保留二尖瓣全部后瓣及瓣下结构10例,仅保留部分二尖瓣后瓣及瓣下结构25例。结果本组死亡1例,死亡率为2.86%(1/35),低心排综合征1例,呼吸系统并发症2例。结论选择合适的患者,老年人保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术安全有效,临床值得推广应用。