保留主动脉瓣的主动脉根部重建术:158例患者的连续性研究

主动脉根部扩张是瓣膜关闭不全最常见的原因,保留主动脉瓣的主动脉根部重建术在90年代初即有报道。该文对实施这种手术的158例患者进行研究。 方法

83例主动脉根部疾病经典和非经典新术式外科治疗的临床经验和体会

目的:探讨主动脉根部病变外科治疗的经典和非经典术式的适应证和前景,总结经验教训。方法:2003年至2006年在8例新术式的基础上,我们对2000年至2004年北京安贞医院75例连续经典Bentall手术临床资料进行回顾性分析,根据保留瓣膜的主动脉根部成形术或重建术的适应证原则,即瓣环直径<28mm且瓣叶无明显病变,计算其潜在的应用百分率。结果:75例Bentall术死亡3例,死亡率为4.0%。4例改良Bentall术和4例保留瓣膜的主动脉根部成形术无手术和住院死亡,1例Yacoub术后第8个月因继发主动脉瓣返流而行2次瓣膜置换术。75例Bentall术中理论上适合进行瓣膜保留的主动脉根部成形术者有18例(24.0%)。结论:经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的标准术式,改良Bentall术理论上可能延长机械或生物瓣膜的使用寿命,更适合儿童马方综合征患者;尽管Yacoub术和David术存在主动脉瓣关闭不全(AI)复发的缺点,但是对主动脉瓣正常的根部病变是一种理想术式,并具有良好的应用前景。

涤纶片加固成形根部重建在急性A型主动脉夹层中的应用

目的探讨对急性A型主动脉夹层患者实施保留主动脉瓣的涤纶片加固成形根部重建的临床效果与中、远期生存率。方法2008年1月至2013年12月98例急性A型主动脉夹层患者实施了保留主动脉瓣的涤纶片加固成形根部重建，对手术情况、术后情况及术后随访资料统计分析。结果术前主动脉瓣反流程度为2．3±0．5。体外循环（217．8±43．1）min，主动脉阻断（142．7±37．4）min，住ICU（11．1±5．7）天，住院（14．3±3．2）天。围手术期死亡8例（8．2％），死因均与主动脉瓣无关，二次开胸的比例为3．1％。随访（19．3±7．6）个月，术后1年生存率90．8％，术后3年免于主动脉瓣原因再次手术的概率97．9％，最后一次随访中患者主动脉瓣反流程度0．5±0．3。结论尽管保留主动脉瓣的主动脉根部重建术依然存在一些风险，但是临床效果满意。

“改良三明治”法联合交界悬吊技术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣反流中的应用

目的:观察"改良三明治"法联合交界悬吊技术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣返流中的临床应用效果。方法:对23例A型主动脉夹层并主动脉瓣反流患者采用"改良三明治"法联合交界悬吊技术治疗,保留自体主动脉瓣,采用心脏彩超检查比较手术前后及随访期左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)、主动脉窦部内径和主动脉瓣反流程度。结果:围术期死亡1例。术后随访时间11～18月,平均13.26±1.76月。术后1周主动脉瓣少量反流2例,无反流或微量反流20例,成形效果良好,随访期主动脉瓣少量反流3例,无反流或微量反流19例,成形效果良好。结论:"改良三明治"法联合交界悬吊保留主动脉瓣膜的根部重建术在A型主动脉夹层合并主动脉瓣返流中的应用效果良好,且安全性较高,可以取得满意的近中期临床疗效。

CARVAR技术在主动脉瓣膜及根部疾病的应用

目的分析综合性的主动脉瓣膜及根部成形（CARVAR）技术在主动脉瓣膜及根部疾病的临床运用效果。方法回顾性分析2012年7月至2015年7月我院106例主动脉瓣膜及根部疾病患者的临床资料。其中,男72例、女34例,平均年龄57.3（11-67）岁,行CARVAR术治疗,并分析患者早中期临床结果。结果术后无在院及院外死亡事件,无低心排血量综合征发生,肾功能不全或衰竭2例,感染性心内膜炎1例。术后经胸超声测量射血分数（EF）平均为54%,主动脉瓣平均瓣口面积（2.2±0.8）cm2,主动脉瓣跨瓣压差（11.2±2.3）mm Hg,主动脉瓣少量反流2例。术后血流动力学稳定,并发症少,手术效果满意。术后随访,主动脉瓣及其根部未见明显异常。结论利用CARVAR技术治疗主动脉瓣膜及根部疾病,可以获得满意的早中期临床治疗效果。

成人主动脉瓣成形

1953年首次文献报道了主动脉瓣（Aortic valve,AV）成形术[1],随着超声心动图的运用及对AV解剖、病理生理、AV与主动脉根部关系的深入研究,使得对AV及主动脉根部的成形取得了突破,目前该类手术的术后早、中期预后已得到肯定,并逐步成为瓣膜手术的重要组成部分[2-3].