子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.8794,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜病变的病理类型和IVF-ET前复发史是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论AH/EEC患者保留生育功能治疗后的辅助生殖结局相对满意,在肿瘤治疗过程中,进行病变评估时应尽量保护内膜,减少损伤;在肿瘤治疗结束后,应尽快进行助孕治疗,以最大程度降低复发率。

子宫颈腺癌保留生育功能不同治疗方法的生育情况评价

子宫颈腺癌是子宫颈癌的一种组织类型。近年统计显示,年轻女性子宫颈腺癌患病率越来越高,保留生育功能的治疗方法越发重要。保留生育功能的治疗一般包括宫颈锥切术(conization)、广泛性子宫颈切除术(radical trachelectomy)等。目前治疗方法的选择主要根据子宫颈癌的分期,且大多研究主要关注保守性治疗的安全性而非后期生育结果。本文主要对后者展开深入论述,旨在进一步丰富子宫颈腺癌保留生育功能的治疗方法的评价体系。

左炔诺孕酮宫内节育系统联合二甲双胍对子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究

目的:探究左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)联合二甲双胍在子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者中施行保留生育功能治疗(简称保育治疗)的有效性及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年12月30日于沈阳市妇婴医院收治的子宫内膜不典型增生(41例)及早期子宫内膜癌(11例)要求保育治疗患者的临床资料,按照治疗方式不同,分为研究组(26例,LNG-IUS+二甲双胍)及对照组(26例,高效孕激素+二甲双胍),定期复查子宫内膜病理,分析两组完全缓解率、复发率及妊娠结局差异,并采用多因素Logistic回归分析影响患者完全缓解、复发、妊娠结局的相关因素。结果:两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组有更高的完全缓解率、更短的平均完全缓解时间、更少的复发率、更高的活产率,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)是患者完全缓解的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)和患有糖尿病或胰岛素抵抗是治愈后复发的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)及患有女性生殖系统伴随疾病是保育治疗后妊娠的危险因素(P<0.05)。结论:LNG-IUS联合二甲双胍比高效孕激素联合二甲双胍的保育治疗,有更加满意的疗效及妊娠结果。同时患者BMI<30 kg/m^(2)可增加患者完全缓解率,减少治愈后复发率,增加保育治疗后妊娠率。

探讨保留生育功能对早期子宫内膜癌患者的治疗方法与分析

目的探讨保留生育功能对早期子宫内膜癌患者的治疗方法与分析。方法 12例均采用激素类药进行治疗,其中9例采取甲孕酮500mg/d疗法,2例采取长效黄体酮250mg/d疗法,1例依据药性先后采取了甲孕酮和长效黄体酮两种药物,治疗时间均为6个月。结果 3例经治疗后无疗效者,中转进行子宫切除,药物治疗的成功率为75%。结论对于希望能够受孕的早期子宫内膜癌的年轻患者,采用药物进行保宫治疗的方法是可行的。

交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法分析

目的:交界性卵巢肿瘤(BOTs)属于妇科临床常见疾病,严重影响着患者的身心健康。对于年轻BOTs患者而言,基本上都有保留生育功能的要求,而从近几年临床研究来看,保留生育功能的手术治疗属于最有效的方式。保留生育功能的手术治疗对于早期患者十分安全,而晚期患者若可完全摘除病灶,则也是可行的。此外,若患者的病变累及双侧卵巢,则不宜采取保守手术,此时可借助卵母细胞冻存、胚胎冻存、接受卵母细胞赠送及卵巢组织冻存等方式处理。为了分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能的治疗方法,在此将做进一步研究与探讨。

年轻未生育妇女子宫内膜癌保留生育功能的治疗

年轻妇女子宫内膜癌保留功能治疗，包括未生育患者保留生育功能治疗和年轻患者保留卵巢内分泌功能治疗，是近年来子宫内膜癌治疗方面的热点问题之一。本文从保留生育功能治疗的必要性、病例选择和治疗等方面进行讨论。1保留生育功能治疗的必要性,子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前在国内发病率仅次于宫颈癌。

子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠结局相关影响因素的研究进展

随着生活方式的改变及平均生育年龄的推迟,诸多女性在育龄期被诊断为子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌。目前临床上保留生育功能治疗的效果值得肯定,但本病完全缓解后仅有约50%的患者成功妊娠并分娩。临床研究发现年龄、肥胖及超重、合并胰岛素抵抗及糖尿病、子宫内膜损伤及受孕方式是影响妊娠结局的重要因素,本文将总结国内外最新研究成果,对上述因素进行探讨并综述,为子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌患者在保留生育功能治疗后获得更好的妊娠结局提供依据。

子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题

子宫内膜癌是女性最常见的妇科三大恶性肿瘤之一，发病率在发达国家高居妇科恶性肿瘤的首位［1］，在发展中国家仅次于宫颈癌［2］。尽管绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群，但是3％～14％的内膜癌发生于40岁以下的育龄期女性，且比例逐年升高［3］。育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时有十分强烈的保留器官／生育功能的愿望。经过半个多世纪的临床摸索与实践，伴随着不断的争议与突破，早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速。保守性治疗尽管可行，但仍存在许多问题与争议，制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。本文对近年来国内外子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状及存在的问题综述如下。

胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)保留生育功能治疗的方法并分析其结局。方法对1999年1月至2008年10月在本院行保留生育功能治疗的5例PSTT进行回顾性分析。结果 3例病理大体类型为结节息肉型,行诊刮加联合化疗有效;2例肿块型行开腹子宫病灶切除术加联合化疗有效。平均随诊47.2个月,均完全缓解(CR)无复发,月经均恢复正常。1例已成功妊娠,现宫内孕6月余。结论 PSTT患者年龄<35岁,有保留生育功能的要求,病变局限于子宫,除外子宫多发病灶(病理除外弥漫浸润型),病理未显示不良预后因素者可试行保留生育功能的治疗。

妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms,GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。由于GTN多发生于育龄妇女,治疗的同时保留患者的生育功能显得尤为重要。本文详细阐述了保留生育功能治疗GTN的方法,如化疗、栓塞治疗、保守性手术、放疗等,并总结了治疗后的妊娠结局。

CSP保留生育功能治疗的探讨——附46例病例分析

探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的保留生育功能治疗方法的选择。对2000—2014年第二军医大学附属长海医院收治的46例CSP患者临床资料进行回顾性分析。孕早期45例,孕中期1例,13例(28.9%)早孕患者早期误诊而行负压吸引术或药流+清宫术。其余32例,根据CSP临床分型标准,Ⅰ型19例,Ⅱ型13例,全部病例均成功保留子宫,63.1%Ⅰ型CSP采用B超监护下清宫,21.0%Ⅰ型CSP采用子宫动脉栓塞(UAE)+B超监护下清宫;84.6%Ⅱ型CSP采用病灶切除+疤痕修补。1例中孕16+周外院引产发生产后大出血,UAE 30天后下肢血栓坏死转我院治疗,期间再次阴道大出血,手术探查证实为CSP,行病灶切除+瘢痕修补术。CSP治疗原则是早期诊断,及早处理,根据CSP临床分型、β-HCG等情况,选择个体化治疗是关键。临床上对CSP要保持高度警惕,尽早诊断,保留生育功能治疗是完全可行的。此外,UAE后仍存在一定风险,选择UAE要谨慎。

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能的手术治疗进展

卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多年轻、有生育要求,早期多见,且总体预后好。影响卵巢交界性肿瘤患者预后的主要因素是分期、是否存在腹膜浸润性种植、术后是否存在肿瘤残留等。早期患者行保留生育功能手术是安全有效的,不影响总生存率与生存时间;而对有生育要求的晚期患者,可在全面分期手术的基础上行保留生育功能的手术;对于复发患者,保留生育功能手术仍可酌情考虑。腹腔镜手术增加复发率,但并不影响生存率,对于早期患者,腹腔镜的保守手术也是安全可行的。

子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,5%发生在40岁以下的妇女,年轻子宫内膜癌患者常强烈要求保留生育功能。生育年龄子宫内膜癌患者症状(月经异常)出现早,多为早期、分化程度好、且多数为性激素依赖型,预后较好。现已有早期子宫内膜癌采用保守手术及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能、成功分娩的报道,现就子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状做一综述。

中间型滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTs)保留生育功能治疗的方法并分析其结局。方法对1999年1月至2010年3月在本院行保留生育功能治疗的6例ITTs进行回顾性分析。结果诊刮有效2例、化疗敏感2例、开腹子宫病灶切除术有效3例。3例病理大体类型为结节息肉型ITTs,行诊刮+联合化疗有效;3例肿块型ITTs,行开腹子宫病灶切除术+联合化疗±诊刮有效。平均随诊35个月,均获得完全缓解(completeremis-sion,CR),月经均恢复正常,随访至今无复发。3例有足月生产史者未再妊娠,3例未生产者至今尚未妊娠。结论 ITTs患者年龄<35岁(强烈要求保留生育功能),病变局限于子宫,且除外子宫多发病灶(病理弥漫浸润型)行保留生育功能的治疗是安全可行的。

子宫内膜非典型增生及IA期子宫内膜癌保留生育功能治疗疗效及妊娠结局的研究

目的:探讨子宫内膜非典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)及IA期子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)保留生育功能治疗的疗效及妊娠结局。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月119例于首都医科大学附属北京妇产医院行保留生育功能治疗的AEH及IA期EC患者的临床资料,分为AEH组(92例)与EC组(27例),分析疾病的客观缓解率及治疗后妊娠、复发情况。结果:AEH组的完全缓解(complete remission,CR)率为93.5%(86/92),EC组为77.8%(21/27),AEH组的疗效明显好于EC组(P=0.017)。疾病达CR后有生育要求患者为64例,妊娠率39.1%(25/64),分娩率31.3%(20/64),辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)与自然受孕相比可获得更高的妊娠率(P=0.007)及分娩率(P=0.009)。进一步分析年龄、病理类型、是否伴合并症、超重、受孕方式、治疗时间及宫腔黏连对妊娠成功与否的影响,发现受孕方式是独立因素(P=0.013)。选择ART患者的成功受孕率是自然受孕的5.237倍。至随访结束,复发率为24.3%(26/107),中位复发时间为34(9~96)个月,5年无复发率为78.5%(23/107)。结论:AEH及IA期EC患者经保留生育功能治疗后可获得较高的客观缓解率、妊娠率及分娩率,疾病达CR后建议积极采用ART,以提高妊娠及分娩成功率。但因有一定的复发率,需严密监测随访。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术治疗

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）约占卵巢上皮性肿瘤的10％～20％，是一种低度恶性潜能肿瘤（low malignant potential tumor，LMPT）或低度恶性卵巢癌（low malignant ovarian cancer，LMOC），

宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展

年轻的未生育宫颈癌患者日益增加,为提供妊娠机会,保留患者的子宫是否可行,以及保留子宫后是否增加复发风险就成为了值得探讨的问题。本文复习有关早期宫颈癌保留生育功能治疗的相关文献,讨论适合保留生育功能治疗的适应证、目前可应用的治疗方法,以及评估各种方法治疗后的肿瘤结局及妊娠结局。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗策略

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumors，MOGCTs）来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12％～25％，多发于青少年女性和儿童。