逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

腹腔镜下保留盆腔自主神经平面根治性子宫切除术的初步临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经平面的腹腔镜下根治性子宫切除术的技术要点、可行性及其对降低术后膀胱功能障碍的作用。方法将2010年1月至2011年5月30例宫颈癌患者分为两组,一组(15例)根据盆腔自主神经的标志性结构行保留"神经平面"法,于腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(LNSRH),另一组(15例)行腹腔镜下根治性子宫切除术(LRH)作为对照。结果 LNSRH组15例患者中2例因出血较多保留单侧神经,1例为ⅡA期选择性保留病灶对侧盆腔神经,其余成功保留了双侧神经。全组30例患者均顺利完成手术,LNSRH组的手术时间为(301.8±47.6)min,长于LRH组的(178.3±17.0)min(P<0.05)。术中出血量、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除范围两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后LNSRH组的住院时间为(10.9±2.0)d,明显少于LRH组的(15.1±0.8)d(P<0.05)。LNSRH组术后拔除尿管的平均时间为(10.8±3.2)d,明显短于LRH组的(17.4±3.2)d(P<0.05)。随访3～19个月,全组无复发和转移病例。结论 LNSRH在技术上安全、可行,可明显减少术后膀胱功能障碍,既不降低根治性标准,又有利于患者术后恢复及生活质量提高。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)治疗宫颈癌的临床疗效及技术上的可行性。方法选择我院2008年4月至2009年10月FIGO分期为ⅠB～ⅡB的子宫颈癌患者69例,研究组(n=33)采用NSRH,对照组(n=36)为传统的Piver-RutledgeⅢ型宫颈癌根治术RH,比较两组术后膀胱和直肠功能的恢复情况以及手术时间、术中出血量和手术切除范围。结果研究组与对照组相比,术后残余尿<100ml的平均时间分别为(12.64±4.49)d和(17.89±4.19)d,术后残余尿<50ml的平均时间分别为(14.30±5.87)d和(19.69±4.48)d,术后肛门排气时间分别为(62.99±11.99)h和(79.32±13.22)h,术后排便时间分别为(95.42±12.54)h和(120.04±21.00)h,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。部分患者术后尿流动力学的测定结果显示,在膀胱灌注阶段和排尿阶段两组结果均有差异(P<0.05)。研究组与对照组总手术时间中位数分别为252min(180～330min)和205min(150～270min),子宫切除时间中位数为89min(65～105min)和70min(55～90min),差异有统计学意义(P<0.05)。主、骶韧带和阴道切除的长度及术中出血量两组无显著性差异。结论保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术患者术后肛门直肠功能观察

目的探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)对患者肛门直肠功能的影响。方法宫颈癌患者56例,随机分为根治性子宫切除术(RH)组和NSRH组,各28例,分别接受RH和NSRH治疗。术后1年时两组患者分别接受排便功能评估和肛门直肠测压。结果与RH组相比,NSRH组的便秘和慢性腹泻发生率低(P<0.05)、排便功能自我评价较好(P<0.05)、肛管最大缩榨压高(P<0.05)、直肠初始感觉阈值和初始排便阈值低(P均<0.05)。结论与RH相比,NSRH有助于保护患者的排便功能。

腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果，及其对膀胱功能的影响。方法2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组（LNSRH组），行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组（LRH组），进行前瞻性对照分析。结果（1）入组病例50例均顺利完成手术，LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义，术中出血量、术后住院时间明显少于LRH组。LNSRH组术中输尿管损伤1例，镜下修补成功；LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例。（2）LNSRH组术后拔除尿管平均时问为（10．6±2．74）d（7～17d），LRH组为（17．24±4．24）d（9～25d）。随访11～19个月，所有患者健在，无复发和转移的病例。结论LNSRH组在技术上安全、可行，可明显减少术后膀胱功能障碍，既能保证疗效，又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌疗效的Meta分析

目的比较传统的根治性子宫切除术和保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的疗效。方法检索Pub Med、EMBASE、CBMdisc、CNKI和Wanfang数据库,收集符合纳入标准的随机对照试验。运用Stata software(version 11.0)对数据进行统计分析。结果纳入19项临床同期对照试验共计1 862例患者。分析显示,1术后膀胱功能比较:术后残余尿<50 m L及<100 m L的恢复时间分别为加权均数差=-6.62、95%可信区间(-7.00,-6.23)及加权均数差=-5.04、95%可信区间(-6.52,-3.56),膀胱功能紊乱的发生率比较的相对危险度=0.46,95%可信区间(0.29,0.71);2术后肠道功能比较:术后排气及排便时间分别为加权均数差=-12.02,95%可信区间(-16.20,-7.85)及加权均数差=-20.99,95%可信区间(-32.02,-9.96);3术后生存率及2年、4年、5年复发率差异无统计学意义,术后2年复发率比较相对危险度=1.21,95%可信区间(0.73,2.01),P=0.452;4单个研究提示与经腹根治性子宫切除术组相比,保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组患者的直肠功能紊乱、性功能紊乱发生率较低,且保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组术后生活质量较高。结论与传统根治性子宫切除术相比,保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有术后膀胱、直肠及性功能恢复快的优点;保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术提高了患者的生活质量,并不影响患者术后宫颈癌的复发率和生存率。本系统评价的结论需要随访时间更长的大样本随机对照研究加以验证。

腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性及疗效探讨

目的：探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH）治疗早期宫颈癌的安全性及其疗效。方法：选择52例宫颈癌（Ⅰb1~Ⅱa1）患者,分为研究组32例,实施LNSRH术式治疗,对照组20例,实施腹腔镜根治性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）治疗。观察术中出血量、手术时间、手术范围、住院时间以及术后膀胱、直肠、性生活恢复情况等疗效指标。结果：52例患者手术均顺利完成,LNSRH组和LRH组在手术时间、术后留置、尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、住院时间等比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术中出血量、切除淋巴结数目、宫旁和阴道切除范围、术中并发症、术中淋巴结转移例数及术后淋巴囊肿等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,所有患者病理证实切缘均无肿瘤残留;LNSRH组术后膀胱、直肠功能恢复显著好于LRH组（P〈0.05）,性生活功能恢复无差异（P〉0.05）。术后平均随访（14.4±4.6）个月（4~24个月）,无失访病例,无复发及死亡者。结论：LNSRH是安全、可行的,既不影响治愈率,又可减少术后膀胱、肠道功能障碍并提高生活质量。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的解剖要点和手术技巧

传统的宫颈癌根治术术后常引起膀胱功能障碍,结直肠蠕动紊乱以及性功能障碍等并发症。为了减少术后并发症,避免损失相关神经尤为重要。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术术中损失神经的部位主要为:(1)处理宫骶韧带时易损伤腹下神经;(2)处理主韧带中子宫深静脉时易损伤盆腔内脏神经;(3)处理膀胱宫颈韧带时易损伤下腹下神经丛的膀胱支。对主韧带、宫骶韧带、膀胱宫颈韧带及膀胱旁间隙、直肠旁间隙和第四间隙的理解和精细的解剖是进行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的基本条件。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者中的应用

目的探究Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)对其尿流动力学、性功能及并发症发生情况的影响。方法选取2019年5月至2022年5月在徐州市妇幼保健院接受治疗的早期宫颈癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法分成对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH),观察组行LNSRH。比较两组患者的基本资料、围术期指标、肿瘤标志物水平、尿流动力学指标、性功能评分及并发症发生情况。结果两组患者的临床分期、年龄、体质量指数、病理类型比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组手术时间显著长于对照组[(246.85±30.79)min vs.(227.41±28.43)min,P<0.05];两组出血量、清扫淋巴结数量、切除阴道长度、住院时间比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后的糖类抗原125(CA-125)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)水平均显著低于术前(P<0.05);两组间术后CA-125、SCCA水平比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后最大尿流率(MFR)、最大逼尿肌收缩压(MDP)、膀胱顺应性水平均显著低于术前(P<0.05);观察组术后MFR、MDP及膀胱顺应性水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后女性性功能量表(FSFI)各维度评分均显著低于术前(P<0.05);观察组术后FSFI各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(12.50%vs.32.50%,P<0.05)。结论对Ⅰa、Ⅰb1期宫颈癌患者予以LNSRH和LRH治疗均有较好的疗效,可有效降低肿瘤标志物水平,且LNSRH对患者尿流动力学和性功能影响较小,术后并发症较少。

保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果

目的探讨宫颈癌患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的治疗效果。方法收集该院治疗的93例子宫颈癌患者,随机分为两组,对照组49例,给予传统的宫颈癌根治术治疗;观察组44例,给予保留盆腔膀胱神经丛及直肠神经丛的宫颈癌根治术治疗。结果观察组手术总时间、子宫切除时间均明显长于对照组(P<0.05);术后残余尿量<100 ml及<50 ml时间均明显短于对照组(P<0.05);首次排尿感及急迫排尿感均明显少于对照组,而最大尿流率、最大膀胱压及其最大逼尿肌压均明显高于对照组,最大腹压明显低于对照组(P<0.05)。结论在宫颈癌的治疗过程中保留盆腔自主神经根治性子宫切除术不会增加患者的并发症,可作为一种安全可行的治疗方法推广应用。

保留神经的根治性子宫切除术

传统的根治性子宫切除术术后常引起一系列并发症,如膀胱功能障碍、肛门直肠功能紊乱和阴道功能障碍等。随着肿瘤外科的发展,在根治性子宫切除术中通过保留盆腔自主神经可显著减少术后并发症,改善患者术后生活质量。由于缺乏传统的根治性子宫切除术与保留盆腔神经根治性子宫切除术的疗效和并发症的临床随机对照研究,所以尚不能广泛推广。近年开展的大量手术实践有相关技术创新和随访数据。现就近年保留神经的根治性子宫切除术的适应证、手术步骤、手术技巧和并发症的进展进行综述,并阐述需要研究的问题。

宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果

目的分析宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的治疗效果。方法选取2012年8月~2016年7月我院收治的160例宫颈癌患者作为研究对象。采用电脑随机分为对照组和观察组,每组各80例。对照组患者实施传统根治性子宫切除术治疗,观察组患者实施保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗。比较两组患者治疗后的最大腹压、最大膀胱压、首次排尿量、子宫切除出血量、术中总出血量、手术总时间、子宫切除时间。结果观察组患者最大腹压[(4.81±1.95)cm H2O]低于对照组[(11.01±4.12)cm H2O],最大膀胱压[(36.12±7.25)cm H2O]高于对照组[(28.01±6.75)cm H2O],首次排尿量[(160.79±43.95)ml]少于对照组[(259.12±108.54)ml],子宫切除出血量[(505.12±98.01)ml]和术中总出血量[(702.11±110.50)ml]均少于对照组[(663.01±98.17)、(735.16±121.15)ml];手术总时间[(210.12±15.43)min]和子宫切除时间[(73.01±12.33)min]均短于对照组[(241.77±16.30)、(78.45±12.78)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有显著的治疗效果,能降低患者子宫切除出血量以及术中总出血量,缩短手术总时间和子宫切除时间,改善各项指标,促进患者康复。

宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效探讨

目的探讨宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效。方法选择61例宫颈癌患者分成研究组31例和对照组30例。对照组按常规行根治性子宫切除术;研究组在行根治性子宫切除术中保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛。对比两组的手术总时间、子宫切除时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置时间、排气及排便时间、性功能分级。结果研究组子宫切除时间为(87.64±16.29)min,对照组为(88.12±14.58)min,(P>0.05);研究组术中出血量为(257.81±72.16)mL,对照组为(231.45±75.67)mL,(P>0.05);研究组手术总时间(294.23±31.57)min,对照组为(267.15±35.99)min(P<0.05);研究组尿管留置时间为(10.26±1.12)d,对照组为(11.28±1.15)d,P<0.05;研究组残余尿量为(23.05±4.37)mL,对照组为(27.18±4.59)mL,(P<0.05);研究组排气时间为(1.25±0.59)d,对照组为(1.87±0.73)d,(P<0.05);研究组排便时间(1.85±0.84)d,对照组为(2.66±0.92)d,(P<0.05);研究组性功能0、Ⅱ级所占比例为54.84%、3.22%,对照组为30%、23.33%,(P<0.05);研究组性功能Ⅰ级所占比例为41.94%,对照组为46.67%,(P>0.05)。结论宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经虽术中耗时稍长,但患者膀胱功能、肠道功能恢复更快,性功能恢复更好。

经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效

目的探讨经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术治疗早期宫颈癌的近期疗效及可行性。方法 61例早期宫颈癌患者分为2组:经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术组(A组)28例,经腹腔镜根治性子宫切除术组(B组)33例,比较观察2组的手术情况。结果 A组手术时间长于B组(P<0.05);A组尿管拔除情况优于B组(P<0.05);A组尿潴留发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹腔镜保留盆腔自主神经根治性子官切除术治疗早期宫颈癌安全有效,有利于膀胱功能恢复。

孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术对子宫内膜癌患者的肿瘤标志物及生活质量的影响

目的探讨孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术对子宫内膜癌患者的肿瘤标志物及生活质量的影响。方法选取81例子宫内膜癌患者,依照治疗方法的不同分组,采用根治性子宫切除及双侧附件切除术治疗的37例作为对照组,采用孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术治疗的44例作为观察组。比较2组治疗效果、肿瘤标志物水平、生活质量评分及不良反应发生情况。结果观察组客观有效率(93.18%)高于对照组(75.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.881,P=0.027)。治疗前,2组HE4、CEA水平差异不显著(P>0.05),治疗后2组HE4、CEA水平均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗前,2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组生活质量评分显著提升(P均<0.05),且观察组高于对照组(t=3.972,P=0.000)。观察组不良反应总发生率(4.55%)低于对照组(21.62%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.953,P=0.047)。结论孕激素与根治性子宫切除及双侧附件切除术联合治疗能够改善对子宫内膜癌的治疗效果,降低肿瘤标志物水平,提升患者生活质量,降低不良事件的发生率。

竖脊肌平面阻滞联合星状神经节阻滞在老年腹腔镜全子宫切除术中的应用效果

目的探究竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合星状神经节阻滞(SGB)在老年腹腔镜全子宫切除术(LTH)中的应用效果。方法选取连云港市妇幼保健院2021—2023年收治的116例行LTH的老年病人,采用随机数表法分成2组,每组58例。在麻醉诱导前,对照组予以ESPB,联合组予以ESPB联合SGB。比较2组手术指标、麻醉药物用量、VAS评分、补救镇痛情况、术后恢复、应激指标、不良反应情况及麻醉诱导前(T0)、麻醉后5 min(T1)、术毕(T2)时刻的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果2组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间及不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05);联合组丙泊酚、舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后首次排气时间均低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24 h,2组VAS评分均逐渐下降,且联合组低于对照组(P<0.05)。2组T1、T2时刻MAP、HR水平均较T0时刻升高,T2时刻较T1时刻下降,但联合组T1、T2时刻MAP、HR水平均低于对照组(P<0.05)。术后2组皮质醇(Cor)、P物质(SP)水平均高于术前,但联合组低于对照组(P<0.05)。结论行LTH的老年病人应用ESPB联合SGB可有效提升镇痛效果,减少镇痛药物用量,维持血流动力学稳定,减轻应激反应,且安全可靠。

快速康复外科干预在机器人辅助腹腔镜根治性子宫切除术患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科干预在机器人辅助腹腔镜根治性子宫切除术(LRH)患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将85例行机器人辅助LRH患者分为观察组(n=44,快速康复外科干预)和对照组(n=41,常规干预),比较两组患者的术后恢复情况、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间、引流管拔除时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后12 h、24 h、3天,观察组患者VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论快速康复外科干预在机器人辅助LRH患者中的应用效果显著,能促进患者术后快速康复,减轻术后疼痛,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,并且能减少术后并发症。

腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性全子宫切除术与术后膀胱功能恢复的相关性

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性全子宫切除术(LNSRH)与病人术后膀胱功能恢复之间的相关性及该手术的可行性。方法选取66例因宫颈癌于青岛大学附属医院行手术治疗的病人,根据手术方式分为2组,研究组30例行LNSRH,对照组36例行传统的腹腔镜下根治性全子宫切除术(LRH)。比较两组病人的手术参数(手术时间、术中出血量、术中切除子宫韧带和阴道前后壁长度等)以及术后7d的排尿情况(顺利拔除尿管、残余尿量及腹压排尿情况),并于术后1、3、6、9、12、18个月随访,记录两组病人的膀胱功能恢复情况。结果研究组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(t=6.14,P<0.05);两组其他手术参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7d,研究组和对照组顺利拔除尿管病人所占的比例分别为66.67%和28.78%,差异有统计学意义(χ2=5.76,P<0.05);残余尿量分别为(80.46±33.94)、(122.61±43.67)mL,差异有统计学意义(t=6.32,P<0.05)。术后随访,研究组病人的膀胱功能恢复情况(留置尿管时间、尿感恢复时间、腹压排尿持续时间)优于对照组(χ2=2.76~5.35,t=6.78~9.73,P<0.05)。结论行LNSRH病人术后膀胱功能恢复情况优于行LRH者,盆腔神经的保留与病人术后排尿功能有相关性。LNSRH对解决病人的排尿功能障碍有一定的效果,具有可行性。