新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌的作用

目的:探讨新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌中的价值．方法:2002-10／2006-02 T3,T4期低位直肠癌患者63例分为A组42例,给予放疗40—46 Gy／20—23次,5次／wk,2 Gy／次,同时给予卡培他滨1250 mg／(m2·d),分2次口服,从放疗开始连续服至手术,放疗结束后休息6 wk进行手术:B组21例,明确诊断后手术,术后给予放化疗．结果:A组按计划完成新辅助化放疗,其中5例肿瘤完全消失,未手术．37例施行根治性手术,其中33例行保留肛门括约肌手术,4例行腹会阴切除术,A组保留肛门括约肌率为89．2％．B组21例施行根治性手术,其中11例行保留肛门括约肌手术,10例行腹会阴切除术,保留肛门括约肌率为52．4％．结论:新辅助治疗能有效地使肿瘤降期缩小,使肿瘤切除率和保留肛门括约肌率明显增加．

直肠癌保留肛门括约肌手术适应证选择及预后分析

目的:直肠癌保留肛门括约肌手术选择标准。探讨影响直肠癌保肛手术适应证选择因素。方法:回顾性分析1994年4月至2004年12月721例直肠癌外科治疗经验,肿瘤部位:直乙交界69例,直肠上段141例,直肠中段199例,直肠下段312例。经腹会阴切除手术(abdominoperinealresection,APR)227例,保留肛门括约肌(sphincterpreservationoperation,SPO)手术481例,其中Dixon手术449例;拖出保肛手术12例;“J”Pouch20例,Hartman手术13。SPO组与APR组比较:性别、年龄、肝脏转移、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期等无明显统计学差异;与有无合并低位肠梗阻、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯周径、淋巴结转移以及根治程度差异有统计学意义。结果:根治性切除660例,根治性切除率为91·54%,SPO481例,保留肛门率为66·71%,低位直肠癌中SPO为135例,低位直肠癌保肛率43·69%(135/309)。手术死亡率0·42%(3/721),并发症发生率4·2%(30/721)。手术后局部复发率为5·41%(39/721),SPO组中位生存时间为(65·00±6·87)个月;5年生存率为59·26%;APR组中位生存时间为(42·23±5·63)个月,5年生存率为42·3%。Longrank检验Chi-Sqare为18·14;P<0·001,Overallcomparisons检验Wilcoxon为22·42;P<0·001。结论:直肠癌在确保根治前提下首选SPO,低位直肠癌根据肿瘤部位、浸润深度、分化程度、淋巴结转移状况及手术者经验选择SPO适应证。低位直肠癌中选择部分病例进行SPO是可行的。

保留肛门括约肌治疗高位肛瘘

目的 :探讨高位肛瘘的治疗方法。方法 :采用内口扩大 ,内括约肌切开 ,主管挂线引流保留肛门括约肌方式治疗 14例高位肛瘘。结果 :13例患者一次治愈 ,1例需再次挂线而治愈 ,术后无肛门失禁 ,随访 1～ 2年 ,无复发。结论 :此术式能达到根治高位肛瘘 。

低位直肠癌保留肛门括约肌治疗进展

低位直肠癌一般指直肠下1/3部位,或距肛缘≤5～7.5cm的肿瘤.长期以来,经腹会阴根治术(APR)是低位直肠癌最常用的治疗术式,此术式治愈率较高,但需永久性结肠造口,且可导致生殖泌尿功能失常、男性阳萎等并发症.为了提高患者生活质量,又不影响根治疗效,近年来人们较多地关注保留肛门括约肌的手术方法.许多研究表明APR手术的存活率并不优于切缘阴性的保留肛门括约肌手术,1972～1986年,英国对低位直肠癌采用APR手术的比例由59%降至30%,且未降低存活率和增加局部复发率.1948年Dixon首先提出直肠前切除低位吻合的保肛疗法,此后成为保肛治疗的主要术式.目前保留肛门括约肌的治疗方法有3种:①局部治疗包括冷冻、电灼、肠腔内照射和局部手术切除;②局部切除加辅助治疗(放疗或加化疗);③术前放疗(或加化疗)加局部切除或直肠前切除结肠肛管吻合术.应根据肿瘤部位、浸润深度、肿瘤分期分级、对放(化)疗的反应、病人的体质状况和主观意愿来决定是否保肛以及选择何种保肛术式.

125例低位直肠癌保留肛门括约肌手术分析

目的 :探讨低位直肠癌保留肛门括约肌手术的安全性、适应证及术后并发症的防治。方法 :对125例低位直肠癌患者施行保留肛门括约肌手术进行回顾性总结。结果 :125例患者术后无手术死亡病例 ,无肠瘘、盆腔积液、肠坏死、肠回缩等并发症发生。局部复发3例 (2 4 % ) ,乙状结肠粘膜脱出4例 (3.2 % ) ,肛门狭窄3例 (2 4 % )。患者随访率77.6 % (97/125) ,平均随访4.3年。结论 :保留肛门括约肌手术既可以避免结肠造口 ,又可以有效防止吻合口瘘 ,是一种安全有效的保肛术式。

低位直肠癌保留肛门括约肌手术的临床疗效分析

目的：分析低位直肠癌保留肛门括约肌手术的临床疗效。方法：选择317例低位直肠癌作为研究对象，经腹会阴切除手术（APREE）145例，保留肛门括约肌（SS0）172例，保肛手术的方法为支撑捆扎法和双吻合器（DDST）法，其中低位Dixon手术63例，超低住Dixon手术87例，Park＇s手术22例。传统切除手术114例，全直肠系膜切除（TME）203例。结果：根治性切除率为91．17％，保留肛门率为54．25％，SS0组中位生存时间（61．6±3．49）月，平均生存时间（63．42±3．17）月，APRE组中位生存时间（43．00±2．38）月，平均生存时间（47．75±2．98）月，Logrank检验P〈0．001。结论：合理选择低位直肠癌保肛手术适应症和按照规范化操作进行SSO可取得良好疗效。

关于保留肛门括约肌手术

８０年代以来，由于对直肠癌生物学行为和病理过程以及术后复发规律的认识深化，围手术期放疗、化疗的应用，加之手术技术的不断改进包括吻合器的应用，患者对手术后生活质量的要求提高，无论在国内或国外，保留肛门括约肌手术（保肛手术）在直肠癌的外科治疗中应用的比例...

保留肛门括约肌在直肠癌手术临床中应用体会

直肠癌根治术,不论何种形式的保留肛门,其目的是使病人更接近原有状态产生近似正常人的生活,我们在此方面也不断探讨,现将我院1987～1995年共行28例患者的手术情况作一总结.

低位直肠癌切除保留肛门括约肌重建肛门术的护理

我科自1986年3月至1991年12月实施低位直肠癌切除保留肛门括约肌重建肛门术26例。我们根据此手术的特点，加强了术前准备、术后护理及肛门功能训练，对保证手术成功，减少并发症起到一定作用。现将体会总结如下。

改良的保留肛门括约肌虚挂线治疗Crohn病肛瘘的效果及术前伴直肠狭窄的因素分析

目的总结Crohn病(Crohn disease,CD)肛瘘术前伴直肠狭窄的发生情况并分析其影响因素,同时探讨改良的保留肛门括约肌虚挂线(简称“改良虚挂线法”)治疗CD肛瘘的效果。方法回顾性收集2019年1月至2021年6月期间蚌埠市第三人民医院收治且采用改良虚挂线法治疗的CD肛瘘患者,总结术前伴直肠狭窄发生情况和治疗效果,同时根据多因素logistic回归分析的变量采用卡方自动交互检测法建立决策树模型。结果本研究共收集到CD肛瘘患者234例,其中术前伴直肠狭窄发生率为22.2%(52/234)。多因素logistic回归分析发现,术前伴直肠炎症、蒙特利尔分型B2型、瘘管范围位于肛提肌上方、瘘管数量单条且有分支或多条、淋巴细胞计数≥6.03×10^(9)/L、血小板计数≥0.61×10^(9)/L、红细胞沉降率≥39.11 mm/h、C反应蛋白≥5.13 mg/L和脑钠肽≥313.26 ng/L的患者术前伴直肠狭窄发生的概率增高(P<0.05)。对于术前伴或不伴直肠狭窄患者,采用改良虚挂线法治疗后的CD活动指数评分、肛周CD活动指数评分和肛管静息压均较治疗前呈现降低趋势、肛管最大收缩压呈现升高趋势。建立的决策树模型共18个节点,9个终端节点,决策树模型的增益图从0%开始逐渐增长,最终到达100%;指数图从198%开始维持较高的水平后快速降低至100%;受试者操作特征曲线下面积为0.852[95%CI(0.821,0.908)],其敏感度为84.35%、特异度为82.33%。结论CD肛瘘患者术前伴直肠狭窄发生率较高,采用改良虚挂线法治疗效果较好,对于术前伴直肠炎症、蒙特利尔分型B2型、瘘管范围位于肛提肌上方、瘘管数量单条且有分支或多条且淋巴细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、C反应蛋白及脑钠肽水平较高者应关注其术前伴直肠狭窄的情况,本研究根据这些重点关注的因素构建的决策树模型对术前是否伴直肠狭窄的区分度较好。

直肠癌保留肛门括约肌手术适应证的选择及预后分析

目的探讨直肠癌保留肛门括约肌(sphincterpreservationoperation,SPO)手术选择标准,分析影响直肠癌保肛术适应证选择的因素。方法回顾性分析1994年4月至2004年4月间,手术治疗708例直肠癌患者的临床资料,对SPO术与经腹会阴切除手术(abdominoperinealresection,APR)两组患者的临床病理指标和生存率进行统计学比较。结果本组直肠乙状结肠交界段癌66例;直肠上段癌138例;直肠中段癌195例;直肠下段癌309例。APR术227例;SPO手术481例,其中Dixon手术449例,拖出保肛手术12例,“J”Poch20例。SPO和APR术两组患者在性别、年龄、肝脏转移、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在有无合并低位肠梗阻、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯周径、淋巴结转移及根治程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。全组根治性切除660例(93.2%)。SPO术保肛率66.7%(311/481),其中低位直肠癌43.7%(135/309)。手术死亡率0.4%(3/708);术后局部复发率5.5%(39/708)。SPO组中位生存时间(65.0±6.9)个月,5年生存率59.3%;APR组中位生存时间(42.2±5.6)个月,5年生存率42.3%;两组比较P<0.01。结论直肠癌患者在确保根治前提下应首选SPO术,低位直肠癌患者根据肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移状况及手术者经验选择SPO适应证应是可行的。

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论探讨和手术方法改进

对肿瘤距肛缘6～10cm 之直肠癌病人是否施行保留肛门括约肌手术,尚无统一意见。本文根据直肠癌病理、临床资料和直肠下端全切除术后肛肠生理状态,对低位直肠癌病人保留肛门括约肌理论进行初步探讨,并介绍经腹直肠下端全切除经肛门低位吻合手术方法。

激光瘘管消融术：一种保留肛门括约肌的肛瘘治疗方法

激光可用于多种疾病的治疗，其中包括肛瘘。既往用于治疗的激光多借助放射线性能量。本研究旨在探讨一种新型放射圆周性能量激光消融术治疗肛瘘患者的短期结局。研究通过了土耳其Uludag医学院的伦理委员会审查。50例患者中，男性37例，女性13例，中位年龄41（23～83）岁。其中括约肌内肛瘘10例，低位经括约肌肛瘘34例，高位经括约肌肛瘘6例。采用15瓦探头，发射1470 nm波长激光，产生100～120 J／cm的能量，于全身麻醉下治疗50例肛瘘患者。评价的短期结局指标包括手术成功率、并发症、疼痛评分和恢复日常活动的时间；以患者无任何主诉作为治疗成功的标准。结果显示，本组患者手术成功率为82％；所有患者均不需要加用外周镇痛药；恢复日常活动时间的中位数为7（5～17） d。中位随访时间为12（2～18）个月，9例激光治疗失败，改用传统手术治疗。

保留肛门外括约肌治疗低位直肠癌43例

本术式特点是将内括约肌、直肠全部切除，手术切除范围广泛，能获得较满意的排便功能。成形结肠袢起到类似直肠的托储作用。操作简单、安全、效果好，是治疗低位直肠癌保留肛门功能的一种新术式。

保留肛门括约肌的隧道式切除术治疗低位直肠癌（附81例分析）

为观察保留肛门括约肌的隧道式切除术治疗低位直肠癌的效果，治疗组81例，均为肿瘤距齿状线2～3cm、大小在2．0cm×2．0cm以下、细胞分化较好的低位直肠癌患者，行保留肛门括约肌的隧道式切除术；对照组44例，均为低位直肠癌患者，行常规Miles术式。结果治疗组81例患者手术均成功，术后排便次数3月内3～10次／d，6月后1～5次／d，便意明显，对成形粪便的控制力良好，无大便完全失禁者；69例随访5年，复发和转移23例(33．3％．其中局部复发2例)，死亡18例，5年生存率73．9％。无吻合口漏及手术死亡病例。对照组复发和转移21例(47．7％，局部复发1例)，5年生存率61．4％。两组的局部复发率差异无统计学意义(P>0．05)，但5年生存率和生活质量明显提高(P<0．01)。结果表明，低位直肠癌有选择地行保留肛门括约肌的隧道式切除术并不增加肿瘤复发率，患者生活质量却明显提高。

保留肛门外括约肌手术治疗低位直肠癌

近年，越来越多的直肠癌病人要求避免永久性腹部肠造口。因此，在不影响根治的基础上，如何合理选择保留肛门括约肌功能。是外科医师面临的问题。笔者等在Bacon’s术式的基础上，设计了一种新的保留肛门外括约肌的术式，共治疗低位直肠癌36例，现将临床应用体会报道如下。

低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的探讨

目的探讨低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的安全性和临床疗效。方法通过对98例行保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行规范直肠全系膜切除(TME)后,保留距齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠粘膜,保留齿状线,近端结肠经肛门拖出与直肠残端吻合。结果 98例均顺利完成手术,无手术死亡病例,吻合口愈合良好,无吻合口漏发生。经术后随访有5例患者吻合口狭窄,患者肛门生理功能均正常。结论 保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌根治术。

肛门括约肌保留术治疗肛瘘的研究现状

在肛瘘的治疗中,肛门括约肌保留术有助于减少或避免手术对肛门括约肌的损伤和最大程度保留肛门解剖结构完整、保护肛门功能,但是存在对瘘管清除不彻底、术后复发率较高、远期治愈率较低的不足。近年来,国内外学者针对保留肛门括约肌的肛瘘术式进行探索,已有多种相关术式的临床应用报道。本文结合文献资料,就肛门括约肌保留术治疗肛瘘的研究现状进行综述。

直肠癌保留肛门手术的进展及评价

直肠癌保留肛门手术的进展及评价邓水柱（广西区南溪山医院外科桂林市５４１００２）直肠癌手术已有１５０多年的历史，自１９０８年英国Ｍｉｌｅｓ创立腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，使术后５年生存率明显提高。到目前为止，Ｍｉｌｅｓ手术应用广泛，已成为外科界公认的...