上尿路上皮癌保留肾脏治疗方式的研究进展

上尿路上皮癌(UTUC)逐渐成为临床较常见的恶性肿瘤,其治疗金标准是根治性肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术,但该术式对于部分人群属于过度治疗,导致肾功能不全,进而增加心血管疾病发生风险。随着泌尿外科腔内技术的迅速发展,有研究者选择在内镜下切除肿瘤,不仅可保留患者肾功能,同时能达到根治性肾输尿管切除术的治疗效果。本文旨在对国内外开展的保留肾脏治疗方式进行文献回顾。

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。

上尿路尿路上皮癌保留肾脏治疗的研究进展

根治性肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除一直被认为是治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的金标准。对于孤立肾、双侧肿瘤及肾功能不全,或有保留肾脏意愿的患者,在充分评估之后可以考虑保留肾脏治疗。目前临床上已有多种有效的保肾手术方法,如内镜下肿瘤电凝灼烧或激光消融在低危UTUC的治疗中可以获得较好的肿瘤预后,但对于多发或肌层浸润性的肿瘤,其治疗效果则大大受限。输尿管节段性切除可以在保留患者肾脏的同时将肿瘤完全移除,即便对于内镜治疗效果欠佳的肌层浸润性肿瘤,也可以获得与根治性手术相当的肿瘤预后,同时又最大限度的保留了患者的肾功能。除此之外,局部药物灌注治疗在UTUC保肾治疗中也有一定的价值。

保留肾脏的肾肿瘤切除术

目的 探讨肾肿瘤保留肾脏手术（NSS）的治疗方法和临床效果。方法 对27例肾脏良性肿瘤、8例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术。其中男16例，女19例。平均年龄53岁。肿瘤直径1．7～11．0cm，平均5．6cm，观察手术效果。结果 35例手术均获成功。平均手术时间69min，平均出血量45ml，平均手术后住院时间8天，围手术期并发1例漏尿。病理检查：肾透明细胞癌8例，无边缘肿瘤细胞残留；肾血管平滑肌脂肪瘤25例；囊性肾瘤2例。平均随访13个月，无局部复发及转移。结论 NSS是直径≥4cm肾良性肿瘤的理想治疗方法。在保证患者无瘤生存条件下肾恶性肿瘤，如肿瘤直径≤4cm（更适合于位于肾一极的或表浅肿瘤），尤其肿瘤直径〈2cm时可选择应用NSS手术。

上尿路尿路上皮癌保留肾脏的手术治疗

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是一种相对少见的尿路上皮恶性肿瘤,其更具有侵袭性,60%的患者在诊断时即处于进展期。UTUC的发病呈现显著地域差异,我国UTUC发病率高于西方国家;由于尿路上皮癌具有多中心、易复发的生长特性,传统的肾输尿管全长切除术可能导致患者出现慢性肾脏病甚至需要终身透析,显著降低患者生活质量并影响其远期预后;保留肾脏手术则需要根据患者疾病风险分层慎重选择,避免使其暴露于疾病进展甚至转移风险中;另外,如何降低复发风险也是目前亟待解决的问题之一。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床价值

目的探究保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床价值。方法 54例原发性输尿管癌患者作为研究对象,其中, 38例行标准根治术, 16例行保留肾脏手术。16例行保留肾脏手术患者中,8例患者行输尿管下端及膀胱袖口状清除、输尿管膀胱再植术, 6例患者行输尿管镜引导下钬激光腔内切除术, 2例双侧输尿管下段肿瘤患者行双侧输尿管切除+输尿管皮肤造口术。观察行保留肾脏手术患者的诊断及随访结果 ,行保留肾脏手术患者及行标准根治术患者的并发症发生情况。结果癌组织切除直径4~22 mm,平均切除直径(12.56±5.42)mm,经病理学检查,证实均为尿路上皮癌组织。根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)制定的分期分级标准进行分级, pTa期3例, pT1期8例,pT2期3例, pT3期2例。术后随访6个月, 16例患者中复发4例,术后复发率为25.0%(4/16);复发患者中, 3例为高分级(pT1期、pT2期、pT3期), 1例为低分级(pTa期)。随访期间死亡1例,死因为血液病。行保留肾脏手术患者的并发症发生率6.3%低于行标准根治术患者的31.6%,差异有统计学意义(χ~2=3.952, P<0.05)。结论保留肾脏手术需结合患者的肿瘤分级及肾脏功能等因素实施,可降低患者的术后并发症发生率,对部分原发性输尿管癌患者的预后效果较好,但术后存在局部肿瘤复发可能性,应给予密切随访监测检查。

保留肾脏的肾癌手术

目的 总结保留肾脏手术治疗肾癌的经验。方法 对 15例肾癌患者施行保留肾脏的手术治疗 ,其中楔形切除 8例 ,上下极肾部分切除 7例。结果 术后出现切口漏尿 1例 ,经保守治愈。无其他并发症 ;随访 3～4 8个月 ,无肿瘤复发或转移 ,全部患者总肾功能正常。结论 保留肾脏的肾癌手术对局限性肾癌疗效确切 ,可达根治术相同效果。

肾肿瘤患者实施后腹腔镜保留肾脏手术的效果

探究肾肿瘤患者接受后腹腔镜肾脏保留手术的临床治疗操作方式以及效果。方法:选择2020年5月到2021年5月我院接受肾肿瘤手术治疗的患者60例开展研究。常规组应用根治性肾切除术。实验组采取后腹腔镜下的肾脏保留手术。对比两组患者的血清肌酐、尿素氮水平以及手术相关指标。结果:实验组患者干预后BUN、Scr水平明显优于常规组,P<0.05;两组患者的手术相关指标均无明显差异,P>0.05。结论:肾肿瘤患者接受后腹腔镜保留肾脏手术的效果显著,治疗效果与根治性肾切除术高度相似,但是对于患者的肾功能影响更小,可以提高患者生活质量,值得推广。

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

研究在肾肿瘤患者中行后腹腔镜保留肾脏手术的效果。方法 选择我院2019年2月至2020年2月收治的38例患者作为研究对象,采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组,各19例,其中对照组行开放性手术,观察组行后腹腔镜肾脏保留手术,分析两种手术方式的应用价值。结果 经治疗后,观察组的治疗效果、手术指标、并发症优于对照组(P<0.05);复发率对比无明显差异(P>0.05)。结论 对于肾肿瘤患者的治疗,后腹腔镜保留肾脏手术效果肯定,对于复发率的控制疗效明显。

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果.方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术.男7例,女11例.平均年龄51岁.肿瘤直径1.5～4.0 cm,平均2.8 cm.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果18例手术均获得成功.平均手术时间87 min,平均出血量55 ml,平均术后住院时间5.8 d.围手术期无并发症.病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发.结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行,切除肿瘤精确彻底,创伤小,恢复快,值得临床有选择地推广使用.

小儿上尿路结石伴肾功能不全的保留肾脏手术(附118例报告)

目的 探讨小儿上尿路结石所致肾功能不全保留肾脏手术的适应证及疗效。 方法 对 118例上尿路结石伴肾功能不全患儿的病理及临床资料进行回顾性分析。 结果 118例患儿 88个肾及 30根输尿管切开取石术及肾造瘘术 ,痊愈 115例 ,治愈率 97.5 % ,死亡 3例 ,死亡率 2 .5 % ,术后无发生上尿路狭窄者。 结论 小儿上尿路结石所致急慢性肾功能不全 ,早期诊断 ,尽早解除梗阻是保护及改善肾功能的关键 ,根据病史、体征、患侧肾皮质厚度及肾功能情况 ,有无感染等综合判断是保留肾脏手术成功的重要条件。

选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌

目的探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效。方法回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留。肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料，其中男性7例，女性6例，年龄43～76岁，平均63．4岁。病变位于左侧5例，右侧7例，双侧1例。肿瘤位于输尿管中段1例，下段12例。所有患者均经手术治疗，术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成。结果13例患者中行输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合术4例，输尿管末端及膀胱袖套状切除＋输尿管膀胱再植术8例，1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除＋右侧输尿管膀胱再植术。所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症。肿瘤标本最大直径为0．6～1．9cm，平均1．7cm，病理均提示为尿路上皮癌，其中T1G1期6例，T2G1期2例，T1G2期2例，T2G2期1例，T1G3期2例。术后13例患者随访时间1～6年，平均随访时间3．5年。双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发，术中使用钬激光烧灼肿瘤，目前密切随访中；1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移；1例患者死于脑梗塞；其余患者目前均无复发征象。结论对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者，保留肾脏术式是可以选择的手术方式，特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床疗效分析

目的:分析保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的治疗效果。方法:回顾性分析我院2007年1月～2015年12月行输尿管癌手术患者的临床资料,其中行保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者共12例,其中11例单发,1例双侧同时发病;位于下段肿瘤12例,中段1例;行输尿管下端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术5例,输尿管镜下钬激光腔内切除5例,行输尿管节段切除、输尿管端端吻合术1例,1例双侧输尿管下段肿瘤患者行双侧输尿管节段切除+输尿管皮肤造口术。术中均留置输尿管支架管,术后1个月拔出,9例术后行膀胱灌注。结果:全部患者均为尿路上皮癌。术后随访3～108个月,平均(48.08±32.75)个月,术后总体复发率为54.55%(6/11),平均无瘤生存时间为(24.2±19.46)个月,2年内膀胱癌发生率为9.0%;2年总体生存率为81.81%(9/11),5年生存率为54.54%(6/11)。结论:保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌安全、可行、有效,但术后需严密监测随访,包括输尿管镜检查。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床分析

目的:探讨保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床疗效。方法:回顾性分析我院保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者14例,其中男12例,女2例,年龄54~72岁。无痛性肉眼血尿8例,腰痛5例,体检发现肾积水1例。结果:14例患者均顺利完成保留肾脏手术,输尿管部分切除、输尿管端端吻合术8例;输尿管下段切除、输尿管膀胱再植术6例。肿瘤标本直径为0.4~1.2cm。术后病理均为尿路上皮细胞癌,分级分期:T_1G_16例,T_2G_14例,T_1G_22例,T_2G_22例。所有患者均获得随访,术后6个月~2年膀胱癌发生率为14.29%(2/14),未发现输尿管癌复发者,总肾功能、分肾功能测定均正常,影像学检查均未发现肾积水或肿瘤复发。结论:保留肾脏手术方式安全可行,对治疗低分级、低分期的原发性输尿管癌疗效满意,但术前应把握手术适应证,术后需密切随访观察。

原发性输尿管肿瘤行保留肾脏治疗的临床分析

目的:探讨原发性输尿管肿瘤行保留肾脏治疗的疗效和安全性。方法:回顾性分析了29例输尿管癌患者保肾治疗的临床资料,输尿管镜下肿物切除术3例,腹腔镜下段输尿管肿瘤切除直接膀胱再吻合5例,中段肿瘤切除行膀胱翻瓣术3例,开放手术行肿瘤切除后输尿管膀胱直接再吻合10例,膀胱翻瓣术5例,输尿管端端吻合3例。术后均行膀胱灌注化疗,3例行全身化疗。结果:病理均为移行细胞癌。分级:低度恶性倾向乳头状瘤4例,低分级乳头状尿路上皮癌13例,高分级12例。临床分期:T15例,T218例,T36例。术后膀胱癌发生率10.3%(3/29),同侧上尿路癌复发3.4%(1/29),尿漏2例,轻度肾积水5例,3例术后死于心肺疾病。在低级别肿瘤,膀胱癌复发率5.9%(1/17),在T1期5例中未见复发,T2期18例中膀胱癌和同侧上尿路癌复发率11.1%(2/18),T3期6例中膀胱癌复发率33.3%(2/6)。结论:保留肾脏术式可以选择性用于单发、低级别或术前影像低分期的中下段输尿管肿瘤,输尿管镜和腹腔镜手术都需加强密切随访。

巨大肾错构瘤保留肾脏1例

患者,女,48岁,以＂右侧腰困痛1年,头晕、恶心伴双下肢水肿6天＂为主诉于2013年12月27日入院。查尿常规、甲状腺功能、肾功能、电解质及24小时动态血压均未见明显异常。行腹部增强CT检查显示右肾占位病变,大小32.0cm×19.5cm×10.5cm,考虑为肾错构瘤（图11）。遂行手术治疗。取仰卧位,右侧腹直肌旁切口,依次打开各层至后腹膜。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌27例分析

目的:探讨原发性输尿管尿路上皮癌的诊断及其保留肾脏手术治疗的预后。方法:回顾性分析我院1993年3月~2011年10月27例保留肾脏手术治疗原发性输尿管尿路上皮癌患者的临床资料。男21例,女6例;年龄46~81岁,平均63岁;均为输尿管单发肿瘤,左侧17例,右侧10例;肿瘤位于下段输尿管19例,中上段8例;肿瘤最大径0.6~1.8cm。病史7~40d,平均15d。以无痛性肉眼血尿就诊14例,显微镜下血尿3例,腰部胀痛2例,B超偶然发现肾积水8例。9例B超显示输尿管占位病变,17例IVU显示输尿管充盈缺损,8例逆行输尿管造影显示输尿管充盈缺损,16例经薄层CT增强扫描见输尿管内占位性病变,其中3例提示有输尿管壁浸润,12例输尿管镜检查并活检,尿液细胞学检查发现恶性细胞5例。15例行输尿管节段切除(SU),端-端吻合术,12例输尿管末段+膀胱袖状切除(DU+BCE)。结果:19例为低分期(Ta^T2期)、低分级(G1~G2)输尿管癌,6例为T3、G2,2例为T1G3输尿管癌。25例获得随访,随访时间6个月~9年(平均43个月),肿瘤特异性生存率为84%(21/25),总体生存率72%(18/25)。16例随访时间超过5年,其中9例行DU+BCE,7例为节段输尿管切除,无癌生存12例。结论:B超显示肾积水较IVU敏感,是较早的输尿管癌提示性信息。保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌创伤小,不仅是一种姑息性手术,也可以作为治疗低分期分级输尿管癌的一种选择。DU+BCE治疗下段输尿管癌可以取得与根治术相似的疗效。

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者的临床疗效

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤患者的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年6月肇庆市高要人民医院收治的54例肾肿瘤患者资料,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各27例。对照组患者行开放手术治疗,观察组患者采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗,比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及治疗费用。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的麻醉费用、手术费用、住院费用均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论后腹腔镜保留肾脏手术操作方便,可减少患者住院时间,提高预后质量,其手术治疗费用虽然较高,却是较为理想的治疗手段。