保留胆总管及十二指肠的改良胰头切除术临床研究

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)Berger手术的改进方法,以求取得更好的临床疗效。方法自2013年01月~2016年12月,共收治12例需胰头切除术病人对Berger手术进行改进。采用与Berger术和日本学者Imaizumi与Takada区别而改良的方法,即只保留了胰十二指肠后动脉弓及十二指肠第一穿支血管。结果观察组手术时间、术中失血量、输血比例及术中输血量要明显低于对照组患者,P<0.05。观察组与对照组在术后胰漏、呼吸道感染及吻合口漏等发生率比较,两组差异有统计学意义,P<0.05。结论本改进方法与传统胰十二指肠切除术及Berger手术相比较,优点是既可减小手术创伤,又可保留胆总管及十二指肠,胃、胆、肠排空维持原通道,胰腺内外分泌功能所受影响较小,胆总管的运动及排泄功能不受影响。故本方法更具有优势。

保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌的胰头整块全切除术后并发症分析

目的:探讨保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌的胰头整块全切除术(DCOPPHTR)术后并发症发生情况及其影响因素。方法:回顾性分析2020年6月至2022年11月在重庆市人民医院行DCOPPHTR的32例胰腺肿瘤患者临床资料。其中男19例,女13例;平均年龄(44±16)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据有无术后并发症分为并发症组(12例)与无并发症组(20例),分析术后并发症发生的影响因素;同时检索保留十二指肠胰头切除术相关文献,分析术后并发症发生率。并发症影响因素分析采用Logistic多因素回归分析。结果:患者均顺利完成手术。手术时间(469±81)min,术中出血量(195±120)ml。术后发生并发症12例,其中胰瘘6例,胆漏1例,术后出血2例,腹腔感染2例,胃排空障碍1例。根据并发症Clavien-Dindo系统分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级1例,Ⅲa级4例,无Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ级并发症。并发症组术前主胰管直径(6±3)mm,明显小于无并发症组的(9±4)mm(t=-2.070,P<0.05);住院时间为(31±10)d,明显长于无并发症组的(17±5)d(t=4.551,P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示术前主胰管直径(OR=0.74,95%CI:0.56~0.99)、手术时间(OR=1.01,95%CI:1.00~1.03)是胰腺肿瘤患者DCOPPHTR术后并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。结论:DCOPPHTR是治疗胰头部炎性肿块及良性或低度恶性肿瘤的理想手术方式,术前主胰管直径、手术时间是胰腺肿瘤患者DCOPPHTR术后并发症发生的独立影响因素。