贲门癌保留胰腺手术的适应证及疗效探讨

目的:评价保留胰腺在贲门癌D2手术中的适应证及近、远期疗效。方法:将同期手术的Ⅱ期及原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期贲门癌分为两组:保留胰腺手术组(保胰组),胰脾联合切除组(切胰组);从术后近期效果、11组(脾动脉干)淋巴结清扫、生存率三方面,对保胰组120例与切胰组43例贲门癌D2手术治疗结果,进行对比分析,探讨保留胰腺手术的临床应用价值。结果:保胰组手术近期效果优于切胰组,前者术后并发症发生率低于后者(P<0.01)。两组行11组淋巴结清扫的疗效相近;两组的D2术后3、5年生存率无显著差异(P>0.05)。结论:贲门癌D2术保留胰腺手术适应证为Ⅱ期、原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期病例、11组淋巴结肿大但未与胰腺实质浸润者;保留胰腺手术并发症低,近期效果好,如将11组淋巴结彻底切除,可获得较好的远期疗效。

功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者疗效和预后研究

目的研究采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的疗效及预后情况。方法 2014年3月～2017年2月我科诊治的67例胰腺神经内分泌肿瘤患者,行功能保留性胰腺手术治疗者33例被设为研究组,行传统手术治疗者34例被设为对照组。在研究组,在腔镜下行肿瘤局部切除术8例、中段胰腺切除术(MSP)11例和保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)14例。采用ELISA法检测血清胰高血糖素、胃泌素、生长抑素和胰岛素。结果研究组手术时间为(163.7±21.3) min,显著短于对照组[(179.4±20.8) min, P<0.01],术中出血量为(267.8±36.1) ml,显著少于对照组[(315.2±35.6) ml,P<0.01],肛门排气时间为(22.4±6.2) h,显著短于对照组[(29.1±6.5)h,P<0.01],术后住院时间为(6.9±1.4)d,显著短于对照组[(7.5±1.2)d,P<0.05];术后1w,研究组血清胰高血糖素水平为(134.9±44.8) ng/L,显著低于对照组[(175.3±44.2) ng/L,P<0.01],血清胃泌素水平为(354.6±62.7) pg/L,显著低于对照组[(435.9±63.3) pg/L,P<0.01],而血清生长抑素水平为(59.0±5.4) ng/L,显著高于对照组[(42.1±5.8)ng/L,P<0.01],血清胰岛素水平为(9.8±1.5)μU/ml,显著高于对照组[(7.6±1.4)μU/ml,P<0.01];研究组新发糖尿病、胃肠吻合口瘘、胃排空功能障碍、腹腔感染和门静脉血栓形成等并发症发生率为12.1%,显著低于对照组的26.5%(P<0.05);在随访1年末,两组肿瘤复发率无显著性差异(9.1%对17.6%,P>0.05)。结论采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者可以相对维持胰腺的内分泌功能,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。

功能保留性胰腺手术对胰腺神经内分泌肿瘤的治疗效果

目的:观察功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,p NENs)的效果。方法:选择2013年1月至2016年3月收治的64例p NENs患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者采用功能保留性胰腺手术,对照组患者采用胰腺十二指肠切除术(Whipple手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间,采用卡氏功能状态标准评分(KPS评分)和生存质量测定简表(QOL-BREF评分)评价患者术后1个月时恢复状况,比较两组患者短期预后(1年生存率、1年复发率)。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间均低于对照组(P<0.05);术后1个月时,观察组患者的KPS评分、QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05);两组患者的1年生存率、1年复发率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:功能保留性胰腺手术能有效治疗p NENs,具有手术创伤小、术后短期恢复快等优势,值得推广应用。

机器人辅助保留功能胰腺手术治疗新进展

保留功能胰腺手术作为一种限制性切除技术,应用于胰腺良性、交界性或低度恶性病变,能显著改善患者术后短期和长期生命质量。与传统腹腔镜手术比较,机器人手术系统在胰腺手术中更高效、精确,其安全性与可靠性在医学界也得到广泛认可。然而,目前对于机器人系统在保留功能胰腺手术中的应用研究仍然较少。因此,笔者总结分析机器人辅助保留功能胰腺手术的最新进展,重点介绍手术范围、手术方式及相关预后情况。

微创手术治疗胰腺实性假乳头状瘤临床疗效分析(附单中心89例报告)

目的探讨微创手术(含保留胰腺实质手术)治疗胰腺实性假乳头瘤(SPN)的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2022年9月福建医科大学附属协和医院基本外科收治的行腹腔镜或机器人手术治疗的89例胰腺SPN病人的临床资料。观察记录术中及术后情况。结果89例病人中有7例(7.9%)中转开放手术。42例(47.2%)行腹腔镜手术,47例(52.8%)行机器人手术。其中规则切除术68例,保留胰腺实质手术21例。手术时间为270(90~840)min,术中出血100(15~1500)mL。32例(36.0%)病人出现术后并发症,包括19例(21.3%)术后胰瘘(均为B级胰瘘),5例(5.6%)腹腔感染,4例(4.5%)肺部感染,2例(2.2%)腹腔出血,1例(1.1%)胆瘘和1例(1.1%)胃排空延迟,无再手术病例。中位术后住院时间为9(4~45)d。随访43(3~140)个月,所有病人均存活,未见复发或转移。12例(13.5%)病人出现胰腺内分泌功能不全,10例(11.2%)病人出现胰腺外分泌功能不全。保留胰腺实质手术病人的手术时间为280(90~530)min,术中出血50(15~500)mL。15例(71.4%)病人出现术后并发症,其中11例(52.4%)为胰瘘(均为B级胰瘘),术后住院时间为15(4~39)d。术后出现胰腺内、外分泌功能不全各1例。结论微创手术切除胰腺SPN安全可行,远期疗效良好;保留胰腺实质的胰腺切除术可能有助于更好保护胰腺内外分泌功能,但术后胰瘘发生率高。

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)是一种保留脏器的成熟术式,腹腔镜或机器人辅助SPDP已在大型中心常规开展。SPDP主要适用于胰体尾部良性或低度恶性病变,但是对于直径>2 cm的胰腺神经内分泌肿瘤应充分权衡脏器保留需求与肿瘤根治必要性。SPDP包括Kimura术和Warshaw术;亦有人实施保留脾动脉、牺牲脾静脉等改良术式,尚存争议。与Kimura术相比,Warshaw术后脾梗死及继发性脾切除发生率更高、胃周静脉曲张更常见。脾梗死一般无临床症状,无须干预,通过随访能够观察到梗死区域恢复血流灌注;继发性脾切除的手术指征不明确,但对于脾梗死合并脓肿的病例需积极干预。在SPDP术前规划方面,目前尚无高效的术式预测模型,基于脾静脉影像学分型及肿瘤直径的术前影像学评分模型有助于制定合理手术决策。在手术入路方面,随着腹腔镜及机器人辅助胰体尾切除术的发展,更多选择顺行切除,但逆行切除可优先探查保脾可行性,亦展现出一定价值。经过30余年发展,SPDP获益及风险基本明晰,但仍存在争议性议题亟待解决。