保留胸肌的乳腺癌根治术

介绍保留胸肌的乳癌根治术１３６例，其中，切除胸小肌保留胸大肌术式１２０例，大小肌均保留１６例，保留胸大小肌的术式适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌，仅保留胸大肌的术式还适用于临床Ⅲ期乳癌。对于清除包括腋上群在内的腋窝淋巴结，完全可达到Ｈａｌｓｔｅｄ乳癌根治术的程度。胸大肌的松弛对腋窝显露较重要，因此，提倡把患肢消毒包扎后放在手术无菌区内，以便术中变换体位，松弛胸大肌。

保留胸肌的腋下切口在肺切除术中的应用

传统的肺切除术多采用后外侧切口，手术视野开阔，有利于深部解剖及肺门和纵隔淋巴结清扫，但需切断胸壁主要肌群，创伤大，后遗症多，不利于患者术后康复，可导致术后疼痛和肩关节活动障碍。2002～2009年，我们在65例肺切除术中采用保留胸肌的腋下切口，效果满意。现报告如下。

保留胸肌腋下开胸术在肺癌完全性切除中的应用

目的探讨保留胸肌腋下开胸术在肺癌完全性切除中应用的可行性。方法对471例非小细胞肺癌患者实施保留胸肌腋下剖胸切口的完全性切除术,保留背阔肌和前锯肌,经第4或第5肋间完成。记录切口长度、出血量、开胸时间、淋巴结清扫情况,观察术后疼痛情况、术侧上肢活动范围、肺功能等情况。结果无1例手术死亡及发生严重并发症。保留胸肌腋下剖胸切口短、出血少、开关胸时间短,肺门、纵隔淋巴结清扫数相似,术后疼痛轻、术侧上肢活动范围及肺功能恢复快。结论保留胸肌腋下剖胸切口应用于肺癌完全性切除可获得满意的手术效果。

后外侧保留胸肌切口在肺外科的应用

目的 探讨后外侧保留胸肌切口在肺外科的临床应用。方法 对经后外侧保留胸肌切口治疗的 2 2例肺外科疾病进行疗效观察。结果 此切口避免大片胸壁肌肉切断 ;明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍 ;减少出血或输血 ,大大缩短开关胸时间。结论 经后外侧保留胸肌切口是可行的 。

乳腺癌根治性手术68例保留胸肌的体会

早期乳腺癌仿根治手术在胸肌功能保留上优于传统的根治手术,此术式术中有关神经的保护为一关键问题。我们1991年以来施行乳腺癌Auchincloss氏仿根治术68例,现就其胸肌保留及其相关问题作一分析讨论。 1 临床资料 本组68例早期乳腺癌患者病人均为女性,均施行胸大肌、胸小胸保留式仿根治手术(Auchincloss术式)。发生部位右侧者36例,左侧者32例。其中术后发生胸大肌萎缩的有8例,发生率占总手术例数的1176％。术后情况为胸壁外形塌陷。

保留胸肌后外侧切口的临床应用

我们自1999年10月～2000年10月采用保留胸肌后外侧切口,即不切断背阔肌,前锯肌,完成各种普胸外科手术38例,认为该切口操作简便,术后切口疼痛轻,上肢运动功能恢复快,现报道如下:

保留胸肌腋下垂直小切口在开胸手术中的临床应用

目的：探讨保留胸肌腋下垂直小切口（ MSVI）在开胸手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年3月—2013年5月淮北市人民医院胸外科行开胸手术的81例患者的临床资料,按手术切口不同,分为MSVI组44例和传统后外侧切口组（传统组）37例,比较2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、术后离床活动时间、住院时间、术后镇痛药用量和术后并发症等情况。采用t检验、χ2检验对数据进行统计分析。结果2组患者均顺利完成手术。MSVI组术后患者手术切口长度（10.64±1.43） cm、术后离床活动时间（1.14±0.47） d、住院时间（9.16±1.89）d、曲马多用量（160.23±45.21）mg,均少于传统组[分别为（21.95±2.50）cm、（2.36±0.71）d、（12.22±1.90）d和（274.32±66.27）mg],差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。 MSVI组和传统组患者手术时间[（115.14±43.42） min vs （112.97±35.76） min]、术中出血量[（168.11±75.28）mL vs （182.22±78.54）mL]、胸引管留置时间[（3.66±1.27）d vs（4.05±1.51）d]和术中、术后总并发症发生率比较[27.3%（12/44） vs 32.4%（12/37）],差异均无统计学意义（P值均〈0.05）。结论 MSVI开胸手术能够减少胸部手术的创伤,患者术后疼痛轻、恢复快,安全可行。

保留乳头乳腺癌改良根治术的研究进展

保留乳头的乳腺癌改良根治术（Nipple-Sparing Mastectomy,NSM）,也称樱井武雄手术[1],是在保留胸肌的改良根治术（Auchincloss）的基础上,实施保留乳头乳晕复合体（Nipple-areola Complex,NAC）的手术。该手术在术后乳房重建和生活质量方面都有很大的提高[2]。近年来,该术式在国内已开始应用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手术治疗。

改良胸后外侧切口在胸外科的应用

目的 探讨保留胸肌改良后外侧切口在胸外科手术中的临床应用。方法 对112例胸部疾病的患者施行剖胸手术时，采用保留胸肌的改良胸后外侧切口，于第4、第5或第6肋间径路完成手术。结果 采用此切口避免切除或切断肋骨；避免大片胸壁肌肉切断；明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍；减少出血和输血；大大缩短开关胸时间。结论 保留胸肌改良后外侧切口行普胸外科手术可获得满意手术效果，可以在开胸手术中广泛应用。

腋下垂直小切口在普胸外科手术中的应用研究

目的探讨腋下垂直小切口开胸手术的临床应用价值。方法将81例行胸部疾病手术患者根据手术方法的不同分为观察组(44例)和对照组(37例)。观察组采用保留胸壁肌肉的腋下垂直小切口进行手术;对照组采用传统的后外侧开胸切口进行手术。对2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后离床时间、止痛剂使用量、住院时间等进行比较。结果观察组手术切口长度、手术时间、术后离床时间、住院时间均短于对照组,曲马多用量低于对照组(均P<0.05)。术中出血、手术时间及胸管留置时间2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组均无呼吸衰竭、手术死亡等严重并发症。观察组术中出现大出血1例、切口皮瓣下血肿1例;术后发生肺炎、盘状肺不张3例,并发症发生率为11.26%。对照组术中发生胸内食管胃吻合口瘘1例;术后发生肺炎、肺不张6例,迟发性支气管胸膜瘘1例,并发症发生率为21.62%。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理选择腋下垂直小切口能减少胸部手术的创伤,减轻患者术后疼痛,恢复快,安全可行。

微创腋下垂直小切口在肺叶切除术中的临床应用

目的探讨保留胸肌的腋下垂直小切口在肺叶切除术中的应用价值。方法将施行肺叶切除术的73例患者,分为腋下垂直小切口组(40例)和传统后外侧切口组(33例),比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后胸引管引流量、开始离床活动时间、止痛剂使用量、肺功能指标变化、住院天数等。结果与传统后外侧切口相比,微创腋下垂直小切口术后患者肺功能损伤小,离床活动时间、住院天数明显缩短,切口疼痛明显减轻,止痛剂使用量小,患者满意度较高。两组患者手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间和术后胸管引流量无差异。结论腋下垂直小切口肺叶切除术对患者创伤小、安全、术后疼痛轻、肺功能保护较好、恢复快。

腋下小切口技术在食管癌手术中的应用

胸廓小切口即保留胸肌的胸廓前、后外侧切口应用于食管癌手术已有数十年历史。随着微创外科技术的发展及胸腔镜等设备的广泛应用．胸部小切口微创技术已有了新的拓展和应用。山东省胜利油田中心医院于2003年5月至2007年12月间采用腋下胸肌不切断小切口手术治疗了127例食管癌患者。现将其诊治体会总结如下。