肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的研究进展

膀胱癌在生殖系统领域为高发恶性肿瘤之一,并因高龄化及生活中逐渐增多的致癌物质等影响,发病率逐年呈增高趋势。对于病情较为严重的肌层浸润性膀胱癌(MIBC),临床多施以根治性膀胱切除术(RC)以最大限度延长生存时间,但术后易合并并发症,影响生活质量与肿瘤结局。保留膀胱治疗为近年新型治疗理念,可获得与根治术相当的肿瘤学预后,并可保留功能健全的膀胱,明显提高生活质量。本文即以近年临床所开展的以手术为基础的MIBC保留膀胱治疗策略进行综述,以期为后续研究提供参考。

保留膀胱综合治疗与根治性膀胱切除术用于浸润性膀胱癌的比较分析

目的 探究对于浸润性膀胱癌患者实施保留膀胱综合治疗与根治性膀胱切除术的作用。方法 选取2016年4月—2023年5月本院收治的70例浸润性膀胱癌患者为研究对象,采用随机数分组法分成参照组和实验组,每组35例。参照组使用根治性膀胱切除术,试验组使用保留膀胱综合治疗。针对两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、生活质量、1年内复发率及生存率进行综合分析。结果 试验组患者手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,各项生活质量评分均高于参照组,并发症发生率低于参照组,1年内复发率明显低于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者1年内生存率基本无差异,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对比根治性膀胱切除术,浸润性膀胱癌应用保留膀胱综合治疗能有效降低出血量,缩短术后康复进程,提升患者生活质量,减少术后并发症,两种方法对1年内患者生存率基本无影响。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗现状

膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤,其中30%的患者初诊时即诊断为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是MIBC患者的首选治疗方法,但该手术创伤较大,围手术期并发症发生率高,需要行尿流改道,严重影响患者生活质量。目前,国内外众多学者均在研究,维持肌层浸润性膀胱癌患者的正常膀胱功能,且不会使生存率降低的保留膀胱综合治疗方案,本文就目前肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的现状及其进展作一综述。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗策略

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,其中肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案是膀胱根治性切除术,但该手术对于患者自身及术后生活均会造成巨大的影响。对此,不少国内外学者指出部分合适的患者可以选择以保留膀胱的手术为主,同时辅以放射治疗、化学治疗等辅助性治疗的综合治疗方案,术后对患者进行密切的随访,其疗效同根治性膀胱切除术相近,且手术风险及并发症的发生率也显著低于根治性膀胱切除术,而患者则可以保留有功能的膀胱。

保留膀胱治疗后完全机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠膀胱1例报告

患者,男,56岁。因膀胱癌反复复发于2021年11月29日入院。患者因膀胱癌既往有开放膀胱部分切除术史、同步放化疗治疗史、4次经尿道膀胱肿瘤切除术史。本次入院CT检查示膀胱左侧壁膀胱癌,肿瘤分期T3期;继发左肾积水。全麻下行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术+完全腹腔内原位回肠新膀胱。手术顺利,患者恢复良好,术后7 d出院。术后病理诊断为膀胱高级别尿路上皮癌,病理分期T2b期,伴左侧盆腔淋巴结转移。术后3个月复查,患者无复发表现,新膀胱功能良好,日间可完全控尿,肠道和肾功能恢复好。目前正在接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗。对于有手术史和放疗史的膀胱癌患者,根治性膀胱切除术+原位回肠膀胱的手术难度高,术者丰富的腹腔镜手术经验和机器人辅助手术的精细化特点是完成此类手术的重要前提。

保留膀胱的综合治疗与根治性膀胱切除术对肌层浸润性膀胱癌疗效的比较

目的比较保留膀胱的综合治疗与根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(T_2N_0M_0)的疗效。方法回顾性分析比较162例保留膀胱的综合治疗,即经尿道膀胱肿瘤切除术+髂内动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗(A组)与117例根治性膀胱切除术组(B组)的肌层浸润性膀胱癌(T_2N_0M_0)患者经过治疗后的生存率及术后生活质量评分。结果 A组1年、3年、5年生存率分别为94.44%、79.62%、62.96%,B组1年、3年、5年生存率分别为94.87%、76.92%、64.10%,两组患者1年、3年和5年生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。A组和B组生活质量总健康状况评分分别为(63.12±11.69)分、(35.68±8.47)分,A组健康状况优于B组,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠及便秘评分比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肌层浸润性膀胱癌(T_2N_0M_0)的保留膀胱综合治疗与根治性膀胱切除术患者的生存率无差异,但保留膀胱的综合治疗组的术后生活质量优于根治性膀胱切除术组。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的现状和未来

根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准,但根治术创伤较大,严重内科合并症患者不能耐受手术,且术后近远期并发症发生率高。为获得良好膀胱癌控制效果,同时保留膀胱功能,维持良好的生活质量,国内外学者积极探讨保留膀胱的治疗方式。目前多采取经尿道最大限度膀胱肿瘤切除、化疗和外照射放疗的三联或多联综合治疗方式。其长期肿瘤控制效果与根治性膀胱切除术相当,也被国内外泌尿诊疗指南推荐作为肌层浸润性膀胱癌有效治疗选择。在保留膀胱综合治疗过程中,通过液体活检、影像学、膀胱镜活检或经尿道膀胱肿瘤切除的彻底性来评价其治疗效果,对反应差者可及时实施挽救性根治性切除术。另外,新辅助化疗对保留膀胱综合治疗患者的总生存率可能无影响,但可作为治疗反应性的筛选手段,反应欠佳者推荐早期行根治性切除术。目前国内尚无保留膀胱综合治疗的标准治疗方案,在最佳治疗人群的选择上尚难确定,其与膀胱根治性切除术疗效的随机对照研究、长期随访结果尚待观察。鉴于免疫检查点抑制剂在晚期尿路上皮癌治疗上取得的突破性疗效,在保留膀胱综合治疗中,免疫检查点抑制剂与放化疗联合的治疗或许将成为今后的研究方向。

保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌疗效评价

目的：对保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌的临床疗效进行分析和探讨。方法此次临床研究主要以本院在2011年4月~2013年4月收治的40例实施保留膀胱综合治疗的浸润性膀胱癌患者以及同期收治的40例实施根治膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者为研究对象，将实施保留膀胱综合治疗的患者作为本次研究的实验组，而实施根治膀胱切除术的患者则作为对照组，对两组患者的生存率进行观察和比较。结果经临床研究结果显示，两组患者经过12~63个月的随访，生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经临床研究结果表明，对浸润性膀胱癌患者实施保留膀胱综合治疗，在生存率上与根治性治疗相似，且患者术后膀胱功能良好，提高患者的生活质量，具有较高的应用价值，值得推广和普及。

浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的临床疗效

目的探究保留膀胱综合治疗应用于浸润性膀胱癌的临床疗效。方法选取2010年4月至2013年4月收治的40例浸润性膀胱癌患者(试验组),采取保留膀胱综合治疗,另选取同期治疗的40例浸润性膀胱癌患者(对照组),采取根治膀胱切除术治疗,比较两组患者并发症发生率,并比较两年后的复发率和生存率。结果试验组患者两年后生存率与对照组患者对比,差异无统计学意义(P>0.05),复发率为7.50%,数据显著优于对照组患者,且试验组患者并发症发生率更低(P<0.05)。结论在对浸润性膀胱癌患者的治疗中,采取保留膀胱综合治疗并发症少,复发率低,且患者生存率不会受到严重影响。

单发、小于3cm、T2a膀胱癌是否能保留膀胱?

综述近期采用保留膀胱治疗方法治疗浸润性膀胱癌（MIBC）的文献资料，了解对于单发、小于3 cm、T2a膀胱癌是否能保留膀胱的治疗方法。检索2000～2015年间 Pubmed及万方数据库中的文献，关键词包括：保留膀胱（bladder sparing／preserva‐tion），浸润性膀胱癌（muscle‐invasive bladder cancer）。现有观点认为，采用保留膀胱方法治疗MIBC可以有效提高生活质量，减少因根治性膀胱切除术带来的并发症和死亡，且并不影响治疗效果。最佳治疗方案包括最大化经尿道膀胱肿瘤电切及与之配合的放化疗，影响患者预后的主要因素是患者的选择。对于严格筛选的单发、小于3 cm、T2a膀胱癌患者，采用保留膀胱的治疗方式，可取得良好的治疗效果，但治疗过程中必须严密随访。

TURBT为基础的保膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的对比经尿道膀胱肿瘤电切联合全身化疗+膀胱内灌注与根治性膀胱切除术两种方法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及术后生活质量。方法回顾性分析2012年1月至2015年9月收治的56例肌层浸润性尿路上皮癌(T2N0M0~T3N0M0期)患者的资料,将患者分为两组观察,36例采用经尿道膀胱肿瘤电切联合吉西他滨、顺铂方案全身化疗及膀胱灌注保膀胱方案治疗,20例采用根治性膀胱切除+标准淋巴结清扫+术后辅助性化疗方案治疗,分析两组患者围手术期的相关指标、远期治疗指标、生存时间、生命质量测定量表及膀胱癌生存质量测定特异模块量表评分。结果保膀胱组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后胃肠恢复时间、住院时间方面明显优于根治组(P<0.05);在总并发症发生率与肠梗阻发生率方面低于根治组(P<0.05)。术后随访3~57个月,平均29个月,保膀胱组远期治疗指标优于根治组(P<0.05)。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的生存率,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后生活质量评分,保膀胱组多领域优于根治组(P<0.05)。结论与根治性膀胱切除术相比,经尿道膀胱肿瘤电切+辅助化疗+局部膀胱内灌注方案治疗T2N0M0~T3N0M0期肌层浸润性膀胱癌,术中出血少,围手术期恢复快、并发症少,远期治疗指标优,观察期内生存率相似,患者术后生活质量更好。

肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗

膀胱癌是常见的泌尿系肿瘤之一,我国新发膀胱癌病例中有超过25%为肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌的标准治疗术式是膀胱根治性切除+盆腔淋巴结清扫术。该手术具有创伤大、术后并发症发生率高和对患者生活质量影响严重等局限性。为在控制膀胱癌病情的同时提高患者的生活质量,保留膀胱的综合治疗及随诊体系正在被不断探索。除了由"经尿道最大限度肿瘤电切、化疗、外照射放疗"构成的经典三联综合治疗外,基于免疫检查点抑制剂的单药、双药或者联合化疗/放疗的治疗模式正方兴未艾,抗体偶联药物治疗也从幕后走到台前。本文旨在回顾肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗历史及现状,并展望在当前肿瘤免疫学时代保留膀胱综合治疗的发展方向。

最大限度TURBT联合全身化疗后明显降期的MIBC保留膀胱综合治疗长期疗效和安全性

目的探讨最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术(mTURBT)联合全身化疗治疗后达到明显降期(≤pT1期)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者保留膀胱综合治疗的长期疗效和不良反应。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2013年12月至2020年12月行保留膀胱综合治疗的22例非转移性MIBC患者的病例资料,男10例,女12例。中位年龄66岁。单发肿瘤17例,多发肿瘤5例。治疗前肿瘤分期T2期17例,T3期5例。中位肿瘤大小为3.0(0.8~5.3)cm;所有患者均无原位癌和上尿路积水。患者首先接受mTURBT,切除所有肉眼可见的肿瘤病灶,明确病理分期,然后接受3~4个周期吉西他滨联合顺铂方案(吉西他滨1000 mg/m^(2),第1天和第8天静脉滴注;顺铂75 mg/m^(2),第1天静脉滴注;每21天为1个周期)化疗。22例化疗后再次行TURBT,根据病理结果分别采用同步放化疗或主动监测。治疗后6个月采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)评估患者膀胱功能。结果本研究22例中,mTURBT+全身化疗后临床完全缓解(pT0期)12例,降期达pTa~T1期10例。14例行同步放化疗,其中4例发生>Ⅲ度化疗不良反应;8例行主动监测,其中3例全身化疗后发生>Ⅲ度不良反应。22例中位随访36.7个月,保留膀胱成功率为90.9%(20/22),其中9例发生肿瘤复发,2例死亡;5年无复发生存率(RFS)为52.2%,5年总生存率(OS)为86.1%。mTURBT+全身化疗后降期为pT0期的12例中,3例复发,5年RFS为66.7%,OS为100.0%;mTURBT+全身化疗后降期为pTa~T1期的10例中,6例复发,其中2例死亡,5年RFS为40.0%,OS为72.0%。20例成功保留膀胱患者治疗后6个月OABSS为(1.00±1.03)分。结论以mTURBT+全身化疗后明显病理降期作为判断标准,联合同步化放疗,对MIBC患者保留膀胱是可行的,化疗后病理降期为pT0期患者的预后更好,长期不良反应少见。

肌层浸润性膀胱肿瘤保留膀胱手术的治疗进展

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一,根据肿瘤浸润深度分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌,肌层浸润性膀胱癌约占15%~25%。根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式。但该手术存在并发症发生率高、严重影响生活质量等问题。近年来,随着技术水平的发展,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗方式逐渐得到了学者们的重视与应用。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术治疗进展进行一综述。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的可行性分析

【目的】探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的可行性分析。【方法】回顾性分析T2肌层浸润性膀胱癌患者81例,按照治疗方式的不同,分为保留膀胱组(partial cystectomy,PC)[59例,采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)或行膀胱部分切综合治疗]与膀胱全切组(radical cystectomy,RC)(22例,采用根治性膀胱切除术治疗)。比较两组的手术情况(术中的出血量、手术时间、住院时间、并发症),统计患者肿瘤的复发率,5年生存率(overall survival,OS),肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,CSS)及生活质量评分。分析两种治疗方式的疗效。【结果】两组共81例患者手术均顺利完成。PC组与RC组平均手术时间分别为[(59.92±31.41)min与(210.45±41.23)min],平均术中出血量分别为[(35.25±30.39)ml与(954.55±595.00)min],两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访,PC组出现26例复发,复发率为44.06%,RC组出现4例局部复发,复发率为18.18%,两组患者复发率有统计学意义(P=0.032<0.05)。PC组与RC组生活质量评分分别为(46.20±4.08)分与(33.32±1.29)分,两组患者数据具有统计学意义(P<0.05)。PC组与RC组患者5年总生存率分别为61.02%与63.63%,5年肿瘤特异性生存率分别为74.58%与81.81%。两组患者OS、CSS差异无统计学意义。【结论】保留膀胱治疗与根治性膀胱切除术均可有效治疗肌层浸润性膀胱癌,但保留膀胱治疗为复发后进行二次手术保留了一定的机会,为肌层浸润性膀胱癌更有效的、个体化的治疗措施。

保留膀胱的综合治疗在T2期肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的比较保留膀胱的综合治疗与根治性膀胱切除术治疗T2期肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床疗效。方法以该院2017年4月至2020年4月收治的120例MIBC患者为研究对象,根据治疗方法分为两组:综合治疗组82例采用经尿道1470激光膀胱肿瘤整块切除术联合术后规律卡介苗膀胱灌注治疗及GC方案(吉西他滨+顺铂)化疗的综合治疗,根治组38例采用根治性全膀胱切除术并行尿流改道术。随访6~36个月,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况、生活质量评分、肿瘤复发情况[复发率、无复发生存率(RFS)]及3年总生存率(OS)。结果综合治疗组手术时间[(46.20±27.93)min vs.(327.47±106.40)min]、术中出血量[(51.26±73.13)mL vs.(410.00±219.86)mL]、住院时间[(10.06±4.13)d vs.(23.31±8.42)d]、并发症发生率均明显低于根治组(P<0.05),两组复发率(25.6%vs.21.1%)、RFS(74.4%vs.78.9%)及3年OS(88.1%vs.87.8%)未见明显差异(P>0.05),综合治疗组术后生活质量评分更高[(77.83±9.18)分vs.(60.74±12.40)分,P<0.05]。结论保留膀胱的综合治疗与根治性切除术对T2期MIBC治疗的肿瘤复发情况无明显差异,且前者提高了患者的生活质量,减少了手术并发症的发生,对高度选择的T2期MIBC是一种可行的治疗方案。

髂内动脉化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌患者预后影响分析

目的:膀胱癌是世界范围内高发恶性肿瘤,其按原发部位浸润情况一般划分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。其中高危非肌层浸润性膀胱癌由于其高复发率及进展率,长期以来备受临床研究关注。本研究旨在分析髂内动脉化疗在高危非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中是否有益。方法:回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院2015年6月—2019年12月所有收住入院非肌层浸润性膀胱癌患者,根据欧洲泌尿外科学会指南危险分层将其划分为低危、中危和高危组,进一步将高危组膀胱癌患者按治疗方案不同分为试验组和对照组,其中试验组共35例,患者行髂内动脉化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗,对照组126例,患者仅行经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗。分析试验组和对照组在肿瘤复发、进展以及生存方面是否存在统计学差异。结果:试验组患者总复发率显著低于对照组(P<0.01),但两组肿瘤进展率及5年特异性生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髂内动脉化疗是高危膀胱癌保留膀胱治疗安全有效的干预手段,能显著降低患者肿瘤复发率,而在延缓肿瘤进展及远期生存方面是否有优势有待于进一步探究。