保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价

目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4～14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.

回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究

为防止膀胱扩大术后单层回肠浆肌层挛缩及肠粘膜再生，将１８只犬分为３组进行了回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究。术后临床观察半年并行尿流动力学、病理学和血生化检查。结果发现：应用去粘膜技术可完全去除肠粘膜而无再生；双层回肠浆肌层材料及保留膀胱粘膜可较好地克服术后膀胱挛缩。

回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗小儿神经源性膀胱的效果

目的观察回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗小儿神经源性膀胱的效果。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月于郑州大学第一附属医院接受回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗的53例NB患儿的临床资料。术后随访1~5 a,中位时间2.6 a。观察患儿肾积水与输尿管反流、尿失禁、尿流动力学(UDS)检查及并发症发生情况。结果手术前后患儿美国医疗保健政策与研究机构(AHCPR)尿失禁等级差异有统计学意义(P<0.05)。患儿手术前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分分别为(21.35±2.62)、(7.57±0.95)分,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后未出现新发肾积水病例,肾积水患儿较前减少,膀胱输尿管反流患儿较前减少,患儿术后膀胱容量、膀胱顺应性均大于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后出现3例(5.7%)泌尿系结石,6例(11.3%)泌尿系感染,未发现膀胱穿孔和肿瘤。结论回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术能有效改善NB患儿膀胱功能,保护上尿路,缓解尿失禁情况。

保留膀胱粘膜的肠浆肌层膀胱扩大术近期疗效

目的 探讨治疗反射亢进型神经源性膀胱的最佳手术方法。 方法 对术前临床评价均为“差”的 2 5例逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱患儿行保留膀胱粘膜的小肠浆肌层膀胱扩大术。其中 12例合并输尿管返流 ;2 1例获得随访 ,随访时间 6个月～ 2年 ,对比手术前后血电解质、尿素氮、肌酐的变化 ,同时行排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学观察及临床评价。 结果 手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加 ,逼尿肌压降低 ,残余尿 /膀胱容量比值较术前降低 ,无抑制收缩减轻。术后临床评价 4例为优 ,9例为良 ,改善和差者各 4例 ;7例恢复尿意 ,9例输尿管返流减轻 ,均无电解质紊乱及肾功能异常。

利用膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿动力学评价

目的 评价利用膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿动力学表现。 方法 2 5例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱患者行利用膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术。男 16例 ,女 9例。年龄 4～ 14岁。 2 1例获随访 6～ 2 4个月。手术前后行IVU、尿动力学检查及临床评价。 结果 手术后膀胱容量 (2 4 2 .6 2± 6 0 .0 4 )ml、膀胱顺应性 (8.10± 3.0 0 )ml/cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)、最大尿流率 (7.6 0± 2 .90 )ml/s均较术前 [分别为 (14 2 .14± 4 5 .88)ml、(3.2 6± 1.5 7)ml/cmH2 O、(3.0 0± 1.0 0 )ml/s]增加 ,逼尿肌压力降低 [术前 (5 2 .0 0± 14 .11)cmH2 O、术后 (33.33± 15 .39)cmH2 O],剩余尿 /膀胱容量较术前减小 (术前 0 .33± 0 .11、术后 0 .16± 0 .10 ) ,P均 <0 .0 1。逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变 ,无抑制收缩减轻。 7例恢复尿意 ,9例输尿管返流减轻。 结论 利用膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性 ,降低逼尿肌压 ,减轻逼尿肌反射亢进的程度。逼尿肌括约肌不协调、逼尿肌反射亢进、尿道闭合压低是影响临床结果的主要因素。

肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用

目的 报告逼尿肌切开双层肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用。方法 1986～ 1999年间治疗脊髓发育不良所致的反射亢进性神经原性膀胱 5 2例 (年龄 4～ 18岁 ) ,通过随访比较手术前后临床表现和尿流动力学检查 ,评价其疗效。结果 43例随访 3个月～ 13年 ,平均6 .7年。术前均表现为尿失禁 ;术后均无粘液尿、电解质失衡、代谢紊乱、尿路结石等 ,2 4例 (5 5 .8% )能完全自主排尿 ,15例 (34 .9% )配合CIC可达到不失禁 ,有效率达到 90 .7% (39/4 3)。 39例手术前后行尿流动力学检查 ,其术前膀胱容量为 (15 9± 78)ml ,膀胱容量差为 (- 145± 6 7)ml ,充盈期末逼尿肌压为 (6 .5± 2 .6 )kPa ;术后分别改变为 (34 6± 86 )ml、(12± 5 2 )ml、(2 .1± 1.5 )kPa。均较术前有显著改善 (P <0 .0 1) ,已达到或接近其正常范围。

回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析

目的探讨去黏膜带蒂回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效。方法前瞻性研究去黏膜带蒂回肠膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效。神经源性膀胱患者12例。男9例，女3例。年龄18～27岁，平均25岁。临床表现为不同程度的尿失禁。病程6—64个月，平均23个月。应用超声、膀胱造影、尿动力学等检查前瞻性比较术前和术后1年的尿动力学参数，上尿路形态和肾功能情况。结果12例手术顺利。术后出现切口延迟愈合2例，肠梗阻1例，膀胱腹壁尿瘘1例，未出现黏液尿。术后1年1例因发热性泌尿系感染行自我清洁间歇导尿，11例为腹压排尿。术前膀胱输尿管反流8例，术后反流消失5例，反流程度改善3例。术前肾功能不全5例，术后血肌酐水平下降至正常范围3例。术前和术后1年最大膀胱压测定容量[（247±27）和（412±32）ml]、膀胱顺应性[（4．4±1，2）和（26．2±4．0）ml／cmH2O，1cmH2O=0．098kPa]、相对安全容量[（206±24）和（368±26）m1]、最大尿流率[（11±2）和（20±3）ml／s]、残余尿量[（136±25）和（26±8）ml]、逼尿肌漏点压[（63．1±4．9）和（17．8±3．6）cm H2O]比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论去黏膜带蒂回肠浆肌层膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术可有效治疗神经源性膀胱。