人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。[方法]回顾6年间所治疗的11例患者，男5例，女6例。平均年龄7．6岁。均位于股骨下端。MRI分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程＋保留骨骺灭活再植手术＋术后化疗。[结果]手术时间为3～4h。术中出血量为300～500ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合，无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10～72个月，患膝屈曲〉110°3例，90°～110°3例，60°～89°4例，〈60°1例。下肢等长4例，患肢较健侧短〈2cm5例，2～3cm2例。复发1例，转移2例，死亡3例，螺钉松动1例，灭活骨骨折1例。[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持；严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。

保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用

目的:应用保留骨骺的关节融合术治疗先天手部畸形。方法:1998年～2007年对4例小儿手部先天畸形进行保留骨骺的关节融合,并进行回顾性研究。结果:4例患者在术后3个月后X光显示关节融合完全,骨骺线清晰可见。结论:关节融合后患指功能明显改善,外形美观,不影响患指生长发育。

保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用

目的:探讨保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用价值。方法:选择49例患者,随机分为两组,观察组24例实施保留骨骺保肢术,非保留组25例实施切除骨骺结合同种异体半关节移植术,比较两组手术时间、术中出血和双下肢长度差距,并对所有患者随访1年,观察组其复发情况和生存情况。结果:保留组手术时间显著短于非保留组(P<0.05),术中出血少于非保留组(P<0.05),双下肢长度差距小于非保留组(P<0.05),两组复发率和死亡率差异无均统计学意义(P>0.05)。结论:保留骨骺的保肢手术对提高手术安全性,减少术后肢体不等长等不良反应效果显著。

保留骨骺联合定制性膝关节假体在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用

目的：探讨保留骨骺的保肢手术方法治疗儿童及青少年骨肉瘤的可行性及疗效。方法：选择2012年12月~2014年2月期间在我院收治的儿童及青少年膝关节骨肉瘤患者13例,保留组6例实施保留骨骺联合定制性膝关节假体保肢术,非保留组7例实施单纯人工铰链膝置换术,比较两组手术用时、术中出血量。并对所有患者均随访12个月,观察两组病例复发情况和生存情况及双下肢长度差距。结果：保留组手术时间及术中出血量均少于非保留组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后12个月双下肢长度差距小于非保留组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,肿瘤复发率、死亡率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：保留骨骺的保肢手术与单纯铰链膝置换相比未增加手术复发风险,同时能改善患者术后肢体不等长的不良后果。

儿童骨肉瘤保骺保肢手术研究进展

随着化学治疗方法、影像学检查和手术技术的进步,保肢手术已成为目前骨肉瘤治疗的主流手术术式,其中人工假体置换是最常见的重建方式。但是,人工假体重建存在无菌性松动、感染等远期并发症,往往需要实施翻修手术,而切除儿童具有生长潜力的骨骺也可能导致肢体长度的差异。对于骨肉瘤患者,采用保留骨骺的保肢手术能够节段性切除骨干区域肿瘤,保留骨骺与自身关节,有望减少肢体长度差异,从而提供最佳的肢体功能。重建手术可以使用生物或机械材料,包括自体腓骨、同种异体骨、瘤段骨灭活和骨干假体,这些选择构成了骨肉瘤保肢治疗多样化的手术方案。

保留骨骺的转移性骨生长术治疗儿童骨肉瘤的初步研究

目的探讨保留骨骺的转移性骨生长术在儿童骨肉瘤保肢手术中的应用及早期疗效。方法 2010年3月-2011年3月,采用保留骨骺的转移性骨生长术治疗3例骨肉瘤患儿。其中男1例,女2例;年龄10～14岁。病程2周～3个月。肿瘤位于股骨远端1例,胫骨近端2例。按照San-Julian影像学肿瘤分型均为Ⅱ型,Enneking骨肿瘤外科分型均为ⅡB型。行新辅助化疗,手术截除部分骨骺,保留关节面下部分骨骺,予以Ilizarov支架外固定并进行转移性骨生长治疗。术后病理学检查确认手术边界是否安全,观察伤口愈合情况,有无局部复发及远处转移,骨转移生长长度、速度、轴线、骨愈合,患肢长度、功能。结果术后病理检查示3例患儿均获得安全手术边界。1例股骨远端伤口Ⅰ期愈合;2例胫骨近端伤口愈合不良,换药4周愈合。3例均获随访,随访时间分别为12、18、24个月。随访期间无局部复发及远处转移发生。2例外支架固定10个月后出现针道感染,经换药、抗感染治愈。转移性骨生长长度分别是18.0、9.5、16.0 cm,延长速度分别是2.57、2.07、1.20 cm/月。1例出现延长偏移,给予麻醉下调整。2例于停止延长8个月后获骨性愈合,拆除外固定支架;1例转移性骨生长欠佳,给予回缩促进骨痂生长。末次随访时,3例患儿下肢全长较健侧短缩1.0～1.5 cm,骨盆取骨区无异常;2例膝关节屈曲度分别达90°和120°,1例仍有外支架,功能测量不满意。结论采用保留骨骺的骨转移性生长术治疗儿童骨肉瘤,通过自体骨段延长的方式修复骨缺损,为儿童保肢治疗提供了新的选择。

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的远期疗效

目的探讨保留骨骺灭活再植术的远期临床疗效及并发症的治疗。方法回顾10年间随访超过5年的5例股骨远端骨肉瘤患者,男1例,女4例。平均年龄9.2岁。MR分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型2例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程+保留骨骺灭活再植手术+术后化疗。结果5例患者平均随访82个月(60～126个月)。无复发、转移和死亡。3例发生灭活骨骨折,均再次行植骨内固定术,再次术后半年骨愈合良好。患膝屈曲≥110°3例,90°1例,70°1例。双下肢等长1例,患肢短缩<2cm 3例,8cm 1例。肢体功能评分为13～30分,平均25.6分。结论保留骨骺的灭活再植术是一种可行的手术方法,可有满意的临床疗效。关节活动受限和灭活骨骨折是该手术的最常见远期并发症。

保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建手术治疗青少年膝关节周围骨肉瘤

目的探讨保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建手术治疗青少年膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法回顾性分析自2013-01—2015-08行瘤段骨术中灭活再植重建手术治疗的12例青少年膝关节周围骨肉瘤,观察患者术后并发症情况及下肢功能恢复情况。结果本组随访时间36个月,3年总生存率为91.67%(11/12),3年无进展生存率为58.33%(7/12)。7例肿瘤无转移,无需二次手术。3例肿瘤于双肺及其他部位多发转移,2例出现内固定断裂(及时进行二次手术固定),1例术后15个月多处转移而死亡。术后切口均一期愈合,未出现严重感染和排斥现象。末次随访时未出现双下肢不等长。末次随访时MSTS评分(24.69±1.24)分,LSOLS影像评分(32.17±2.38)分。结论青少年膝关节周围骨肉瘤术中瘤段骨灭活再植重建可保留关节功能,提高灭活骨原位植入的稳定性,有助于患者术后肢体功能的恢复;结合国内外文献资料和既往经验对手术方案进行调整后可有效降低术后并发症发生率,获得良好的近期疗效。

骨肿瘤

Flavopiridoi对尤文肉瘤SK—N—MC细胞增殖的抑制作用；骨嗜酸细胞肉芽肿的临床特征与治疗；骨盆肿瘤切除后重建的临床进展；长骨骨转移癌的外科治疗；保留骨骺灭活再植术治疗儿童骨肉瘤应注意的问题；FDG PET对骨肉瘤新辅助化疗疗效评估的初步研究；