逆行松解神经血管束且保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的技术要点(“大家泌尿网”观看手术视频)

保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术(RS-RARP)可以显著提高术后即刻尿控且不增加切缘阳性率。然而该术式学习曲线长,目前能掌握的学者不到10%,尚未推广。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识,本中心对RS-RARP进行优化。我们首创了完全后入路逆行松解神经血管束的RARP,最大限度保留神经血管束,简化手术操作,仅使用一根缝线即可完成尿道吻合,无需使用Hem-o-lok,减少相关并发症。我们在本中心常规开展该术式,通过多维度分析认为这是一种“肿瘤控制可、尿控保护好、性功能恢复快、并发症少、可操作性强”的手术方式。本文详细介绍该术式的关键步骤及操作体会。

改良前入路保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺筋膜内切除术在10例前列腺癌患者的应用

目的探讨改良前入路保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺筋膜内切除(RALRP)技术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2021年6月—2022年3月南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的10例采用改良前入路保留Retzius间隙技术行RALRP患者的临床资料。统计患者的术前资料、术中情况以及术后和随访情况。结果10例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(机械臂操作时间)平均(98.6±47.7)min,出血量平均(105.0±57.3)mL。术后留置引流管时间平均(5.3±1.3)d,术后留置尿管时间平均(7.2±0.8)d,术后住院时间平均(9.2±2.2)d。6例患者拔除尿管后即刻实现尿控,2例患者拔管后2周恢复尿控,2例患者在拔管后3月恢复尿控。术后病理:pT2a期1例,pT2b期2例,pT2c期7例;Gleason评分6~7分;术后切缘均为阴性。术后随访3~12个月,无因手术并发症再次入院病例,所有患者末次随访均无肿瘤复发。结论改良前入路保留Retzius间隙RALRP术,安全可行,术中术后未出现严重并发症,术后早期尿控效果与后入路相当。

保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌8例报告

目的:介绍保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步临床经验和疗效。方法:分析2013年6月~2017年1月8例行保留Retzius间隙的RARP手术患者的资料。患者年龄56~71岁,中位年龄64岁,体质指数(BMI)19.7~24.1kg/m2,中位数21.6kg/m2。术前前列腺特异抗原(PSA)4.18~11.04μg/L,平均7.50μg/L。国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分6例,<21分2例。术前穿刺活检病理TNM分期T1c期4例,T2a期3例,T2b期1例。Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分7例。D'Amico风险分层均为低风险。手术使用4臂da Vinci Si手术系统,经腹腔建立操作通道。由Douglas腔上方的壁层腹膜切开,分离显露双侧输精管和精囊,悬吊提起双侧精囊,切开Denonvillier筋膜,分离前列腺后壁直至前列腺尖部,重新悬吊壁层腹膜,沿精囊前表面向前上方分离显露并离断膀胱颈部,筋膜内层面钝性分离前列腺前表面及两侧直至尖部,双连发钛夹处理离断前列腺侧蒂,最后离断前列腺尖部,将切除的前列腺置于标本袋内,由12点位开始双针逆时针方向连续吻合膀胱颈部及远端尿道残端。最后关闭Douglas腔前方的壁层腹膜。结果:本组8例保留Retzius间隙的RARP手术均顺利完成。手术时间75~120min,平均90min。术中出血量50~200 ml,平均110 ml,均未输血。术后病理检查分期pT2a期5例,pTM 2b期2例,pT2c期1例;1例手术切缘阳性,Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分6例,3+4=7分1例。术后拔除尿管时间14~21d,平均17d,拔管后控尿均满意,无尿失禁。术后住院天数4~7d,平均5d。术后随访4~41个月,平均14个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发。术后3个月6例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分。结论:保留Retzius间隙的RARP手术具有解剖合理性,对肿瘤根治疗效好,能有效保护血管神经束,术后性功能及尿控恢复满意。但仍需积累更多病例进行长期前瞻性的对照研究以证实其疗效。

保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治术在前列腺中叶突出患者中的应用

目的报道首个应用保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治术(RS-RARP)治疗具有前列腺中叶突出(PML)的前列腺癌患者的病例系列研究,并评价RS-RARP在PML前列腺癌患者中的应用价值。方法收集2017年7月至2019年1月间于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科(南京大学泌尿外科研究所)接受同一外科医生行RS-RARP手术的有着明显PML的局限性前列腺癌患者的临床资料。所有患者行前列腺多参数核磁共振(mpMRI)检查。PML由T2加权的正中矢状面图像上进行测量。所有患者随访时间超过1个月。所有患者的病理切片由同一名泌尿外科病理医师进行判读。对患者基本情况、围手术期结果、切缘阳性率和早期尿控恢复进行研究。结果本研究共入组患者41例,中位年龄、中位体质量指数(BMI)、中位初始前列腺特异性抗原(PSA)水平、中位经直肠超声前列腺体积、中位PML、中位手术用时、中位估计手术出血量及中位住院时间分别为:70.0(67～75)岁, 24.0(21.7～26.3)kg/m^2, 8.4(5.5～15.4) ng/ml,40.8(32.4～47.4) ml,11.6(10.5～13.1)mm,155.0(140.0～185.0)min,200.0(125～300)ml,5.0(4.5～8.0)d。研究中,共有7例患者切缘阳性,总体切缘阳性率为17.1%(7/41)。前列腺基底切缘阳性率为0。在pT2期患者中,切缘阳性率为7.7%(2/26);在pT3期患者中,切缘阳性率为33.3%(5/15)。65.9%(27/41)的患者术后1个月内即恢复尿控, 51.2%(21/41)的患者术后即刻恢复尿控。结论对于PML患者,保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺癌切除术(RS-RARP)在控制切缘阳性率的前提下,能够改善患者术后早期尿控的恢复。

保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术术后早期尿控的预测因素分析

目的评估接受保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RS-RARP)患者术后尿失禁情况,以确定患者术后早期尿控的预测因素。方法收集2018年2月至2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科接受保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RS-RARP)患者的临床资料,对其中接受同一外科医生手术治疗的101例局限性前列腺癌患者进行回顾性研究。建立Logistic回归模型分析早期尿控的独立影响因素。结果 80例患者(79.21%)在RS-RARP术后能够早期尿控。RS-RARP术后早期尿控患者较早期尿失禁患者年轻,前列腺体积更小,术前IPSS评分更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素回归分析显示患者年龄(OR=0.903,P=0.045)、术前IPSS(OR=0.940,P=0.039)、前列腺体积(OR=0.925,P<0.001)为早期尿控的影响因素;多因素回归分析显示术前IPSS(OR=0.928,P=0.047)、前列腺体积(OR=0.917,P<0.001)为早期尿控的独立影响因素;多元线性回归模型显示:IPSS、前列腺体积为早期尿控的独立不良预测因素(R^2=0.272,P<0.001)。结论保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RS-RARP)有助于患者术后即时尿控;前列腺体积和术前严重IPSS是患者术后早期尿控的独立不良预测因素。

机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合

目的探讨机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合。方法对175例前列腺癌患者实施机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术,护士于手术前、中、后给予准确的护理配合。结果175例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间82~165(106.2±5.1)min;出血量50~350(122.7±6.5)ml;术后住院时间3~10(6.5±1.1)d;术后导尿管留置时间4~7(5.8±0.7)d。3例患者术后出现全身皮下气肿,1~3d后消失。结论机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术对患者术后早期尿控恢复具有良好的效果,而准确的护理配合是手术顺利完成、患者术后快速恢复的重要保证。

保留Retzius间隙的机器人前列腺癌根治之进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一。前列腺癌根治术"三连胜"(肿瘤控制、尿控、性功能)是评价前列腺癌根治术的三大指标。近年来,保留Retzius间隙的前列腺癌根治术因能促进术后早期尿控恢复越来越受到关注。本文将从手术特点、围手术期并发症及"三连胜"这三个方面对保留Retzius间隙的前列腺癌根治术作一简要综述。

保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗早期前列腺癌(附手术视频)

目的:探讨保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步应用。方法:2016年9~10月,入组早期前列腺癌10例,实施保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术。结果:10例手术均获成功,手术切缘均为阴性。完成手术时间170~250(196±25)min,术中出血量150~500(260±128)ml,术后住院日6~7 d,术后拔除导尿管时间14 d,仅1例患者存在尿失禁(每天1块尿垫),术后1个月完全恢复。结论:保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术安全、有效、可靠,有利于早期恢复控尿。

保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术在中叶突出患者中的优势

目的研究保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RS-RARP)对显著中叶突出(PML)患者的疗效。方法收集2017年7月至2019年12月于南京大学附属鼓楼医院行传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)和RS-RARP的患者资料,并比较了两组患者的基本情况,围手术期结果以及短期肿瘤学和尿控结局。结果共78例患者入组,其中39例接受了传统的RARP,39例接受了RS-RARP。RS-RARP组的操作时间较短(P<0.05)。两组患者的总切缘阳性率及基底部切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。在12个月的随访时间中,两组患者的生化复发率差异无统计学意义(P>0.05),尿失禁恢复率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RS-RARP治疗显著PML患者,具有更短的操作时间及更好的尿控结果,值得临床推广应用。

保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术:经膀胱入路与后入路的技术比较和临床效果

目的比较经膀胱入路与后入路保留Retzius间隙机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)两种手术方法的技术特点及临床疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月收治的35例分别行后入路保留Retzius间隙RARP或经膀胱入路保留Retzius间隙RARP的前列腺癌患者临床资料。后入路RARP组22例,术前总前列腺特异抗原(tPSA)(16.9±7.5)ng/mL,Gleason评分7分(5~8分),前列腺体积(42.3±11.2)mL,国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分14分(9~20分),临床分期cT1c期9例、cT2a期4例、cT2b期3例、cT2c期6例;经膀胱入路RARP组13例,术前tPSA(18.6±8.7)ng/mL,Gleason评分6分(5~7分),前列腺体积(35.4±9.6)mL,IIEF-5评分15分(10~21分),临床分期cT1c期8例、cT2a期2例、cT2b期2例、cT2c期1例。所有患者术前尿控均正常。两组患者均采用经腹腔途径完成手术。分析比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后病理分期、术后Gleason评分、尿控恢复时间、术后IIEF-5评分的差异。结果35例手术均顺利完成,无术中转开放手术者,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生。后入路RARP组手术时间(123.4±31.7)min、术中出血量(48.2±12.8)mL,经膀胱入路RARP组手术时间(135.3±25.6)min、术中出血量(65.2±19.8)mL,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后病理结果提示后入路RARP组病理分期pT2a期6例、pT2b期6例、pT2c期8例、pT3a期2例,术后Gleason评分7分(5~8分),经膀胱入路RARP组病理分期pT2a期8例、pT2b期3例、pT2c期2例,术后Gleason评分6分(5~7分),两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。后入路RARP组切缘阳性5例(22.7%),经膀胱入路组RARP切缘阳性3例(23.1%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均于术后7 d拔除导尿管,后入路RARP组18例即刻实现尿控(无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路RARP组患者12例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,后入路RARP组IIEF-5评分为11分(4~13分),经膀胱入路RARP组为12分(5~14分),两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者随访3~24个月,均未见肿瘤生化复发表现(tPSA均<0.2 ng/mL)。结论经膀胱入路保留Retzius间隙RARP治疗体积较小的局限性前列腺癌手术效果与后入路保留Retzius间隙RARP技术相当,具有较好的术后即刻尿控效果,但性功能恢复需要进一步随访。经膀胱入路保留Retzius间隙RARP技术可行,未来有望成为治疗局限性低风险前列腺癌手术方式之一。

保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术后早期尿控的预测因素分析

目的总结行保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RSRARP)患者的术前资料,分析影响术后短期尿控恢复的可能因素。方法收集了2016年12月至2017年10月90例行RSRARP患者的术前临床资料,通过随访术后的尿控恢复情况,对可能与尿控相关的因素进行统计学分析。结果 90例患者术后1周内尿控恢复人数为67人,尿控恢复率为74.4%,其中年龄、体质指数(BMI)、术前总前列腺特异抗原(tPSA)、Gleason评分、临床分期和美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分对术后短期尿控恢复没有明显统计学意义。而90例患者平均前列腺体积为(41.8±19.6)mL,平均术前扩展前列腺癌复合指数-泌尿症状(EPIC)评分为90.9±10.1,较高的术前EPIC尿控评分(OR=0.294,95%CI=0.094~0.916,P<0.05)和较小的前列腺体积(OR=6.694,95%CI=2.310~19.397,P<0.05)意味着较高的术后短期尿控恢复率。结论患者前列腺体积与术前EPIC评分是RSRARP术后短期尿控的重要影响因素,可以一定程度上预测术后尿控的恢复情况。

保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的安全性及近期疗效的Meta分析

目的评价保留Retzius间隙与传统机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的安全性及近期疗效。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库,收集自建库以来至2019年1月各数据库有关局限性前列腺癌两种术式的随机对照研究、队列研究或病例对照研究,利用Rev-Man 5.3进行Meta分析。结果经过文献质量评价,共纳入9篇文献,共计920例患者,其中保留Retzius间隙术式459例,传统不保留Retzius间隙术式461例。Meta分析结果显示,保留Retzius间隙术式具有以下特点:术后1月控尿率更优(OR=5.86,95%CI:3.10~11.06;P<0.01)、术后住院时间短(SMD=-0.47,95%CI:-0.87^-0.07;P<0.05)、手术切缘阳性率高(OR=1.59,95%CI:1.12~2.26;P<0.05)及术中出血量多(SMD=20.15,95%CI:6.14~34.15;P<0.05)。而在术后并发症(OR=1.13,95%CI:0.70~1.82;P>0.05)、手术时间(SMD=-6.05,95%CI:-23.39~11.29;P>0.05)及术后1年生化复发(OR=0.89,95%CI:0.34~2.31;P>0.05)方面两者之间无统计学差异。结论与传统术式相比,保留Retzius间隙术式在术后早期控尿及术后住院时间等方面具有优势,而术中出血量更多及手术切缘阳性率更高,二者在术后并发症、手术时间及术后1年生化复发方面的差异无统计学意义。

机器人辅助保留Retzius间隙前列腺根治术:中叶突出前列腺癌12例报告

目的:探讨前列腺中叶突出的前列腺癌患者行机器人辅助保留Retzius间隙前列腺根治术(Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy,RsRARP)的安全性及可行性,分析围手术期结果。方法:回顾性分析2023年1月—2023年6月在解放军总医院第三医学中心行RsRARP的患者资料,通过术前影像学资料筛选出中叶突入膀胱≥2.0 cm的患者共12例,进行为期3个月的随访。患者中位年龄为68岁,中位体重指数(body mass index,BMI)为24.9 kg/m2。术前总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)中位数为9.0μg/L,游离PSA(free postate specific antigen,fPSA)中位数为1.375μg/L。穿刺总阳性针数中位数为2.5针,活检Gleason评分6分2例,8分2例,9分4例。临床TNM分期cT1c期2例,cT2a期8例,cT3b期2例。所有患者术前控尿均正常,国际勃起功能指数问卷表-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)评分均小于7分。术后6周开始复查血清PSA,之后每3个月复查1次,记录术后1、2、3个月时控尿及勃起功能情况。结果:12例手术均顺利完成,无中转开放患者,无输血患者,无严重术中、术后并发症发生。所有患者均采用未保留勃起神经的筋膜外技术,2例术前活检提示9分的患者在术中进行了淋巴结清扫,中位手术时长(从建立气腹到缝合皮肤切口)为125.0 min,中位出血量为50 mL。术后病理示无包膜外及淋巴结转移,切缘阳性率为16.7%,pT2a期4例,pT2b期2例,pT2c期6例。Gleason评分3+4=7分2例,4+3=7分6例,4+5=9分4例。所有患者术后均成功拔除尿管,拔除时长中位数为14 d,术后3个月tPSA中位数为0.009μg/L,且所有患者均小于0.060μg/L,未观察到生化复发。所有患者术后3个月均无勃起功能。术后1个月尿控率为33.3%,2个月尿控率为66.7%,3个月尿控率为83.3%。结论:对于熟练掌握RsRARP的术者来说,RsRARP在治疗中叶突出的pT2期及以下前列腺癌患者时,对肿瘤控制和术后尿控相关解剖结构的保护效果较为理想,无严重并发症,出血量和手术时长较为可控。然而,仍需要进行大样本、长期随访研究以进一步探索和验证。

保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效分析

目的探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的治疗效果。 方法回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料，根据手术方式分为2组，其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP，为Rs-RARP组；75例行传统前入路RARP，为CA-RARP组。Rs-RARP组年龄（68.6±5.3）岁；前列腺体积中位值38.9 ml （20.6～60.1 ml） ；术前PSA（15.7±3.3）ng/ml；体重指数（25.2±3.6）kg/m2；术前Gleason评分3＋3分24例，3＋4分28例，4＋3分23例；临床分期T1c期11例，T2a～T2b期59例，T2c期5例。CA-RARP组年龄（69.6±5.6）岁；前列腺体积中位值38.3 ml （18.4～59.8 ml）；术前PSA（17.6±4.4）ng/ml；体重指数（27.5±2.7）kg/m2；术前Gleason评分3＋3分29例，3＋4分26例，4＋3分20例；临床分期T1c期17例，T2a～T2b期51例，T2c期7例。比较两组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、拔尿管后24 h及术后1、3、6、12个月控尿恢复情况，以及勃起功能恢复情况、术后肿瘤控制情况等。 结果两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中、术后并发症。Rs-RARP组和CA-RARP组手术时间分别为（125.3±15.6）min和（108.4±21.7）min，差异无统计学意义（P〉0.05）。Rs-RARP组术中出血量多于CA-RARP组[（106.1±10.3）ml与（82.2±18.4）ml，P〈0.05]，而围手术期输血例数[2例（2.7%）与1例（1.3%）]差异无统计学意义（P〉0.05）。Rs-RARP组与CA-RARP组术后排气时间[（1.5±0.6）d与（1.5±0.4）d]、恢复进食时间[（2.0±0.5）d与（2.0±0.6）d]、术后住院时间[（8.0±1.2）d与（9.0±1.8）d]、住院总费用[（5.8±1.3）万元与（6.0±1.6）万元]和术后并发症[5例（6.7%）与3例（4.0%）]的差异均无统计学意义（P〉0.05）。Rs-RARP组pT1c期18例，pT2a～pT2b期52例，pT2c期5例；CA-RARP组pT1c期12例，pT2a～pT2b期56例，pT2c期7例，两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。Rs-RARP组和CA-RARP组术后GIeason评分中位值分别为6分（6～7分）和7分（6～8分），差异无统计学意义（P〉0.05）。Rs-RARP组切缘阳性5例，CA-RARP组切缘阳性4例，两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均随访12个月，所有患者均无肿瘤生化复发（tPSA〈0.2 ng/ml）。拔尿管后24 h及术后1、3个月Rs-RARP组的控尿率均优于CA-RARP组[分别为84.0%（63/75）与28.0%（21/75）、90.7%（68/75）与46.7%（35/75）、93.3%（70/75）与57.3%（43/75），P〈0.05]；术后6、12个月两组控尿率差异均无统计学意义[96.0%（72/75）与89.3%（67/75）, 100.0%（75/75）与96.0%（72/75），P〉0.05]。在勃起功能方面，Rs-RARP组≤75岁患者术后1、3、6、12个月勃起功能正常者分别为24、26、29、32例，CA-RARP组分别为12、13、13、15例，Rs-RARP组优于CA-RARP组（均P〈0.05）；〉75岁勃起功能正常者，两组在各随访阶段的差异均无统计学意义（P〉0.05）。 结论保留Retzius间隙的前入路RARP治疗早、中期前列腺癌的肿瘤控制效果确切，早期即可恢复控尿及勃起功能。

保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺癌切除术的安全性及有效性的荟萃分析

目的:评价保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RS-RARP)治疗前列腺癌的有效性和安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库中有关RS-RARP和传统机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(CA-RARP)的对比研究,经过严格的纳入排除标准并进行质量评价,最终将手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、术后并发症、术后尿失禁恢复、1年生化无复发情况作为评价指标。结果:共纳入10篇1033例患者。Meta分析结果显示,较于CA-RARP,RS-RARP术式有着更高的总体切缘阳性率[OR=1.65,95%CI(1.16,2.34),P=0.005],在术后1个月[OR=3.56,95%CI(1.66,7.62),P=0.001]、术后3个月[OR=4.74,95%CI(2.96,7.60),P<0.001]、术后6个月[OR=3.46,95%CI(1.92,6.22),P<0.001]、术后12个月尿控功能恢复情况[OR=7.29,95%CI(2.13,24,94),P=0.002]均优于传统前入路手术;而在总体的手术时间、术中出血量、pT2期及pT3期肿瘤切缘阳性率、术后并发症及术后1年生化无复发生存率上,二者比较差异无统计学意义。结论:RS-RARP在一定意义上的确可以替代传统术式,为实现患者术后的早期尿控功能恢复。

保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术100例报告

目的:回顾分析保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:收集2016年9月1日~2017年2月28日在我中心行该术式的100例患者,年龄(68.4±7.1)岁,初始前列腺特异性抗原为(23.6±4.4)ng/ml。结果:100例手术均成功完成,未改变术式。手术时间为(107±19)min,术中失血量为(65±15)ml。总切缘阳性率为40%。即时尿控率16%,1、2、3个月尿控率分别为82%、95%、95%。结论:保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法。

保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析

目的比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术（RSRARP）与传统机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的术后情况和早期尿控功能恢复情况。 方法回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料，其中行RSRARP者122例，行传统RARP者50例。通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配，最终纳入46例行RSRARP患者（RSRARP组）和46例行传统RARP患者（传统RARP组）。RSRARP组年龄（67.1±5.7）岁，体重指数（24.6±2.7）kg/m2，术前tPSA中位值10.7 ng/ml （0～40.7 ng/ml），术前Gleason评分中位值7分（6～9分），前列腺体积中位值31.9 ml （10.0～95.4 ml），术前ECOG评分中位值0分（0～1分），术前EPIC尿控评分中位值94.8分（63.9～100.0分），术前临床分期为T1cN0M0 ～T3aN0M0。传统RARP组年龄（67.2±6.7）岁，体重指数（25.2±3.1）kg/m2，术前tPSA中位值10.2 ng/ml （0.8～32.0 ng/ml），术前Gleason评分中位值7分（6～9分），前列腺体积中位值36.8 ml （8.9～81.0 ml），术前ECOG评分中位值0分（0～1分），术前EPIC评分中位值95.8分（63.9～100分），术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0。两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组手术均采用经腹腔途径。RSRARP组取头低足高大字卧位。进入腹腔后由腹侧提拉膀胱，切开直肠皱襞下方的腹膜，切断输精管，游离精囊后方，切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部，从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带。RARP组分离时紧靠耻骨，避免损伤阴茎背静脉复合体。之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断，游离前列腺前方，离断尿道。RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道。比较两组患者的手术时间、术中出血量，以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分。 结果两组手术均顺利完成。RSRARP组手术时间（198.9±34.2）min，优于RARP组[（223.9±48.9）min, P〈0.05]。RSRARP组术中出血量中位值200 ml （50～1 200 ml），术后日均引流量82.5 ml （11.7～571.0 ml），术后漏尿率为6%（3/46），术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9%（4/46）、Ⅱ级4%（2/46），术后病理分期pT1、pT2、pT3分别为2%（1/46）、52%（24/46）、46%（21/46）。传统RARP组术中出血量中位值为200 ml （100～1 200 ml），术后日均引流量102.9 ml （23.3～534.7 ml），术后漏尿率为4%（2/46），术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9%（4/46）、Ⅱ级2%（1/46），术后病理分期pT1、pT2、pT3分别为0、46%（21/46）、54%（25/46）。两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78%（36/46），拔管后1个月为91%（42/46）]优于传统RARP组[拔管后1周为35%（16/46），拔管后1个月为79%（36/46）]（P〈0.05）；RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[（91.4±8.3）分、（95.0±7.5）分]均优于传统RARP组[（84.6±10.9）分、（91.6±7.8）分，P〈0.05 ]。RSRARP组切缘阳性率[22%（10/46）]高于传统RARP组[17%（8/46）]，但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式。与RARP相比，在手术时间及短期尿控方面具有明显优势。

经Retzius间隙穿刺改良Vechitti阴道成形术10例临床应用

目的：探讨经Retzius间隙穿刺改良Vechitti阴道成形术治疗先天性无阴道、无子宫的应用价值.方法：对10例先天性无阴道、无子宫患者行耻骨联合上缘腹壁向前庭穿刺,经Retzius间隙引入下端固定有纽扣的牵引线,由腹部上提牵引线并辅以阴道顶压,形成人工阴道.结果：10例患者改良Vechitti阴道成形术均获成功,术后3个月阴道长度9～10icm,阴道黏膜弹性好,色泽正常.结论：改良Vechitti阴道成形术术式简便、微创,值得临床推广.

基于挂线机理下括约肌保留术治疗坐骨直肠间隙脓肿的临床效果研究

目的:观察基于挂线机理下括约肌保留术治疗坐骨直肠间隙脓肿的疗效及其并发症。方法:采用前瞻性随机对照的研究方法,将100例坐骨直肠间隙脓肿患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用一次性切开挂线术,治疗组采用切割挂线与松弛挂线相结合的括约肌保留术,比较两组临床疗效、切口愈合时间、肛门功能、切口疼痛、手术时间、术后住院时间等指标。结果:治疗组痊愈44例(88.00%),对照组痊愈48例(96.00%),两组疗效差异无统计学意义(χ^(2)=-1.47,P>0.05)。治疗组切口愈合时间为[23.00(20.00,26.00)]d,短于对照组的[27.00(24.00,30.00)]d;治疗组术后6月肛门失禁Wexner评分为[1.00(0.00,1.00)],低于对照组的[1.00(0.00,3.00)];治疗组术后切口疼痛NRS评分第1、3、7天分别为[6.00(5.75,7.00)]、[3.00(3.00,4.25)]、[1.00(1.00,2.00)],均低于对照组的[8.00(7.00,8.00)]、[5.00(5.00,5.25)]、[2.00(2.00,3.00)];治疗组手术时间为[35.00(25.00,40.00)]min,长于对照组的[21.00(15.00,30.00)]min,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后住院时间为[6.00(5.00,7.00)]d,对照组为[6.00(6.00,7.00)]d,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:基于挂线机理下的括约肌保留术能有效保护肛门功能,治疗坐骨直肠间隙脓肿疗效确切,术后疼痛轻,愈合时间短。

后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路的颈椎椎板成形术的技术要点及临床应用

目的探讨一种改良微创入路--后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路的颈椎椎板成形术的技术要点及其早期临床应用效果。方法对2010年11月至2011年11月采用后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路治疗的21例病人的临床资料进行分析,其中男14例,女性7例,平均年龄为54.9岁(40~72岁)。记录手术时间、病人术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症;记录病人手术前后颈椎疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)、健康调查简表(the MOS item short form health survey, SF-36)及日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,评估手术效果,分析该方法的技术要点。结果经颈后肌间隙入路可以获得良好的颈椎椎板成形术手术区暴露,手术均顺利完成。平均手术时间为196 min(170~240 min),平均术中出血量为336 ml(150~700 ml),平均术后引流量为160 ml(50~330 ml),平均住院时间为13.2 d(8~19 d)。术后1例伤口出现脂肪液化,处理后好转;无脑脊液漏、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生,无内植物松动、移位情况;发生C5神经根麻痹1例,轴性症状3例,主要表现为颈肩部疼痛、发紧感,但症状均较轻,不需特殊处理。末次随访时,颈椎VAS评分、NDI评分、SF-36评分及JOA评分与术前相比均明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),JOA改善优良率为85.7%(18/21)。结论颈后路经肌间隙保留颈后伸肌群入路行颈椎椎板成形术体现了微创的理念,能最大限度地保留颈后伸肌群及其附属结构的完整性。该入路可在脊髓充分减压、缓解术后神经症状的同时,减轻轴性症状,提高病人生活质量。