儿童骨肉瘤保骺保肢手术研究进展

随着化学治疗方法、影像学检查和手术技术的进步,保肢手术已成为目前骨肉瘤治疗的主流手术术式,其中人工假体置换是最常见的重建方式。但是,人工假体重建存在无菌性松动、感染等远期并发症,往往需要实施翻修手术,而切除儿童具有生长潜力的骨骺也可能导致肢体长度的差异。对于骨肉瘤患者,采用保留骨骺的保肢手术能够节段性切除骨干区域肿瘤,保留骨骺与自身关节,有望减少肢体长度差异,从而提供最佳的肢体功能。重建手术可以使用生物或机械材料,包括自体腓骨、同种异体骨、瘤段骨灭活和骨干假体,这些选择构成了骨肉瘤保肢治疗多样化的手术方案。

新辅助化疗配合保肢手术治疗骨肉瘤的临床效果及安全性分析

目的分析新辅助化疗配合保肢手术治疗骨肉瘤的临床效果及安全性。方法选择2020年1月—2023年1月菏泽市牡丹人民医院收治的76例骨肉瘤患者,以随机数表法分为两组,每组38例。观察组予以新辅助化疗配合保肢手术治疗,对照组仅予以保肢手术治疗,比较两组的临床疗效、肿瘤标志物、肢体功能、不良反应。结果观察组临床总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1周的血清淀粉样蛋白A(SAA)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平均较治疗前降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后4周的Enneking量表中疼痛度、肌力、肢体稳定性、生活能力、关节运动、心理承受力各维度评分均较治疗前升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗配合保肢手术治疗骨肉瘤的临床效果较高,能提升总有效率,降低肿瘤标志物水平,改善肢体功能,且安全性良好。

新辅助化疗与保肢手术治疗骨肉瘤患者的临床效果及对肢体功能、复发率的影响

目的探讨新辅助化疗与保肢手术治疗骨肉瘤(osteosarcoma,OS)患者的临床效果及对肢体功能和复发率的影响。方法方便选取2020年1月—2021年8月山西省肿瘤医院收治的63例骨肉瘤患者为研究对象,采用随机数表法分为参照组(32例)和观察组(31例)。参照组给予保肢手术治疗,观察组给予新辅助化疗与保肢手术联合治疗,比较两组患者的临床总有效率、肿瘤标志物水平、肢体功能及预后情况。结果观察组临床总有效率为77.42%高于参照组的53.13%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.089,P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肢体功能评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访两年生存率高于参照组,局部复发或者转移率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨肉瘤患者给予新辅助化疗联合保肢手术治疗,有效率提高,且可抑制肿瘤细胞增长,改善肢体功能,提升生存率,有效控制骨肉瘤患者局部或者转移复发率。

MAP新辅助化疗方案联合保肢手术对骨肉瘤患者近期疗效及安全性分析

目的探讨MAP新辅助化疗方案联合保肢手术对骨肉瘤患者近期疗效及安全性分析。方法选取2015年1月—2022年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的90例骨肉瘤患者作为研究对象,按治疗方式不同将其分为A组、B组、C组,每组30例。C组患者给予保肢手术联合DIA方案治疗,B组患者给予保肢手术联合MAPI化疗方案治疗,A组患者给予保肢手术联合MAP新辅助化疗方案治疗。比较三组临床疗效、不良反应发生情况、肢体功能。结果治疗后,A组患者临床总有效率显著高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组不良反应发生率显著低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组Enneking评分及优良率均高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组Enneking评分及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MAP新辅助化疗方案联合保肢手术治疗骨肉瘤患者取得了显著的近期临床疗效,且具有较高安全性,值得临床应用。

恶性骨肿瘤保肢手术后的骨关节返修术

目的 分析四肢恶性骨肿瘤保肢手术后进行返修术的原因及手术治疗经验。方法 1994年1月～ 1997年 12月进行保肢手术后骨关节返修术 8例 ,平均无瘤生存时间 8年。主要返修原因是严重的创伤性骨关节炎、骨折、骨吸收。影响返修手术的主要困难是软组织挛缩和肢体短缩。结果 行全髋返修 1例 ,股骨下端长段同种异体骨移植再建 3例 ,在原移植物基础上行全膝关节置换 3例 ,更换髓内钉 1例。术前骨扫描结果提示原移植的 4例长段同种异体骨已有较活跃的骨代谢 ,术后病理学检查显示移植骨段存活。术后疼痛症状明显改善 ,功能满意。结论 保肢手术后的返修术主要原因是植入的异体骨或灭活瘤段发生骨折、关节功能较差。在有良好的软组织覆盖下 ,应用绞链式可旋转全膝关节假体或长段异体骨复合半限制球轴式表面置换人工膝关节假体可获得较理想的术后功能。

恶性骨肿瘤的保肢手术18例报告

恶性骨肿瘤的保肢手术１８例报告林建华许卫红朱夏朱维钦林元泽自１９９０年以来作者应用不同治疗方法实施恶性骨肿瘤保留肢体手术１８例，取得良好效果。１临床资料本组男１０例，女８例。年龄最大７４岁，最小９岁，其中原发性恶性骨肿瘤１３例（骨肉瘤１０例，尤文氏肉...

新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤26例

目的探讨新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床效果。方法选取2012年5月~2014年4月在广西中医药大学第一附属医院住院的实施保肢手术的26例四肢骨肉瘤患者,并分别于术前、术后进行辅助化疗。患者出院后加强随访,并对恢复情况进行功能评定。结果随访期内根据患者术后功能评定优11例(42.31%)、良7例(26.92%),优良率为69.23%(18/26),总有效率为88.46%。根据生存曲线图得出:患者治疗后1年无瘤生存率为92.3%(24/26);治疗后2年无瘤生存率为74.1%(19/26);治疗后3年无瘤生存率为50.0%(13/26)。结论新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者效果较好,值得临床推广应用。

膝关节周围骨肉瘤保肢手术疗效及预后分析

目的探讨膝关节周围骨肉瘤保肢手术的临床疗效及患者预后生存状况。方法回顾性分析1998年至2008年间保肢手术治疗的120例膝关节周围骨肉瘤患者临床资料,其中男75例,女45例;年龄5~48岁,平均18.9岁。股骨下端骨肉瘤78例,胫骨上端骨肉瘤42例,规范化疗85例,不规范化疗35例。应用统计学方法处理记录患者的资料,分析手术疗效及患者预后生存情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~144个月,平均56.8个月。120例患者5年总生存率61.8%,12例患者再次截肢,规范化疗患者5年总生存率71.6%,不规范化疗患者5年总生存率40%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)肢体功能评分平均25.47分,股骨下端和胫骨上端骨肉瘤保肢术后膝关节活动度两者差异无统计学意义,但膝关节伸直缺失胫骨上端较股骨下端肿瘤术后发生率高,差异有统计学意义(P=0.03)。结论保肢手术联合新辅助化疗是目前治疗膝关节周围骨肉瘤比较理想的选择,可以较好的保留部分关节功能和肢体外观,但并发症发生率较高,肿瘤局部复发和假体感染是导致再次截肢的主要原因。

膝关节周围恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的比较

目的 回顾性总结膝关节恶性骨肿瘤不同保肢手术方法的临床效果 ,比较其各自的优缺点。方法 自1990年 1月 - 2 0 0 2年 3月行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤 6 3例 ,其中瘤段灭活再植 2 8例、异体骨移植 2 2例、人工假体置换 13例 ,按照Enneking方法分期 ,其中IB期 3例、IIA期 2例、IIB期 5 8例 ,比较 3种保肢手术后的局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分。结果 局部复发率 :瘤段灭活再植的局部复发率为 2 1.4 % ,异体骨移植为 18.2 % ,假体置换为 15 .4 % ,三者之间没有显著性差异 ;人工假体置换的并发症明显小于其他两组。根据MSTS评分 ,人工假体置换组为 86 % ,瘤段灭活再植与异体骨移植分别为 6 5 %和 70 % ,差异显著性。结论假体置换具有并发症少 ,恢复快 ,功能好的优点 ,但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤患者 ,尤其是骨骺没有愈合的 。

MRI在四肢长骨恶性骨肿瘤保肢手术中的应用

目的:研究MRI在肢体恶性骨肿瘤保肢手术中的应用价值。方法:176例肢体恶性骨肿瘤患者,按照术前是否行MRI检查分为二组,40例术前未行MRI检查的病人在保肢手术中行截骨端快速冰冻切片和石蜡切片来判断切除边界,136例术前行MRI检查的病人,根据MRI显示的范围确定术中肿瘤灭活的范围。结果:一组病例中临近肿瘤灭活骨处复发2例,二组中发现3例骨内跳跃性病变,术后无1例临近肿瘤灭活骨处复发。结论:MRI对于肢体恶性骨肿瘤髓腔内侵润范围及骨内跳跃性病变有较好的诊断作用,应作为恶性骨肿瘤保肢手术前的常规检查。

骨肉瘤新辅助化疗、保肢手术疗效分析

报告骨肉瘤新辅助化疗，保肢手术的初步成绩。收治５６例四肢骨肉瘤。其中３５例接受了不同的化疗方案，在此基础上，２２例接受了肿瘤广泛边缘切除，假体置换手术。结果显示：化疗组的３年和５年生存率分别达５４％和４０％，优于非化疗组；新辅助化疗疗效优于辅助化疗；保肢术和根治性手术比较，生存率无明显差别。作者认为：在有效新辅助化疗基础上保肢手术是四肢骨肉瘤较为理想的治疗方法。

新辅助化疗联合保肢手术治疗四肢骨肉瘤的近远期效果

目的观察并探讨新辅助化疗联合保肢手术治疗四肢骨肉瘤的近远期效果。方法入选2007年7月~2011年2月辽宁省肿瘤医院66例四肢骨肉瘤行保肢术患者为研究对象,分为观察组（34例）与对照组（32例）,观察组采用新辅助化疗＋保肢手术＋术后辅助化疗方案,对照组采用保肢手术＋术后辅助化疗方案,对比两组化疗期间毒性反应、治疗半年后肢体功能及3年生存率。结果治疗结束后6个月,观察组肢体功能Enneking评分[（25.7±3.1）分]高于对照组[（24.2±2.8）分],差异有统计学意义（t=2.059,P=0.044）;观察组优良率（70.6%）高于对照组（53.1%）,差异无统计学意义（χ2=2.136,P=0.144）。两组化疗期间毒副作用级别以Ⅰ~Ⅱ级为主,Ⅲ级少见,Ⅳ级罕见,毒副作用发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。化疗结束后随访36个月,观察组平均生存时间[（33.3±0.9）个月]长于对照组[（29.8±1.3）个月],差异有统计学意义（t=12.924,P〈0.001）。观察组3年生存率（73.5%）高于对照组（56.3%）,差异均无统计学意义（χ2=2.168,P=0.141）。两组总体生存时间分布差异无统计学意义（χ2=2.856,P=0.091）。结论新辅助化疗联合保肢术较之单纯保肢术治疗四肢骨肉瘤至少能在不明显增加化疗毒副作用基础上,改善肢体功能,并表现出延长术后生存时间与远期生存率的趋势。

新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤的疗效

目的 探讨含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤患者的临床近远期疗效。方法 选取2006年1月~2012年3月间笔者医院骨科收治的84例四肢骨肉瘤患者为研究对象,按照治疗方式的不同随机分为观察组和对照组,每组各42例。观察组患者采用含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术治疗,而对照组患者则采用传统保肢手术联合术后化疗,分别比较两组患者的近远期疗效。结果 观察组患者的总体有效率为92.86%（39/42）显著高于对照组的76.19%（32/42）（χ^2=4.459, P=0.035）;而且,观察组的肢体Enneking评分值和优良率也均明显高于对照组（t=2.408, P=0.018;χ^2=4.366, P=0.037）;两组患者的不良反应发生率分别为28.57%（12/42）和33.33%（14/42）,两组间比较差异无统计学意义（χ^2=0.637, P=0.223）;随访结果显示,观察组1、2、3年生存率依次为97.67%、90.70%和83.72%,对照组则依次为95.24%、83.33%、57.14%。两组患者第1、2年生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组3年生存率却显著高于对照组（χ^2=8.400,P=0.004）;而且,观察组的总生存时间显著高于对照组（t=15.531, P=0.000）。且局部复发率与转移率也明显低于对照组（χ^2=5.143, P=0.023）。结论 含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术对骨肉瘤具有良好的近远期疗效。

膝周骨肿瘤保肢手术并发症的探讨

目的探讨膝关节周围骨肿瘤保肢手术并发症的产生原因及防治措施。方法回顾性分析人工膝关节假体置换手术治疗的70例膝关节周围骨肿瘤患者。其中单纯行人工膝关节置换手术治疗患者32例(A组),人工膝关节置换术结合术前术后放化疗患者38例(B组)。并通过随访记录分析手术后早晚期并发症。结果 2组患者共出现6个种类的并发症。B组局部复发率明显低于A组(P<0.05),但下肢静脉血栓发生率高于A组(P<0.05)。2组远处肺部转移的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于膝周恶性骨肿瘤,保肢手术治疗,术后早晚期并发症发生率仍较高。采用结合术前术后放化疗治疗,可降低局部复发率,但下肢深静脉血栓发生率较高。

骨肉瘤保肢手术方法的初步评价

目的:评价骨肉瘤5种保肢手术方法患者的复发、生存率及并发症发生率的差异。方法:1985年2月～1999年12月入院手术的70例Ⅱb期肢体骨肉瘤患者。手术方法:保肢手术50例,为广泛或根治性切除术,其中灭活再植25例,人工假体置换12例,异体半关节置换9例,带血管腓骨移植4例;截肢术20例。所有病例经过3～17年随访,平均9.5年。结果:保肢组和截肢组相比复发率和生存率均无显著性差异。保肢手术各种方法间患者术后复发、远期生存率有差异,但统计学意义不显著。保肢术后并发症发生率较截肢组高。感染、骨折、骨不连、假体松动等,灭活再植术、异体骨移植组居多。结论:骨肉瘤保肢术以人工关节置换首选,灭活再植、异体骨移植应特别注意并发症的防治。

髓内固定技术在骨肿瘤保肢手术中的应用及生物力学分析

目的：通过153例经髓内固定的保肢手术及相关髓内钉的生物力学实验，对保肢手术中髓内钉的特性及不同髓内钉安装方法、固定效果及并发症进行评价。方法：对1995年5月-2005年8月经髓内手术的153例随访9—116个月，平均30．7个月，灭活后行普通型髓内钉固定54例，内锁髓内钉固定62例，髁上型内锁钉固定37例，并用健康成人股骨12根模拟不同髓内钉内固定法进行生物力学实验，计算机软件分析结果。结果：153例中，普通型髓内钉固定一期愈合率为89％，内锁髓内钉固定一期愈合率为95％，髁上型内锁髓内钉固定一期愈合率为97％。结论：临床资料及生物力学分析均证明保肢手术使用内锁髓内固定，尤其是髁上型内锁髓内钉固定牢固可靠，骨端一期愈合率高，术后并发症明显少于普通型髓内钉（P〈0．05）。

微波灭活保肢手术治疗下肢骨肿瘤的康复护理

目的 探讨微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗下肢骨肿瘤的护理方法 ,促进术后康复。方法 对 5 8例接受微波诱导高温原位灭活保肢手术的下肢骨肿瘤患者术前、术后给予心理护理 ,术后指导功能锻炼和免负荷支架的应用。结果 5 8例患者接受手术治疗并获平均 1年 2个月的随访 ,术后无褥疮、肺部感染、静脉栓塞和关节僵直等并发症的发生。结论 微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗后 ,免负荷支架的应用有利于患者早期负重活动 ,减少并发症 ,最大程度保留患肢功能。

伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤保肢手术疗效评价

目的探讨保肢手术对伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤的治疗效果。方法伴病理性骨折的原发恶性肿瘤患者29例，所有患者均接受规律化疗及保肢手术。对所有患者按照骨折类型、骨折时间、手术的类型进行分组。分析各临床因素与术后原位复发率与肺转移率的关系。结果平均随访18个月（10—45个月），仅2例由于复发需要截肢（6％），5例发生肺转移（17％），最终死亡。结论伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤并不是患者行保肢手术的禁忌证，广泛切除重建和辅助化疗可以作为保肢治疗的方案之一。

新辅助化疗联合保肢手术对局灶性骨肉瘤患者肿瘤负荷及治疗结局的影响

目的探讨新辅助化疗联合保肢手术对局灶性骨肉瘤患者肿瘤负荷及治疗结局的影响。方法回顾性分析2013年2月-2016年5月我院收治的81例局灶性骨肉瘤患者的病历资料,分为对照组(39例,接受单纯保肢手术治疗)和观察组(42例,接受新辅助化疗联合保肢手术治疗)。对比两组患者血清肿瘤标志物骨碱性磷酸酶(BALP)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、多胺(polyamine)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和外周血调节性T细胞(Treg)分布的差异,术后随访2年,记录患者无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)。结果术后1周,观察组患者血清BALP、IGF-1、polyamine、SAA水平均显著低于对照组(P<0.05),外周血Treg分布比例显著低于对照组(P<0.05)。随访2年,观察组患者的PFS和OS均长于对照组(P<0.05)。结论局灶性骨肉瘤患者在实施保肢手术前接受MMIT新辅助化疗,可进一步降低机体的肿瘤负荷,并有助于延长其PFS和OS。