儿童恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能和生存质量优化的康复护理措施

探讨儿童恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能和生存质量优化的康复护理措施。方法 选择2023年1月-2023年12月间于我院进40例儿童恶性骨肿瘤患儿随机进行分组。所有患儿均进行保肢治疗,在治疗过程中,对照组接受常规护理,观察组在此基础上给予下肢功能和生存质量优化的康复护理措施。对比两组Fugl-Meyer 量表评分、生活质量评分及护理评价。结果 护理干预后,观察组Fugl-Meyer 量表评分变化较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后,与对照组相比,观生活质量评分更高(P<0.05);观察组护理评价更高(P<0.05)。结论 对于儿童恶性骨肿瘤保肢治疗的患儿应用下肢功能和生存质量优化的康复护理措施,能够有效改善患儿的肢体功能,提升其生活质量与护理满意度。

分阶段多技术联合在大腿毁损伤保肢治疗中的应用:1例3年随访病例报告

中年男性,2020年12月因“车祸伤致髋部疼痛及左大腿流血,疼痛3 h余”入院。体格检查:左大腿前侧、外侧和内侧皮肤肌肉大面积缺损(仅残留大腿外侧后1/3至后内侧皮肤和深筋膜),左大腿皮肤、肌肉广泛严重挫裂损伤,周围皮缘呈宽窄不一的紫褐色挫伤,砂砾污染严重,创面渗血,左侧股四头肌完全断裂,并有不同程度碾压撕脱损伤;左股骨干骨折,骨折端外露成角移位,左侧膝前皮肤皮下组织完全脱套并翻转;双侧足背动脉可扪及搏动,较微弱,皮温低,下肢肿胀明显,足趾可少许活动。

骨肉瘤的保肢治疗新进展

四肢骨肉瘤是一种常见的原发性骨肿瘤,具有侵袭性高、易早期转移、致残率高、预后较差等特点。骨肉瘤的精准治疗具有一定的挑战性,新辅助化疗能够尽可能消灭原发和转移病灶、缩小肿瘤体积及周围炎性水肿反应区,以新辅助化疗为基础联合外科手术切除已成为骨肉瘤标准有效的治疗方案。随着新兴医疗技术的快速发展,3D打印技术、计算机导航系统等数字化医疗技术利用个性化医学影像数据并构建三维立体模型结构,为手术精准切除提供了可视化工具,进一步丰富了骨肉瘤的保肢治疗方案。

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的:探讨在新辅助化疗的帮助下,恶性骨肿瘤切除后,采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法:恶性骨肿瘤患者78例,其中男42例,女36例;年龄19～61(29.12±9.47)岁。位于肱骨近端者14例,股骨近端11例,股骨远端27例,股骨中段3例,胫骨近段23例。成骨肉瘤29例,软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例,恶性骨巨细胞瘤20例,恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损,同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头,50例定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,3例行全股骨置换,7例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果:本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例(61.5%),良17例(21.8%),中10例(12.8%),差3例(4.9%),优良率达83.3%。结论:采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。

强化管理在糖尿病足高危患者保肢治疗中的意义

目的探讨综合强化管理与医疗方法的运用对糖尿病足高危患者保肢及生活质量提高的意义。方法入选的糖尿病患者在糖尿病教育中心接受专科糖尿病教员的教育,包括常规糖尿病教育及足部特别教育,教育前后各完成糖尿病知识问卷,到达研究终点时评价强化管理组(n=65)及普通管理组(n=58),两组患者糖尿病知识、足部防护知识、血糖控制情况、足部溃疡发生率、截肢率的差异。结果两组的糖尿病一般知识和足部防护知识在干预前和干预后1月无显著性差异(P>0.05),而干预后1年和2年的差异则具有显著统计学意义(P<0.001)。强化管理组在HBA1c犤(7.1±2.3)%犦、平均收缩压犤(142±10)mmHg〗、平均舒张压犤(80±10)mmHg犦、总胆固醇犤(4.4±1.1)mmol/L犦、三酰甘油犤(1.8±0.9)mmol/L犦的改善较普通管理组犤分别为(8.5±4.2)%,(158±9)mmHg,(92±10)mmHg,(5.6±2.6)mmol/L,(2.5±1.8)mmol/L犦显著(t=2.310,9.019,6.647,2.804,2.745,P<0.05),强化管理组的糖尿病足发生率(7.7%)及截肢率(3.1%)较普通管理组(20.7%,13.8%)显著降低(t=4.347,4.712,P<0.05)。结论强化管理有助于减少糖尿病足发生率及截肢率,提高生活质量及节省医疗费用。

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的：探讨肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的疗效。方法：对40例肢体恶性骨肿瘤患者行保肢治疗。患者术前均进行新辅助化学治疗。肿瘤切除后分别采用人工假体置换、瘤段灭活再植及同种异体骨关节移植等方法行保肢治疗。结果：40例患者均获随访，随访时间4—82（平均34．8）个月。术后8例发生并发症。参照Ennecking术后功能评定标准进行功能评估，优良率为72．5％。结论：保肢手术是治疗肢体恶性骨肿瘤的较理想方法，恰当的手术方法及新辅助化学治疗可延长了患者的生命，提高患者的生活质量。

肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预

目的:探讨肱骨近端肿瘤应用保肢手术后围手术期康复治疗的疗效。方法:纳入四川大学华西医院骨科1980-04/2004-08住院治疗的肱骨近端肿瘤患者109例,根据患者知情自愿原则分为治疗组68例,对照组41例。采用瘤段切除、人工肱骨头置换或全肩关节置换或异体肱骨头移植等方法重建肩关节功能,并辅以恶性肿瘤的术前及术后应用抗肿瘤药物治疗。治疗组术后24h开始实施系统个性化康复治疗方案:①手术当日,患者麻醉清醒后即开始在胸前固定位做指、腕、肘主动等长练习。每个动作重复五六次,以后每天增加2次左右,达到20次。②术后第1天开始帮助患者在床上做等长握拳运动,5min/次,2h/天。③术后第3天开始,在患者能够耐受的范围内作腕、肘关节屈伸等被动等张活动。疗效评定根据治疗后两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分:正常30分;优24～30分;良19～23分;可12～18分;差≤11分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。结果:按实际处理分析,进入结果分析109例,治疗组68例,对照组41例。①两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分:治疗组均高于对照组(治疗后1周:19.7和12.2分,治疗后2周:23.8和15.6分,P<0.05)。②术后3周肢体功能优良率:治疗组高于对照组犤85%(58/68),41%(17/41),P<0.05犦。结论:肱骨近端肿瘤应用保肢手术并实行围手术期的个性化和系统性康复治疗,能够促进骨折愈合和功能恢复。

骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例

目的 骨肉瘤合并明显移位病理性骨折保肢治疗的近期疗效观察。方法2002年10月～2003年1月，2例骨肉瘤合并明显病理性骨折患者，行动脉化疗泵埋置、肿瘤活检术后即开始化疗，5次化疗后行人工关节假体置换保肢手术，术后继续化疗。结果 术后无感染，假体无松动，患肢功能恢复良好。分别获随访24个月和21个月，肿瘤无复发、转移。结论 原发性骨肉瘤合并病理性骨折患者在有效、敏感的化疗及综合治疗下，保肢治疗并非其禁忌证。

腘动脉损伤延迟后的保肢治疗

目的 提供一种能提高动脉损伤延迟后的保肢治疗方法。 方法 从 1 990年起 ,在常规骨折内固定和血管吻合等治疗基础上 ,经小腿前外侧入路 ,彻底切除缺血坏死肌肉 ,一期缝合皮肤和踝关节或足三关节融合方法 ,治疗 2 1例时间超过 1 2小时的动脉损伤患者。 结果 术后切口 期愈合 1 3例 , 期愈合 5例 , 期愈合 1例 ;保肢成功 1 9例 ,2例截肢 ,截肢率为 9.5%。随访 2～ 4年 ,平均 2 .9年 ,存活的肢体均行足踝关节功能位融合 ,恢复了大部分行走功能。 结论 彻底切除小腿缺血坏死的肌肉 ,一期缝合皮肤是治疗动脉损伤延迟后保肢的一种较理想的补救方法。

全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的影响

目的探讨人工假体置换或异体骨植骨结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者的康复护理要点。方法对36例接受人工假体置换或异体骨植骨结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者,随机分为对照组(18例)和干预组(18例)。对照组给予常规康复护理,包括术前常规护理及康复指导、化疗护理、心理护理、术后常规康复护理;干预组在常规护理的基础上,采用全程康复护理模式进行护理。对两组患者术后1w、2w、1月下肢功能进行比较。结果干预组与对照组下肢功能在术后1w、2w、1月总体比较,差异有统计学意义(P<0.01);干预组下肢功能在术前、术后1w、术后2w、术后1月相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全程康复护理能有效帮助恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能的恢复。

特制人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用

[目的]在新辅助化疗前提下,探讨肢体骨肿瘤切除术后骨缺损的修复途径.[方法]收治36例病人,骨肉瘤经过新辅助化疗,术前确定切除范围,订做特制人工假体,行肿瘤切除假体置换术.[结果]5个人工骨盆,经过6个月～8 a的随访,现功能良好.24例恶性骨肿瘤患者,6例死亡,5 a以上存活率为58.3%,晚期人工关节松动下沉2例,柄部折断1例,经翻修后好转.[结论]特制人工假体在骨肿瘤切除术后骨缺损修复方面有其独特的优越性.

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的:总结ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会,探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法:骨肉瘤患者行保肢手术43例,其中ⅡB期36例,ⅢA期1例,ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况,分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能,同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复训练。结果:患者1,2年的生存率分别为60%和35%,肿瘤局部复发率为14%。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论:对ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的,有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会;经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题;人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。

肢体骨肉瘤保肢治疗疗效分析

目的探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的临床疗效。方法选择行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者9例,所有患者术前行新辅助化疗,8例行瘤段骨广泛切除人工假体功能重建,1例行微波灭活肿瘤切除同种异体骨移植功能重建。结果随访8～54月,无瘤生存4例,肺转移5例,治疗后缓解1例,死亡4例,肿瘤局部复发1例。肢体功能评估优良率为66.7%。结论肢体骨肉瘤保肢治疗临床效果良好,规范化疗及完整切除肿瘤是保肢治疗成功的关键。

糖尿病足的综合外科保肢治疗

糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一,对糖尿病足的治疗日益引起重视,我科自2005年6月至2009年12月对32例Wagner分级2级以上患者进行结合高压氧疗、泡足换药、保守清创、植皮修复,

胫骨成骨肉瘤的保肢治疗

目的 探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗。方法 对 1992年～ 2 0 0 1年收治的胫骨成骨肉瘤 75例 ,采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活 ,辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗 ,并按Enneking标准评价肢体关节功能。结果 平均随访 4 5年 ,术后 6个月～ 2 2年内因肿瘤转移而死亡者 17例 ,存活 5 8例 ,存活率77 3%。存活者中 ,3例因局部复发而截肢 ,1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合。对 5 8例肢体关节功能评价 :优 39例 ;良 15例 ;因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可 ;3例截肢者配带假肢功能差。结论 插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤 ,并辅以化疗、免疫治疗 ,安全、有效 ,可望普及推广。

特制人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析17例骨肿瘤和瘤样病变患者采用特制人工假体置换术后的效果、功能、并发症及处理。结果 共发生并发症4例(23.5％),其中皮下积液2例,局部皮肤坏死1例,局部复发1例。随访3～31个月,平均13个月。1例骨肉瘤出现局部复发改行截肢术,1例骨肉瘤出现肺转移。恶性骨肿瘤患者最终保肢率为92.8％,功能评定优良率为80％。单纯铰链式膝关节功能最差。结论 人工关节置换术可用于恶性及侵袭性骨肿瘤的保肢治疗;但应正确选择适应证,改进假体设计、固定及软组织重建方式,预防并发症。

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的分析探索软组织修复与功能重建在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的价值。方法收集2014年1月—2016年3月接收的四肢恶性骨肿瘤的患者40例,全部患者切除肿瘤后均给予特制的人工假体修复骨缺损,且施行软组织修复与功能重建。治疗后对患者进行5~36个月的随访,观察患者治疗情况及临床效果。结果40例患者术后的功能恢复情况为:25例优,8例良,5例中,2例差,优良率为82.5%。术后均没有发生感染,假体断裂、松动及周围骨折等情况。结论四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中进行合理的软组织修复与功能重建有助于促进患者肢体功能的恢复。

骨水泥填充法与钢板内固定保肢治疗转移性恶性骨肿瘤(英文)

背景:目前保肢治疗已成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式,但若治疗处理不当,则会造成肿瘤复发、继发性感染、内固定或重建假体松脱等并发症。目的:文章以传统的肢体转移性骨肿瘤外科治疗原则为基础,从四肢恶性转移性骨肿瘤患者的实际情况出发,制定人性化、个体化、简单化的姑息性治疗方案,观察骨水泥填充法结合内固定治疗转移性恶性骨肿瘤的合理性、临床疗效及预后情况。方法:回顾分析解放军第四二一医院骨科2008年1月至2009年6月收治的恶性转移性骨肿瘤患者中筛选的31例患者,均要求保肢治疗。将31例患者按治疗方式分为2组:肿瘤清除+钢板内固定组11例,采用骨水泥填充法结合钢板内固定内固定姑息性治疗;肿瘤清除+钢板内固定+固定前放化疗组20例,采用固定前放化疗结合钢板内固定保肢治疗。全部患者固定后获4-38个月随访,平均18个月。结果与结论:随访结果显示,肿瘤清除+钢板内固定组11例均存活、生活能自理,肢体运动功能良好;肿瘤清除+钢板内固定+固定前放化疗组20例患者中17例存活,3例分别于固定后第9,13个月因原发肿瘤的多脏器转移和自身条件较差、并发其他并发症而死亡。肿瘤清除+钢板内固定组保肢治疗后肢体神经及运动功能综合评分均较固定前提高至少1个级别以上。结果证实,对于转移性恶性骨肿瘤的保肢治疗可不采用放化疗技术,简单的骨水泥填充法结合内固定姑息性治疗的方法也有较好的效果。

肩胛带恶性肿瘤的保肢治疗(附10例报告)

肩胛带恶性肿瘤,包括锁骨、肩胛骨、肱骨上端及其附丽的软组织恶性肿瘤。该部位肿瘤如作上肢的1/4截肢术,则牺牲正常的肘关节、前臂和手部。现今,对于肩胛带恶性肿瘤的保肢手术已越来越受重视,有逐步取代截肢的趋势。1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例。男性6例、女性4例。年龄在15～58岁。肱骨上端7例、肩胛骨1例、三角肌2例。骨肉瘤3例、软骨肉瘤3例、纤维肉瘤2例、三角肌的横纹肌肉瘤及腺泡状肉瘤各1例。骨肿瘤按Enneking的外科分期本组8例均为ⅡB期,2例软组织肿瘤按Lawrenee的TNMG分期为ⅢB期。

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后，采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者，其中男35例，女21例；年龄9～60岁，平均19岁。位于肱骨近段者9例，股骨远端30例，胫骨近段17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建，按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况，骨愈合情况及并发症等。[结果]本组优20例占35．7％，良11例占19．6％，可8例占14.3％，差17例占30％，治疗满意率70％。56例中无瘤存活38例，死亡12例，5年生存30例，生存率55％。其中51例随访时间超过10个月，均骨性愈合，无骨不连。除局部肿瘤复发以外，常见并发症有感染4例，骨折3例，关节面塌陷1例，关节强直5例，感染率仅7％。无内固定折断。[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建，不但可以保留肢体，且保留的肢体具有良好的功能．为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。