达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的安全性、可行性及短期临床疗效,以明确达芬奇机器人手术系统相较于传统腹腔镜在保脾脾门淋巴结清扫上是否具有优势。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院119例行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的近端胃癌患者的临床资料。其中,62例行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(机器人组),57例行腹腔镜根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组)。比较两组患者一般资料、术中情况、术后及并发症情况。结果两组患者年龄、性别构成、BMI、TNM分期、肿瘤直径、pT分期、pN分期、分化程度、病理类型、肿瘤部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组术中出血量少于腹腔镜组(P<0.05),淋巴结清扫总数和第一站淋巴结数目多于腹腔镜组(P<0.05),术后首次排气时间早于腹腔镜组(P<0.05);两组第二站淋巴结数目、脾门淋巴结总数、脾门淋巴结阳性率、手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌患者行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫是安全可行的,机器人组在淋巴结清扫总数、控制术中出血及肠道恢复上可能更具一定的优势。

达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术的临床疗效

目的探讨达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年9月至2018年6月福建医科大学附属协和医院收治的47例胃癌患者的临床病理资料;男37例,女10例;平均年龄为60岁,年龄范围为23~75岁。患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊、电话方式进行术后随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年9月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况:47例患者均行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术,无中转开腹。47例患者手术时间、脾门淋巴结清扫时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、脾门淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目、脾门淋巴结转移数目分别为(225±36)min、(20±6)min、(40±27)mL、40枚(17~112枚)、2枚(0~10枚)、2枚(0~29枚)、0枚(0~3枚)。(2)术后情况:47例患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后胃管拔除时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为(2.0±0.3)d、(3.4±0.9)d、(3.4±1.1)d、(4.8±1.0)d、(6.7±1.5)d、(8.5±2.5)d、(12.0±8.3)d。47例患者中,术后发生肺部感染、腹腔出血、吻合口漏、术后肠梗阻、腹腔感染分别为3、2、1、1、1例;并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为1、5、2例。患者30d内未发生死亡。2例腹腔出血患者均通过介入手术治疗痊愈,其余并发症均通过保守治疗痊愈。(3)术后病理学检查情况:47例患者肿瘤直径,淋巴结和(或)血管和(或)神经浸润,组织学分级(分化型、未分化型),T分期(T1期、T2期、T3期、T4期),N分期(N0期、N1期、N2期、N3期),TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为(4.2±1.6)cm,26例,31、16例,5、22、17、3例,18、9、8、12例,13、20、14例。(4)随访情况:47例患者均获得术后随访,随访时间为3~25个月,中位随访时间为9个月。随访期间,47例患者中,3例因肿瘤复发死亡,1例带瘤生存(吻合口肿瘤复发),43例无瘤生存。结论达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除保脾脾门淋巴结清扫术安全、可行。

胃癌腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术相关并发症的预防和处理

脾门淋巴结转移是胃上部癌患者不良预后的危险因素之一,腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫(LSPSHL)能有效使脾门淋巴结转移高危人群生存获益。然而,LSPSHL手术难度大,仍是胃上部癌根治术中富有挑战的手术难点,加之脾门区解剖位置深在、血管错综复杂,若操作不当也容易导致脾血管损伤、脾脏损伤和胰腺损伤等相关并发症。因此,在预防和处理LSPSHL相关并发症方面,首先应以预防为主,明确手术适应证,个体化选择LSPSHL获益人群,从而避免过度清扫所带来的风险;其次,在LSPSHL围手术期中,应提高对相关危险因素的认知,在良好的术野暴露和正确的解剖层面中规范而精准操作,尽可能避免周围组织器官的损伤所带来的风险,并掌握处理相关并发症的手术技巧和有效措施,从而提高LSPSHL的手术安全性。

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践,我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点,逐步取代开腹手术,成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新,新兴微创技术不断涌现,其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增,使胃癌外科更加微创、精准,并提高胃周淋巴结清扫质量,国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究,以胃癌微创外科技术为主题,回顾归纳近年来最新进展,旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来,我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化,必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。