健康城市视角下基本医疗保险定点设施空间集聚研究——以武汉市为例

随着基本医疗保险覆盖率的不断提高和医保制度的不断完善,基本医疗保险定点设施在医疗卫生保障中担任的角色越来越重要,其建设力度关乎城市公民健康及城市健康发展。文章以武汉市为例,基于基本医疗保险定点设施的POI数据,利用GIS空间分析数据库,综合运用核密度分析、空间自相关分析(全局、局域)方法,从高度集聚区域、热点区域空间分布展开分析,归纳武汉市定点设施的空间布局特征与不足,并基于健康城市视角,从政府主观调控空间布局、政策侧面引导社会发展两方面提出优化建议。

社区卫生服务机构医疗保险定点和管理的实践

为实现基本医疗保险“低水平、广覆盖”的目标,镇江市医疗保险部门对社区卫生服务机构如何定点和管理进行了积极的实践和探索。通过优先定点、优质服务和加强管理,社区卫生服务机构为参保人员提供了方便、经济和有效的门急诊基本医疗服务,促进了医疗保险事业的发展。实践证明,将社区卫生服务机构纳入医疗保险定点医疗机构范围是必要的,也是可行的。虽然还存在一些问题,但可通过加大管理力度予以完善。

全面协议化管理背景下的医疗保险定点零售药店履约考核指标体系构建

目的构建医疗保险(以下简称“医保”)定点零售药店的履约考核评价指标体系,为医保经办部门开展零售药店监督和管理工作提供便捷、高效的解决方案。方法采用理论研究、专家咨询、预实验,明确定点零售药店履约考核的内容,构建定点零售药店履约考核的指标体系。结果以保障参保人员的合理用药需求为核心,以《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》为蓝本,构建一套医保定点零售药店履约考核指标体系,包括严守服务底线、保证服务规范、鼓励优质服务3个评价维度58项具体评价指标。结论该指标体系管理层次清晰、定位明确、内容全面,同时也存在着一定的局限性。

军队医院纳入地方职工医疗保险定点后的影响及对策

总结了解放军第92医院与当地政府有关部门经过交涉,医院被纳入地方医疗保险定点医院,成为福建省首家纳入地方职工医疗保险定点的军队医院的主要做法,提出了医院纳入地方职工医疗保险定点后出现的一些新情况、新问题及应采取的对策。

医疗保险定点零售药店履约考核实证研究

目的对华东某市的881家医疗保险(以下简称“医保”)定点零售药店进行履约考核,以验证医保定点零售药店履约考核指标体系和信息系统的效果,为国内其他地区开展考核提供解决方案。方法通过数据联调、药店自查、专家抽查(暗访)以及搭建的考核信息系统进行数据收集和处理,根据考核结果进行续签、要求药店整改或清退药店。结果华东某市的实际考核结果总体良好,服务质量不合格的药店228家,占全部药店的25.9%。有关部门对违规主体进行了相应的处理,指标体系及信息系统提高了管理效率,应用效果良好。结论《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称“服务协议”)是医疗保障行政管理机构的重要管理手段,应该不断更新和完善服务协议。建议将专家抽查(暗访)和自评结果不一致的情况记入药店的诚信档案。阶段性检查应逐步转变为常态化考核。

加强基本医疗保险定点医疗机构管理之我见

基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工医疗保险制度主要执行主体之一，肩负着服务和制约的双重责任，既要保障参保人员的基本医疗，为参保人员提供优质的服务，又要合理控制医疗成本，为医疗保险基金安全运行保驾护航，是医疗保险制度改革的总体目标“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”能否真正实现的关键。所以，加强基本医疗保险定点医疗机构管理，促使其形成良性运行机制，充分发挥其积极作用，是医疗保险管理的重要环节。笔者结合工作实践，就这方面谈一些浅显的认识。

又有8家生育保险定点医院实现联网结算

为更加方便参保人员就医和报销,近期又有8家定点医院于2009年8月10日正式启动生育保险门诊、住院医疗费联网结算工作。

方便广大参保职工选择生育保险定点医院 市社保中心公布本市部分生育保险定点医院生育医疗费发生情况

天津市社会保险基金管理中心向社会公布生育保险启动一年以来,本市部分生育保险定点医院为参保职工提供生育医疗服务的费用发生情况,便于广大参保职工选择生育保险定点医院。

又有11家生育保险定点医院实现门诊医疗费联网结算

继2008年12月天津市56家生育保险定点医院启动门诊医疗费联网结算后,为更加方便参保人员就医和报销,近期又有11家医院作为第二批生育保险门诊医疗费联网结算医院,于2009年6月15日实现门诊医疗费联网结算。

人社部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见

发文字号:人社部发〔2015〕98号发文单位:人社部发文时间:2015年12月02日执行时间:2015年12月02日一、目标任务和基本要求(一)目标任务(略)(二)基本要求(略)二、规范程序自愿申请依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件,根据自身服务能力,自愿向统筹地区经办机构提出申请,并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料,配合做好经办机构评估工作。

天津市新增六十家生育保险定点医院联网结算

按照生育保险医疗费联网工作的整体部署,天津市六十家定点医院联网结算系统经验收合格,并完成生育保险经办机构业务培训,已正式启动医疗费联网结算工作。

福鼎：出台医疗保险定点机构责任医师管理办法

近日，福建省福鼎市卫生局出台了《加强医疗保险定点机构责任医师管理意见》，确定了医疗保险定点医疗机构确定方式和应执行医疗保险政策规定的管理措施及医疗保险用药范围的规定，建立了定点医疗机构责任医师聘用机制、责任医师信用机制、责任医师督查机制、定点医疗机构及责任医师退出机制、责任医师奖惩机制。

迎接城镇基本医疗保险定点服务机构“严管年”活动检查组联合检查

本刊讯(通讯员卢立桐)10月15—16日,由南宁市人力资源和社会保障局、卫生局、物价局、食药局相关人员组成的城镇基本医疗保险定点服务机构"严管年"活动检查组深入隆安县开展联合检查。定点医疗机构的稽查分病案组和现场组两个组,其中,病案组主要对定点医疗机构服务管理、用药管理、医疗服务项目管理、病历、处方等方面进行检查;现场组主要对定点医疗机构基础管理、医疗服务管理、信息管理、在院情况等方面进行检查。