保险欺诈行为的经济分析及预防建议

一．保险欺诈行为的经济分析 在过去2年中，全球37％的受调查企业曾遭遇经济犯罪，所有行业中，金融服务行业发生经济犯罪的比率最高。如2003年，在美国汽车车身损伤的索赔案中，骗赔金额占保险公司总赔付额的17％-20％；在50万起美国火灾案例中，有25％是由纵火者或疑似纵火者造成的。

社会保险欺诈行为的调查与分析

近年来，随着社会保险覆盖面的扩大，个别单位和参保人员通过弄虚作假等手段骗取社保资金的案件时有发生，养老保险、医疗保险、失业保险等不同种类社保资金都遭遇到“骗保”的困扰。

工伤保险欺诈行为风险管理

世上万物，相生相克。随着工伤保险工作的开展，骗保欺诈现象相伴而生。如何识破骗局，有效实施欺诈控制，堵塞漏洞，确保工伤保险基金安全完整，促进工伤保险健康运行、持续发展，成为工伤保险工作领域值得研究和重视的课题之一。

探究经济学视角下保险欺诈行为

近年来,随着人们水平的逐渐提高,投保意识逐渐增强,随之而来的保险欺诈行为便日益猖獗.保险欺诈行为不仅使保险公司承受不必要的巨额赔偿,更是对个人利益造成严重的伤害,对社会经济的安定造成巨大的影响.保险欺诈行为已经成为了社会经济平衡以及保险业健康发展的一大障碍,因此,国家不断更新针对保险欺诈行为的法律条律,加强执行力度,势必将保险欺诈行为彻底铲除.本文将在经济学的视角下探究与分析保险欺诈行为所带来的危害以及对社会经经济发展的破坏与影响,也为我国反欺诈行为提供有力依据以及应对策略.

论保险欺诈的产生根源与预防策略

纵观全球，没有任何一个开办保险业务的国家不被保险欺诈问题所困扰。中国的保险业正处于一个高速发展的时期，保险欺诈行为日趋严重，无论对保险业界还是对整个社会而言，这都是一个不容忽视的问题。分析保险欺诈的特征和危害，探讨发生保险欺诈的原因和防范的措施，对促进保险业的健康发展和和谐的社会环境具有重要的意义。

美国保险反欺诈法律环境分析及其借鉴

美国保险业高度重视保险欺诈问题，从20世纪80年代开始逐渐形成了一套完备的法律体系和丰富的组织机构，是世界各国中保险反欺诈立法的优秀范例。本文立足于借鉴国外先进经验来更好地应对我国保险欺诈行为这一目的，从机构体系和法律制度对美国保险反欺诈法律环境深入研究，最后结合我同保险反欺诈法律环境的现状给出建议。

保险欺诈的风险防范及处理——以车辆保险欺诈为路径

保险欺诈是保险发展中的副产品。保险欺诈行为不仅直接扰乱了保险业正常经营秩序,侵害保险机构利益,而且间接提高了保险产品和保险服务价格,损害了保险消费者利益,破坏了市场秩序,动摇了行业健康、持续发展的基础。反保险欺诈研究对促进保险业健康发展具有深远的意义。

我国社会保险反欺诈政策法规比较考察

从历史发展脉络来看,我国社会保险反欺诈政策法规无论中央层面还是地方层面都存在着法律效力层次过低,内部性、管理性有余,普适性、规范性不足的特点。就地方层面的社会保险反欺诈政策法规而言,在模式上有专项模式与相关模式、义务模式与责任模式、总则概念界定+分则行为列举+法律责任模式与分则行为列举+法律责任模式之分,在内容上可进行宗旨、概念、欺诈行为、法律责任的比较。

浅析保险欺诈和保险诈骗

在实践中,保险欺诈常常被定性为民事不法的欺诈行为,导致保险行业理赔风险管控面临严峻挑战。本文以最常见的车辆保险欺诈为例,通过分析保险欺诈和保险诈骗的客观特征、主观目的以及损害程度,比较域外保险反诈骗的司法实践,提出保险金诈骗类欺诈行为实质上应当界定为保险诈骗行为。

人力资源社会保障部 公安部关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、公安厅（局）：为贯彻落实全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的立法解释，完善行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强社会保险行政部门与公安机关的协作配合，有效打击社会保险欺诈行为，切实保障基金安全完整、维护公民合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国社会保险法》以及《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规的规定，现就进一步加强涉及社会保险欺诈案件查处和移送工作通知如下：

人力资源社会保障部 公安部关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知

人社部发[2015]14号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、公安厅（局）：为贯彻落实全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的立法解释，完善行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强社会保险行政部门与公安机关的协作配合，有效打击社会保险欺诈行为，切实保障基金安全完整、维护公民合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国社会保险法》以及《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规的规定，现就进一步加强涉及社会保险欺诈案件查处和移送工作通知如下。

定点医院管理在健康保险理赔中的作用

商业健康保险在中国方兴未艾，在保障人民群众医疗服务方面发挥着越来越重要的作用。近年来，随着我国商业健康保险的快速发展，保险欺诈行为也越演越烈，成为健康保险理赔管理中的一大难题。从我国发生的健康保险欺诈案来看，利用医疗服务机构提供伪证作案的为数甚多，由于医疗保险市场是非完善市场，在这个市场上医学保健技术知识的垄断造成了严重的信息不对称，如被保险人与医生合谋就使保险人处于信息劣势地位，非完善市场和保险人特定的信息劣势地位决定了健康保险特定的经营风险。据资料显示，

“保险侦探”浮出水面

当前保险欺诈日益成为侵蚀我国保险业肌体的毒瘤，保险欺诈行为越来越频繁，欺诈手段越来越高明。一场欺诈与反欺诈的“魔道之争”因而也变得更加激烈。

养老金冒领又有新花样

报刊杂志曾报道过多起冒领养老金的事件，其中有开具假证明冒领的，有涂改火化发票冒领的。近来，苏北某县机关事业养老保险处查获了一起利用电报虚报冒领的事件，其冒领手段别具一格。

闽台反保险欺诈合作探索

随着保险业的快速发展，保险覆盖面不断扩大，保险欺诈行为也伴随而来，且呈快速蔓延之势。特别是近年来，保险业还出现了欺诈集团组织参与的欺诈案件，跨境保险欺诈案件也屡有发生，这些都严重损害了保险消费者利益。因此，加大对保险欺诈行为的研究，借鉴发达地区做法加大打击力度，加强境内外合作防范欺诈风险等工作成为当前保护保险消费者利益的重要内容。对于福建而言，学习借鉴海峡对岸的台湾反保险欺诈经验，加强闽台之间的交流合作，共同推动反保险欺诈合作体系的建立健全，尤其具有现实意义。

大连构建保险欺诈防火墙

日前，为预防交通事故处理过程中出现的保险欺诈行为，最大限度将上述环节保险欺诈案件遏制于萌芽状态，切实保障国家和集体财产安全，根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《道路交通事故处理程序规定》等法律、法规规定，由大连保监局、大连市保险行业协会和大连市公安局交警支队联合成立了大连市交通事故保险欺诈防控工作领导小组及相应工作机制。上述机制是继大连保监局在联合公安刑警打击保险欺诈取得成果和经验基础上，将打击保险欺诈进一步推向纵深领域的又一举措。