基于信息技术支撑的定点医疗机构医疗保险稽核工作实践和思考

国家基本医疗保险作为一种特殊的保险机制,在保障人民群众的身体健康权利方面发挥着不可替代的作用。伴随着我国卫生体制的改革与发展,我国医疗保险制度日趋健全,相关的制度也在发生着改变,为了应对新时代下社会保障制度的多元化与复杂,我们必须持续加强对医疗保险监管力度,以编织健康保险“防护网”。最近两年,伴随着各级医保部门的稽核检查,医保部门通过大数据的分析,从传统的“大海捞针”到“精准化”和“专业化”,持续强化对定点医院的监管。

社会保险稽核办法

中华人民共和国劳动和社会保障部令第16号《社会保险稽核办法》已于2003年2月9日经劳动和社会保障部第16次部务会议通过,现予颁布,自2003年4月1日起施行。

关于切实做好《社会保险稽核办法》实施工作的通知

《社会保险稽核办法》(以下简称《稽核办法》)已于2月27日正式发布,将从4月1日起施行。为了切实做好《稽核办法》的贯彻实施工作,现就有关问题通知如下:一、广泛深入开展学习宣传活动,增强贯彻实施《稽核办法》的自觉性《稽核办法》的发布实施是进一步健全和完善社会保险法规体系,维护参保人员合法权益、确保社会保险费应收尽收的重要举措,也是推动社会保险稽核工作持续、规范。

关于转发劳动和社会保障部《关于切实做好〈社会保险稽核办法〉实施工作的通知》的通知

现将劳动和社会保障部第16号令颁布的《社会保险稽核办法》(以下简称《稽核办法》)和《关于切实做好(社会保险稽核办法)实施工作的通知》(劳社部函[2003]32号)

探讨机关事业单位养老保险稽核中的问题

本文主要对事业单位中养老保险稽核中存在的问题进行探讨。首先分析了养老保险稽核工作中常见的问题及难点；接着，针对这些问题提出了解决存在问题的方法和途径。

关于加大医疗保险稽核力度的方式和措施研究

文章结合石油企业医疗保险实际,有针对性地提出了加强对定点医疗机构、参保单位及人员监督的具体措施。对于确保医疗保险基金的安全、合理使用,保障参保职工的根本利益,以及企业和谐稳定发展具有一定的意义。

我国社会保险稽核现状及对策研究

社会保险稽核是社会保险制度发展的重要前提,在规范社会保险各项业务中发挥着关键作用。各级社保部门对此项工作异常重视,但在稽核过程中仍存在不少问题,影响社保事业健康发展。为维护社会保险制度的健康发展,本文针对这些不足之处进行分析研究,从中找出应对之策。

论保险稽核业务指导的经常化、制度化、规范化

上级保险稽核部门如何进行业务指导,是保险审计工作实践中一直没有很好解决的问题,本文拟从总稽核工作的角度,对这一问题作一些粗浅的探讨。 根据《中华人民共和国审计法》的规定,上级审计机关对下级审计机关负有领导责任。在目前审计实行双重领导的条件下,上级审计机关对下级审计机关的领导主要表现在对其进行业务指导上。搞好业务指导,不仅是现行审计体制的要求,而且也是中国保险监督管理委员会对中国保险市场统一监管的要求。它既是进一步深化保险体制改革,开创保险审计工作新局面的需要,也是提高保险审计工作质量的一项重要保证措施。

城镇职工基本医疗保险稽核统计工作探索

医疗保险统计是运用多种统计方法观察、研究参保的范围、内容、水平、规模、效益状况及其发展趋势、特点和规律的一门科学。医保统计工作的基本任务是依法对保险机构统计信息进行采集、审核、汇总、分析、公布，开展统计预测，为实施监管、促进医保事业的健康发展提供决策参考和依据。但是目前医疗保险统计的现状不容乐观，医疗保险统计工作中还存在一些问题，制约了医疗保险统计工作的发展，有的甚至认为医保统计可有可无，统计成了估计，这样发展下去势必影响到医保工作的进程。

加强社会保险稽核力度 确保社会保险应保尽保

社会保险稽核是社会保险的一项重要组成部分,主要是指社会保险经办机构核查社会保险待遇的领取情况以及保险费用缴纳情况,社会保险稽核在规范社会保险各项业务中发挥着非常关键的作用。本文主要对社会保险稽核工作的重要意义以及强化方法进行了具体分析,希望给相关工作人员提供参考和帮助。

浅谈社会保险稽核管理工作

通过阐述潍坊市寒亭区社会保险稽核管理工作的开展情况,深入剖析稽核工作中面临的问题,并提出加强社会保险稽核管理的对策、建议。

社会保险稽核办法

《社会保险稽核办法》已于2003年2月9日经劳动和社会保障部第16次部务会议通过,现予颁布,自2003年4月1日起施行。

如何看待社会保险稽核中的假账问题

社会保险集稽核是社保险工作的重要组成部分,社保机构对企业进行社会保险稽核时,部分企业为了躲避社会保险稽核,通过提供假账等方式,企图蒙混过关,本文将通过分析当下企业社保稽核的目的和意义,对假帐问题进行分析,以此来探索如何解决假帐问题的措施.

浅谈荣成市社会保险稽核工作成效与对策

社会保险稽核的最终目的是要维护参保人员的合法权益,对于维护社会保险事业稳定和发展有很好的作用。通过三集中方式,将书面稽核与实地稽核相结合,切实做到事前、事中、事后全方位监督检查,促进社会保险事业健康发展。

“中医诊断”法在社会保险稽核中的运用

“望、闻、问、切”是中医学中用于诊断疾病的四种有效方法，是借以检查病人，诊断病证的常用手段和方法。从事社会保险稽核工作的专职稽核人员在对参保单位开展工作时，犹如一名医生，尤其像中国传统的老中医，对单位在申报基数、人数及在实地稽核过程中对企业的劳工年报、各种财务报表。