股骨头坏死保髋手术治疗的研究进展

股骨头坏死在临床多表现为关节疼痛、活动受限等症状,严重影响患者的生活质量。随着髋关节保留手术技术的广泛应用,股骨头坏死的保髋治疗方法日趋多样化,且每种方法都有其独特的优点。文章综述了髓芯减压术、骨移植术、多孔钽棒植入术、再生治疗等技术的研究现状和发展趋势,以期为今后临床应用提供参考。

股骨头坏死保髋手术对后续全髋关节置换的影响

背景:保留髋关节手术是目前治疗年轻早期股骨头坏死的重要手段,但保髋手术种类较多且各类术式都存在自身的局限性以及难以避免的失败率,部分患者在接受了保髋手术治疗后效果欠佳,而在后续治疗中不得不接受全髋关节置换。目的:文章就治疗股骨头坏死的各类保髋手术对后续全髋关节置换影响的研究进展情况作一综述。方法:以“股骨头坏死、保髋手术、髓芯减压、骨移植、截骨、钽棒植入、髋关节表面置换”为中文检索词,以“Osteonecrosis of the femoral head,Hip-preservation surgery,Core decompression,Bone grafting,Osteotomy,Porous tantalum implantation,Hip resurfacing arthroplasty”为英文检索词,分别检索中国知网、PubMed数据库以及Embase数据库。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入58篇文献进行综述。结果与结论:(1)目前临床应用的保髋术式主要包括髓芯减压、非血管化植骨、带血运的植骨及截骨和钽棒植入等几大类。不同保髋术式各有其特点,对后续全髋关节置换影响也存在差异。(2)单纯的髓芯减压作为“微创”手术对后续全髋关节置换影响较小,但其可能改变转子间区域骨结构,增加了全髋关节置换中骨折的风险。(3)骨移植的植入骨材料(特别是移植腓骨)残留影响到全髋关节置换中开髓、扩髓以及股骨柄假体放置,而带血运的植骨(特别是带肌骨瓣植骨)增大了软组织的创伤,不利于全髋关节置换后髋关节功能恢复。(4)截骨造成了更大的局部软组织创伤和股骨畸形,对后续全髋关节置换影响最大。截骨后续全髋关节置换具有较高难度,以对后续全髋关节置换影响作为参考依据,截骨较其他保髋术式存在劣势。(5)钽棒植入存在植入物去除增加后续全髋关节置换难度的问题,且尽管研究发现其残留钽碎片短期内不会增加假体的线性磨损率,但残留钽碎片中长期的影响仍存在担忧。(6)虽然各类保髋术式均在一定程度上增加了后续全髋关节置换的难度,但文献报道结果总体上是积极的,尚未有不利于全髋关节置换假体存活率和髋关节功能的文献报道,全髋关节置换仍可作为保髋失败后的可靠治疗手段。

髓芯减压保髋手术问题与进展

早期股骨头坏死保髋治疗一直是临床面临的难题,保髋治疗的主要目标是改善症状,延缓塌陷,推迟关节置换手术时间,其中髓芯减压术仍然是目前保髋最常用的方法。本文就髓芯减压保髋手术问题与进展做一述评,旨在提高外科医师对其系统性认知,并为临床治疗提供一定的参考。

股骨头坏死保髋手术的针对性护理干预分析

分析针对性护理干预在股骨头坏死保髋术中的应用效果。方法 以90例2021年5月-2022年6月于本院接受保髋手术治疗的股骨头坏死患者为样本,按照随机法对其分组,将基础护理在对照组(n=45)中落实,将针对性护理在实验组(n=45)中落实,对比护理相关数据。结果 ①实验组各阶段髋关节功能分值均高于对照组(P<0.05);②实验组并发症出现率为4.44%,低于对照组的17.78%(P<0.05);③实验组护理后生存质量优于对照组(P<0.05);④实验组满意度为97.78%,高于对照组的84.44%(P<0.05)。结论 把针对性护理干预落实于接受保髋手术的股骨头坏死病人中,能有效强化其髋关节功能,对各类并发症起到较好的预防作用,进而达到改进病人生存质量的效果,且病人对此模式认可度较高,临床可进行推广应用。

中药结合保髋手术治疗股骨头缺血性坏死临床观察

评价生脉片结合保髋手术治疗股骨头缺血性坏死的疗效,探讨理想的治疗方法。收集生脉片结合保髋手术治疗的患者83例(96髋),参照袁氏评分标准对患者治疗前及治疗后0.5、1、2、3年后的治疗情况进行评分。结果表明治疗后各观察点评分值均较治疗前有显著性差异(P<0.01)。ⅡB、ⅢA、和ⅢB期及酒精、创伤和不明原因引起的股骨头缺血坏死患者疗效更好。说明生脉片结合保髋手术是治疗股骨头缺血性坏死的理想方法。

股骨头坏死保髋手术的针对性护理

股骨头坏死也被称为股骨头无菌性坏死疾病,为临床常见病、多发病。对于该疾病患者,临床上通常使用手术或非手术治疗。保髋手术优点诸多,对患者关节功能影响不大,具有坏死修复快的特点。在手术期内,对患者实施针对性临床护理,可改善疾病预后。

股骨头坏死保髋手术护理体会

目的介绍股骨头坏死保髋手术护理经验。方法应用髓芯减压等保髋手术治疗股骨头坏死Ⅰ～Ⅲb期60例,病例在围手术期护理的基础上配合完善功能锻炼及中医药治疗。结果60例关节功能恢复快,住院时间明显缩短。结论通过对股骨头坏死保髋手术患者科学正确护理,可显著缩短关节恢复期,降低医疗护理并发症。

临床路径在股骨头坏死保髋手术患者中的应用

目的观察临床路径在股骨头坏死保髋手术患者中的应用效果。方法 96例早期股骨头坏死患者随机分为观察组47例和对照组49例,两组均采用传统保髋手术,观察组治疗过程中采用临床路径进行管理。结果观察组平均住院天数、医疗费用及患者出院时的满意度分别为(14.65±1.30)d、(1.62±0.36)万元和100%,对照组分别为(16.25±1.24)d、(1.84±0.43)万元和95%,两组比较,P均<0.05;观察组1.5、3、6个月时Harris评分分别为(78±5.2)、(83±4.5)、(88±4.0)分,对照组分别为(75±4.3)、(80±5.1)、(84±3.8)分,两组比较,P均<0.05。结论在股骨头坏死保髋手术患者中应用临床路径可缩短住院日、降低医疗费用、提高Harris评分及患者出院时的满意度。

成人DDH患者保髋手术失败后的THA疗效分析

目的回顾性分析保髋手术治疗失败后的成人发育性髋关节发育不良患者再次行全髋人工关节置换术的中期疗效。方法选择2014年1月至2019年1月收治的22例(30髋)保髋手术失败后行全髋人工关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的发育性髋关节发育不良患者作为研究对象,其中男7例,女15例;行保髋手术时年龄1~18岁,平均(7.9±3.4)岁;行THA时年龄22~63岁,平均(34.2±11.2)岁;单髋14例,双髋8例,左髋16侧,右髋14侧。手术前后采用Harris髋关节评分系统及疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)进行评价,并对手术前后的X线片进行分析。结果本研究病例全髋人工关节置换术后平均随访时间为(30.5±18.5)个月。全髋人工关节置换术后,Harris总评分从术前的平均(38.7±10.6)分提高至末次随访时的(89.4±9.7)分,差异有统计学意义(t=19.67,P<0.001),且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项指标的术后评分均高于术前且差异有统计学意义;疼痛VAS评分由术前的平均(7.9±0.9)分降低到末次随访时的(1.4±1.0)分,差异有统计学意义(t=30.67,P<0.01);患者双下肢长度差异由术前的平均(3.32±0.51)cm降低到术后(0.71±0.33)cm,差异有统计学意义(t=14.01,P<0.001)。所有患者均无发生手术切口及假体周围感染、假体松动、髋关节脱位、血管神经损伤、深静脉血栓及异位骨化等术后并发症,仅2例患者术中出现股骨近端纵行劈裂。结论保髋手术失败后的成人发育性髋关节发育不良患者行全髋人工关节置换术可获得满意的中期疗效。

保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死是骨科难以治愈的疾病之一。随着病情的进展,股骨头会塌陷,需要行髋关节置换术。股骨头坏死的治疗方案应根据患者的病因、病程来制定,早中期患者多可通过保髋手术预防或延缓病情进展。目前,临床上常用的保髋手术主要有各种方式的髓芯减压术、截骨术以及髋关节外科脱位技术等,本文就保髋手术的研究进展情况作一综述。

成人股骨头缺血性坏死的保髋手术治疗现状

股骨头缺血性坏死（ANFH）是由不同病因引起的股骨头血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死，以及随之出现的修复反应，进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎的病理过程。临床可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈头下骨折、髋关节脱位等，后者为滥用激素、酒精中毒等所致。目前保髋手术治疗ANFH的方法很多，应根据临床诊断以不同分期选择应用。对早期病例行髓芯减压术，对中晚期病例行带肌蒂或血管蒂的骨移植术，尽量保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。现将近年来ANFH的保髋手术治疗方法归纳如下。

保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死是指诸多原因影响股骨头内血供,造成股骨头内结构改变,最终导致股骨头塌陷的疾病。股骨头坏死常引起患者髋关节的疼痛和活动受限,使患者髋关节功能严重丧失。本病是骨科常见又难治愈的疾病之一,致残率高,被称为“不死的癌症”。晚期股骨头坏死患者可选择全髋关节置换手术。但由于人工关节假体有一定的使用年限,并且不可避免地会出现假体磨损、松动等情况,因此保留患者自身髋关节的治疗在年轻患者中显得尤为重要。本文就临床上常用的几种保髋手术作一综述。

保髋手术治疗成人股骨头缺血性坏死的护理

目的总结保髋手术治疗成人股骨头缺血性坏死的护理。方法对64例患者进行护理。术前做好心理护理和适应性锻炼;术后做好制动和固定,加强病情观察,重视切口及疼痛护理,加强并发症的预防及护理,做好早期康复锻炼,同时给予出院指导。结果 64例患者术后髋关节疼痛症状基本消失,日常功能活动得到改善。结论保髋手术治疗成人早期股骨头缺血性坏死具有巨大的优势,手术前后护理是保证手术成功的关键。

青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗对提升治疗效果的意义

目的研究与分析青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗对提升治疗效果的意义。方法该次研究的研究对象为2018年12月—2020年4月来该院进行治疗的患有创伤后股骨头坏死的86例青少年患者,该次研究采取回顾性分析法对研究对象的治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果经过对86例患者进行随访后,结果显示患者治疗后平均髋关节Harris评分为(86.4±7.2)分,较治疗前显著提升,差异有统计学意义(t=20.479,P<0.001)。同时患者治疗后较治疗前的股骨头稳定情况、股骨头塌陷程度、股骨头坏死面积以及髋关节骨关节炎等指标差异有统计学意义(Z=15.676、24.001、145.159、10.617、P<0.05)。结论对于青少年创伤后股骨头坏死采取保髋手术治疗,可以提升治疗效果,获得较佳的疗效。

年轻患者前期保髋手术对人工全髋关节置换术疗效的影响

由于人工关节置换术技术不断进步,越来越多的年轻患者接受全髋置换术。年轻患者很多以前接受过保髋手术,对关节置换术的效果有一定影响。作者分析了215例30岁以下全髋置换术患者资料,其中37例接受过一次或者以上保髋手术,包括30例开放手术（骨盆截骨5例,股骨截骨15例,联合截骨2例,髓芯减压7例,植骨1例）和7例关节镜手术。

探讨临床路径在股骨头坏死保髋手术患者中的应用效果

目的探讨对股骨头坏死保髋手术患者实施临床路径的效果。方法选取100例股骨头坏死患者,均为2017年10月-2018年10月收治,按照随机数字表法分为两组,对照组(n=50)给予常规护理,观察组(n=50)给予临床路径,分析术后不同时间段Harris评分。结果与对照组相比,观察组Harris评分较高,P <0. 05。结论对股骨头坏死保髋手术患者实施临床路径可改善髋关节功能。

保髋手术患者结果期望量表汉化及信效度检验

目的:对保髋手术患者结果期望量表(HPSES)进行汉化,并进行信效度检验。方法:严格遵循Brislin翻译、回译及跨文化调适原则,形成简体中文版HPSES。采用便利抽样法,选取2019年9月—2021年7月青岛大学附属医院骨科行保髋手术的215例患者进行调查,检验中文版HPSES的信效度。采用临界比值决断法和相关分析法进行项目分析;采用内容效度指数、结构效度评价量表的效度;采用Cronbach'sα系数和折半信度评价量表的信度。结果:中文版HPSES提取出4个公因子,共22个条目,累计总方差贡献率63.696%。量表水平的内容效度指数为0.97,条目水平的内容效度指数为0.83~1.00。验证性因子分析结果显示,量表拟合度良好。量表总的Cronbach'sα系数为0.873,各维度的Cronbach'sα系数为0.834~0.868;量表总的Guttman折半信度系数为0.840,各维度的Guttman折半信度系数为0.755~0.865。结论:中文版HPSES具有较好的信效度,可用于评价保髋手术患者的结果期望,便于医务人员对患者进行针对性的术前健康教育和康复指导,提高患者满意度。

成人股骨头坏死保髋手术治疗的策略及探讨

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年人。因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术难度较高、风险较大、并发症较多,所以保留髋关节手术越来越受到重视。目前临床上应用的保髋手术方法较多,但疗效不确切。关于如何在恰当的时机选择恰当的手术方式的认识也在不断更新,明确ONFH病理发展过程有助于选择恰当的ONFH保髋手术方式。早期的髓芯减压术与打压植骨术方法简便,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,仅应用于早期ONFH。血管化骨移植术的应用填补了前者缺陷,不仅能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建。钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用。近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH保髋治疗提供了更多选择。但无论采用何种术式,保髋手术的理念始终是在保证疗效的前提下,尽可能选择手术创伤小、方法简便、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案。

人工全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良保髋手术后继发重度骨关节炎

目的评价保髋手术后继发重度骨关节炎的发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后的早中期临床疗效。方法回顾分析2009年9月—2021年3月收治的保髋术后继发重度骨关节炎并接受THA的25例(31髋)DDH患者临床资料。男1例,女24例;年龄18~65岁,平均43岁。Crowe分型为Ⅰ型8髋,Ⅱ型9髋,Ⅲ型3髋,Ⅳ型11髋。截骨手术距此次THA时间为13~51年,平均31.96年。术前髋关节屈曲活动度(69.31±29.72)°,外展活动度(24.00±14.79)°;Harris评分(45.3±15.5)分。分析患者术后Harris评分、髋关节活动度、并发症、影像学结果和假体生存率。结果两组患者均获随访,随访时间2~132个月,平均51个月。1例股骨柄远端出现假体周围骨折;无髋关节脱位、假体周围感染、神经麻痹或下肢深静脉血栓形成等并发症发生。末次随访时髋关节屈曲活动度为(109.52±11.17)°,外展活动度为(41.25±5.59)°,与术前比较差异有统计学意义(t=8.260,P=0.000;t=6.524,P=0.000)。Harris评分为(91.5±4.1)分,与术前比较差异亦有统计学意义(t=11.696,P=0.000);其中优13例,良12例。影像学评估显示,髋臼旋转中心上移0~18 mm,平均6.35 mm;髋臼外展角28°~49°,平均37.74°;臼杯覆盖率为69.44%~98.33%,平均81.04%。所有股骨柄均中立位固定,未见内翻或外翻;未见假体周围骨溶解、透亮线发生;所有假体固定在位,未见松动及移位。截止随访终点,所有患者均未接受翻修手术,假体生存率为100%。结论对于保髋术后继发重度骨关节炎的DDH患者,THA仍是治疗该类患者的金标准,术后患者可迅速恢复关节功能,生活质量明显改善,假体的早中期生存率令人满意。

保髋手术后发生股骨头缺血坏死的解剖学研究

目的通过明确股骨头周围血管的解剖研究为预防保髋手术后发生股骨头缺血坏死提供解剖学依据。方法对两具新鲜成人尸体(4髋)进行解剖,明确股骨头周围血管走行的毗邻关系,尤其是旋股内侧动脉深支。并通过对旋股内侧动脉深支注入造影剂进行X线及CT扫描摄片,来观察周围血管对股骨头的血液供应。结果股骨头的血供主要由旋股内、外侧动脉和闭孔动脉的分支供应。其中股骨头绝大部分的血供由旋股内侧动脉深支供应。旋股内侧动脉深支延伸的外侧颈升动脉在股骨头血供中也占了重要作用。通过对注入造影剂的旋股内侧动脉深支完整和其被破坏的股骨头行X线及CT扫描,观察旋股内侧动脉深支对股骨头的血液供应分布。外侧颈升动脉支配股骨头上血供约2/3或3/4,尤其是负重区的血供,在股骨头血供中占据了非常重要的作用;内侧颈升动脉支配股骨头下血供约1/4或1/3,与外侧颈升动脉相比在股骨头血供中相对不太重要;前、后颈升动脉在股骨头血供中所占比例较小;股骨头韧带动脉在股骨头血供中所占比例同样较小,不是主要供血血管。结论本实验通过对股骨头周围血管的解剖研究,明确股骨头主要供血血管走行的毗邻关系,避免损伤旋股内侧动脉深支,防止股骨头缺血坏死,对于指导保髋手术治疗具有重要意义。