北京市朝阳区居民社区首诊制信访风险评估研究

目的评估北京市朝阳区居民的社区首诊制信访风险。方法于2014年9—11月,采用目的性抽样法根据城乡区别、地理位置、区域内医疗资源分布情况在北京市朝阳区抽取8家社区卫生服务中心,采用方便抽样法在该8家社区卫生服务中心抽取非患者居民518例。采用自行设计的问卷对居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、社区卫生服务可及性、是否知晓社区首诊制、是否接受社区首诊制及不接受原因、就诊体验、卫生服务重要性认识,以及对实施社区首诊制的建议。结果共回收有效问卷511份,居民的社区首诊制信访风险为43.1%(220/511)。不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、年医疗支出、医保类型居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同婚姻状况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同自评健康状况及两周内是否患病、是否患慢性病居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同离家最近医疗机构居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同步行至相应社区卫生服务机构所需时间居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同社区首诊制认知情况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同就诊过程方便程度、医疗设备、就诊环境、报销比例、药品种类满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同服务态度、就诊时间、离家距离、医务人员技术水平、医疗费用、药品费用、治疗效果满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同交通便利性重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同服务态度、就诊过程方便程度、就诊时间、医务人员技术水平、医疗设备、就诊环境、医疗费用、药品费用、报销比例、转诊过程、与医生熟悉程度、治疗效果重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。居民认为社区本身能力建设和服务水平有待改善,转诊机制有待完善。结论朝阳区居民的社区首诊制信访风险较高,相关政策和社区卫生服务能力建设尚有待加强。

基于二维分析框架下的信访风险识别应对策略

信访制度是一项呈现民主性、救济性、监督性的具有中国特色的"隐性推力"的宝贵制度资源。从信访生态学的主体研究、机制研究两个维度构建起信访风险识别的二维分析框架,进行深入细化研究,深挖二维因素背后的深层次原因,再就信访主体、信访机制以及信访背后的原因分别找寻其应对策略。

基于故障树分析法的涉诉信访预警指标体系构建与仿真分析

涉诉信访风险预警的关键在于建立一个科学的预警模型,而模型的核心就是指标体系。本文将社会风险预警研究聚焦到司法领域,通过分析涉诉信访风险的关联因素,运用故障树分析法构建了涉诉信访风险预警指标体系。该指标体系的信度和效度在使用NetLogo软件进行涉诉信访风险动态预警仿真模拟中得到了验证,能够有效降低涉诉信访风险,克服现有涉诉信访风险评估完全依靠法官个人经验而缺乏定量支持的弱点,增强涉诉信访风险预警的科学性和可操作性,为人民法院在司法过程中加强案件风险前馈控制、有效规避可能产生的风险提供了可能。