骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

以往手部软组织缺损多采用前臂逆行岛状皮瓣（前臂桡动脉、尺动脉皮瓣）来修复，但需牺牲一条主要供血动脉。我院白1989年至2008年采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣法修复手部软组织缺损38例，均获成功，收到良好效果，现报告如下：

丹红注射液对皮瓣移植修复手部软组织缺损的影响

目的:探讨丹红注射液对皮瓣移植修复手部软组织缺损的影响。方法:将52例患者随机分为两组,对照组(26例)常规清创、抗感染、营养支持后手术,试验组在清创、抗感染、营养支持后加用丹参丹红注射液20-40ml,加入5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后缓慢滴注,1日1-2次。结果:试验组手部功能恢复、皮瓣坏死情况及术后康复时间明显优于对照组。结论:丹红注射液对皮瓣移植修复手部软组织缺损的术后康复有良好的疗效,值得在临床推广。

改良胸腹部带蒂皮瓣修复手部及前臂创面的护理

目的:探讨改良胸腹部带蒂皮瓣修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损的临床护理方法,提高皮瓣成活率。方法:加强对行改良胸腹部带蒂皮瓣修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损47例患者的术前、术后护理。结果:1例患者术后1周皮瓣部分撕脱出血,5周断蒂;其余患者4周左右断蒂;5例皮瓣远端部分坏死,经换药后顺利愈合,其余皮瓣全部成活。结论:通过对47例改良胸腹部皮瓣的患者术前、术后的精心护理及观察,使患者的手指及肘、腕、肩关节功能锻炼得到了最好的康复,取得了较满意的手术效果。

同种异体肌腱修复手部肌腱缺损优良率的Meta分析

目的通过Meta分析统计同种异体肌腱用于手部肌腱缺损移植修复优良率。方法检索1966年~2015年间异体肌腱用于手部肌腱缺损移植修复的相关文献,采用循证医学Meta分析对患者手部肌腱移植修复优良率进行综合分析。结果使用随机效应模型计算单组率的Meta分析,同种异体肌腱移植优良率75%(69%~82%)。进一步分层分析,8篇使用手指数为样本量单位的研究移植优良率为75%(66~83%),11篇以病例数为样本量单位的研究移植优良率为76%(68%~85%)。结论同种异体肌腱用于手部肌腱缺损移植的优良率约为75%。

人工真皮修复手部严重烧伤创面效果观察

目的:分析人工真皮修复手部严重烧伤创面的临床疗效。方法:选取广州市番禺区中心医院2013年5月至2017年4月30例手部严重烧伤患者作为研究对象,按照患者入院治疗的先后顺序将其均分为观察组和对照组,观察组治疗方法为切痂后采用人工真皮结合自体刃厚皮修复,对照组治疗方法为切痂后实施采用中厚皮移植。比较两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗后总有效率93.33%,对照组总有效率80%,,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组关节功能优良率93.33%,对照组关节功能优良率53.33%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,观察组患者手术位置愈合显著,其瘢痕和色素无较强沉着,手指伸展以及握拳功能恢复情况较好,已经复合的皮肤具有相应的弹性,供区愈合后疤痕形成不明显;对照组患者中1例患者因重度感染并累及脏器功能出现衰竭现象并死亡,其余14例患者手术位置均具有较为严重的色素沉着,同时瘢痕出现一定程度上的挛缩,指关节均存在一定程度上的畸形现象,使得功能锻炼无法正常进行,影响其功能活动,供区均有不同程度疤痕形成。结论:对于严重手部烧伤患者,人工真皮能够更好修复,并减少供区损害,是一种有效的材料。

侧反向双U字形腱内缝合修复手部屈指肌腱断裂

陈旧性手部屈指肌腱断裂，常规Bunnell或Kesslers法修复后，在愈合过程中常发生粘连致功能障碍。为了预防或减少粘连，缩短外固定时间，提高手术效果，

改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创伤

目的对骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创伤的方法进行改进。方法将皮瓣的血管蒂改良为筋膜血管蒂;皮瓣与扩张术相结合;采用带尺骨瓣的复合组织瓣转移。结果 20块皮瓣及 3块复合组织瓣全部成活;前臂背侧皮瓣供区均免予植皮而直接缝合;15例患者得到平均15个月随访,皮瓣色泽、质地好,感觉恢复满意;综合评定手功能,平均失能值18％;3例复合组织瓣再造拇指功能评价为:优1例,良2例。结论如上改进增加了皮瓣静脉回流,提高了皮瓣成活率;保全了前臂的美观;扩大了该皮瓣的应用范围。

旋髂浅动脉带蒂薄皮瓣急诊修复手部皮肤缺损20例体会

目的 总结旋髂浅动脉带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的临床经验。方法 在同侧腹股沟处紧贴深筋膜层掀起皮瓣,蒂远端在同侧股动脉搏动向外7 cm处,根据创面大小设计出皮瓣。皮瓣术后10～21 d断蒂,平均14.2d。结果 17例皮瓣顺利存活,2例断蒂前出现静脉危象,1例断蒂前出现动脉危象,断蒂后3个皮瓣远端及周围出现小片皮肤坏死。术后均随诊1年以上,皮瓣感觉恢复S0级4块,S1级11块,S2级5块。结论 腹股沟轴型超薄皮瓣具有操作简单、断蒂早、供区损伤小等优点,是修复指端软组织缺损较为理想的皮瓣。

股前外侧穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床研究新进展

手部是机体最容易受到损伤的部位之一,在创伤外科手部软组织缺损发生率较高。基于手部对生活质量的影响,当发生手部软组织缺损时需要第一时间接受科学有效的治疗。传统治疗方法是采用腹部及上肢皮瓣覆盖创面,但随着临床医疗技术不断发展,传统治疗方式的弊端暴露出来,主要表现为受区的感觉缺失和供区瘢痕暴露。在此现状下,为改善传统治疗方法的不足,切实保证手部软组织缺损治疗效果,股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)得到广泛应用,其临床疗效与应用价值得到肯定。基于此,本文将对股前外侧穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床研究新进展进行综述,确定股前外侧穿支皮瓣在移植修复手部软组织缺损中的具体应用以及优缺点,旨在为创伤外科手部软组织缺损治疗提供相关参考。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术与股沟皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果及对患者满意的影响分析

目的探究游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术与股沟皮瓣修复术在手部创面修复中的价值。方法选择手部创面修复患者128例,随机分为研究组和对照组,各64例。研究组采取游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术,对照组采取股沟皮瓣修复术,比较两组治疗结果。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组INF-γ、IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);研究组满意度高于对照组(P<0.05);研究组皮瓣存活率及创面愈合率均高于对照组(P<0.05)。结论游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术的效果更好,可有效控制炎性反应,提升皮瓣存活率及创面愈合率,患者满意度较高,值得推广。

数字医学技术辅助桡动脉掌浅支皮瓣设计在手部微型创面修复中的应用效果

目的:探索分析数字医学技术辅助桡动脉掌浅支皮瓣设计在手部微型创面修复中的应用效果。方法:选择2020年1月至2022年8月在茂名市人民医院手外科应用游离桡动脉掌浅支皮瓣进行手部微型皮肤缺损创面修复的患者26例作为本次研究对象,按照手术方式的不同将其分为两组。其中一组为对照组,13例,采用常规的游离桡动脉掌浅支皮瓣进行修复治疗;另一组为观察组,13例,在数字医学技术的辅助下行游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗。对比两组患者的手术时间、皮瓣危象发生率、皮瓣存活率,随访观察患者皮瓣的外观、感觉、功能及对供区的影响等。结果:观察组患者的皮瓣危象发生率低于对照组患者,皮瓣存活率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。通过随访得知,观察组13例患者的创面均达到甲级愈合,供区瘢痕轻度增生,功能良好;对照组中12例患者的创面达到甲级愈合,7例患者皮瓣稍臃肿,该组全部患者的供区瘢痕增生明显且伸腕功能稍欠充分,1例患者发生血管危象,需再次手术,1例患者发生皮瓣坏死,脱痂后瘢痕形成。结论:将数字医学技术辅助桡动脉掌浅支皮瓣设计应用于手部微型创面修复中,通过术前精确的评估与设计,指导皮瓣的切取,不仅能有效减轻供区损伤,还能显著提高皮瓣存活率,使手部微型创面修复效果更好、患手功能恢复更理想。

外科康复护理理念在小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围手术期的应用

目的探讨外科康复护理理念在小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围手术期的应用。方法选取2021年1月至2023年1月于平邑县平邑卫生院治疗的86例手部瘢痕挛缩畸形显微修复手术患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为基础组和实验组,每组各43例。基础组采用常规护理,实验组采用外科康复护理理念。比较两组并发症总发生率、家属满意度及住院时间。结果实验组并发症总发生率低于基础组(P<0.05)。实验组家属总满意度高于基础组(P<0.05)。实验组住院时间短于基础组(P<0.05)。结论外科康复护理理念在小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围手术期的应用,可减少并发症的发生,提高家属满意度,缩短住院时间,值得临床推广应用。

手部创面皮瓣修复术后切口感染的病原菌分布及其影响因素分析

目的分析手部创面皮瓣修复术后切口感染的病原菌分布及影响因素。方法选取本院2017年8月至2019年8月收治的行手部创面皮瓣修复术的患者200例为研究对象,回顾性分析200例患者临床资料,并收集标本,开展药敏试验。结果200例患者中出现18例术后切口感染,感染发生率为9.00%。20例术后感染患者标本中共培养出32株病原菌,其中,革兰阳性菌占比68.75%,革兰阴性菌占比31.25%。创面污染严重、手术时间超过1 h、住院时间超过7 h、未使用抗菌药物是术后切口感染的主要影响因素。结论溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠艾埃希菌为手部创面皮瓣修复术后切口感染的主要病原菌,创面污染严重、手术时间过长、未应用抗菌药物是引发术后切口感染的主要因素。

皮瓣在手部创面修复及重建中的应用

创伤或肿瘤切除引起的手部皮肤及软组织缺损在临床工作中常见,创面的早期修复有助于保护骨关节、肌腱、血管及神经组织,对手部位功能的恢复具有重要作用。手部的皮肤质地菲薄,掌侧色素少,皮肤弹性差,皮下脂肪组织较少,即使小面积的皮肤缺损也常常伴有肌腱、骨骼等深部组织的外露,直接植皮修复困难,培养肉芽后植皮不仅需要较长的等待时间,植皮后肉芽组织机化为瘢痕,会严重影响手部的屈伸功能,因此多建议尽早采用皮瓣移植治疗。

手部软组织缺损皮瓣修复术后切口感染临床特点及影响因素分析

目的探讨手部软组织缺损皮瓣修复术后切口感染临床特点及相关影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月期间在本院接受手部软组织缺损皮瓣修复术的195例患者临床资料,依据术后有无感染将入选者分为感染组(18例)与未感染组(177例)。记录一般资料,对手部软组织缺损皮瓣修复术后切口感染的相关因素给予分析。结果本研究对18例感染者切口感染病原菌进行研究,共检出43株病原菌,其中革兰阳性菌占比较高为67.44%,革兰阴性菌占比为32.56%;感染组患者创面污染程度(重度)、伤后就诊时间(≥6 h)、合并基础性疾病、年龄(≥50岁)、术后未使用抗菌药物、手术时间(≥2 h)占比均高于未感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05);经logistic回归分析发现,创面污染程度(重度)、伤后就诊时间(≥6 h)、合并基础性疾病、年龄(≥50岁)、术后未使用抗菌药物、手术时间(≥2 h)为导致手部软组织缺损皮瓣修复术患者术后感染的独立危险因素(均OR>1,均P<0.05)。结论创面重度污染、伤后就诊时间(≥6 h)、合并基础性疾病、年龄(≥50岁)、术后未使用抗菌药物、手术时间(≥2 h)等均是造成手部软组织缺损皮瓣修复术患者术后感染的影响因素,临床可通过对术后患者辅助使用抗菌药物等方式,以降低术后感染的风险。

手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎的作用

目的探讨手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎的作用。方法选取该院手指损伤行岛状皮瓣移植修补术患者120例,随机分为实验组和对照组各60例,所有患者术后5 d内均进行常规治疗方案,而5 d后在排除血管危象后,实验组采用弹力绷带制作的指套持续包扎,对照组采用常规纱布包扎,记录并比较两组患者术后不同时间点肿胀消退、感觉、运动及瘢痕等情况。结果术后第15天实验组患者运动、两点分辨觉情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第30天实验组患者运动、两点分辨觉及肿胀情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月实验组患者瘢痕修复率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手部皮瓣修复术后应用弹力绷带加压包扎可有效消除肿胀及修复瘢痕,促进了患者患指感觉功能和运动功能的恢复。

腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的应用价值

目的:探讨腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果。方法:对我院接受手部损伤修复的60例患者随机分为实验组和对照组。对照组采用常规腹部带蒂皮瓣方法修复,实验组采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣修复,比较两组修复效果。结果:实验组12例感觉功能恢复评分为5分,患者感觉功能恢复良好,6例患者评分为4分,修复总有效率为90%(27/30)高于对照组(83.3%);实验组修复时间为(71.9±12.6)min多于对照组(41.3±10.3)min;实验组修复过程中的出血量为(20.6±5.2)m L、患者修复后住院时间为(2.6±0.4)d,对照组住院时间为(3.5±4)周,实验组住院时间明显优于对照组(P<0.05);修复后实验组有1例患者出现并发症(2.5%)低于对照组(P<0.05)。结论:采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中效果较好,值得推广应用。

PDCA循环管理在手部肌腱修复术后功能锻炼中的应用

目的探讨PDCA循环管理在手部肌腱修复术后功能锻炼中的应用效果。方法选择2017年4月至2018年4月在我院接受手部肌腱修复术的120例患者,以随机数字表法等分为对照组和试验组,试验组采用PDCA循环管理,对照组采用常规管理。比较两组患者术后康复情况和日常生活活动能力。结果试验组患者术后康复情况优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组患者各项日常生活活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对行手部肌腱修复的患者在PDCA循环管理下能有效提高患者的功能锻炼水平,改善与恢复患者的手部功能,值得推广应用。