FESS或鼻中隔成形术失败原因及修正性鼻功能重建手术的疗效

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和(或)鼻中隔成形术失败的原因及修正性鼻功能重建手术的临床疗效。方法收集大连大学附属中山医院2013年1月~2017年12月因慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻中隔偏曲患者,行功能性内窥镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术疗效不佳而行修正性鼻功能重建手术的患者40例,对临床资料进行回顾性分析。分别采用鼻窦CT、症状视觉模拟量表评分法(VAS)、Lund-Kennedy评分法评估功能性内镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术失败患者的症状和原因,针对病因制定手术方案,分别行修正性鼻功能重建手术,包括:鼻小叶成形术、鼻小柱成形术、歪鼻矫正术、鼻瓣区成形术、修正性鼻中隔成形术、修正性功能性内窥镜鼻窦手术等,以Lund-Kennedy评分法、VAS评估修正性鼻功能重建手术的临床疗效。结果功能性鼻内镜鼻窦手术失败的原因包括:额隐窝区狭窄38例(95%),前组筛窦气房残留34例(85%),后组筛窦气房残留31例(77.5%),上颌窦窦口狭窄37例(92.5%),蝶窦口狭窄26例(54.2%),钩突残留34例(85%),中鼻甲畸形34例(85%),下鼻甲肥大34例(85%),鼻瓣区狭窄:鼻中隔尾端脱位11例(27.5%);鼻中隔偏曲矫正术失败的原因包括:鼻中隔软骨偏曲20例(50%)、筛骨垂直板偏曲18例(45%)、腭骨鼻棘偏曲10例(25%)、犁骨偏曲14例(35%)。外鼻畸形未矫正手术失败的原因:软骨鼻锥畸形2例(5%),骨鼻锥畸形2例(5%)、鼻小柱畸形1例(2.5%)、鼻小叶畸形2例(5%)。术后随访6个月,术前VAS评分和Lund-Kennedy评分与术后相比差异有统计学意义(P<0.05)。病情完全控制39例,部分控制1例,未控制0例,总有效率97.5%。结论窦口鼻道复合体、额隐窝和鼻中隔尾端异常解剖结构的残留是鼻-鼻窦炎患者行功能性内窥镜和(或)鼻中隔成形术失败的主要原因;修正行鼻功能重建手术可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻中隔偏曲手术失败的患者。

功能性鼻重建手术

一位鼻科学专家和他长期合作的伙伴们提出出版一本综合性的鼻手术学课本，题目为《功能性鼻重建手术》。这是鼻科手术学的一部杰作，它阐述了最近35年来鼻外科手术的进展。本书以启发式的方式安排：从基础开始，如：解剖、组织学特征、鼻的胚胎发育和生理学对手术的重要性，如第三章所述。紧接着是病理和诊断，在此基础上建立一般的手术学概念。对于初学者和高年资的医生，切口和手术路径县最重要的。本书还对专来术语、名词作了介绍．术语在讨论中是很重要的。

修正性鼻内镜手术69例临床分析

近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展,在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗方面取得了较好的疗效。但是仍有部分患者术后出现复发而需进行修正性鼻内镜手术（revision endoscopic sinus surgery,RESS）。

修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床效果

目的探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎(CRS)患者对鼻腔气道阻力及嗅觉功能的影响。方法选择2017年1月至2019年1月本院收治的CRS患者67例,均行修正性鼻内镜手术治疗,分析对比患者术前及术后鼻腔气道阻力与嗅觉功能情况。结果病情完全控制41例(61.19%)、病情部分控制17例(25.37%)、病情未控制9例(13.43%),治疗总有效率为86.57%(58/67);治疗后鼻腔气道阻力小于治疗前,且随术后时间增加而下降,差异有统计学意义(F=1501.082,P=0.000);治疗后嗅觉功能评分低于治疗前,且随术后时间增加而下降,差异有统计学意义(F=846.212,P=0.000);本研究中共出现3例(4.48%)术后并发症,其中眶纸板损伤1例,鼻中隔血肿和穿孔各1例,外在表现为熊猫眼征,于10 d内基本消散,无严重术后并发症。结论对CRS患者行修正性鼻内镜手术治疗,可有效改善其嗅觉功能,降低鼻腔气道阻力,手术效果显著。

复发性鼻窦炎患者接受修正性鼻内镜手术的临床观察

目的探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎对患者鼻功能变化的客观评价体系。方法研究纳入2018年12月—2020年1月复发性鼻窦炎患者65例。所有患者均给予修正性鼻内镜手术治疗,分别于患者手术开始前和手术治疗6个月后、12个月后行鼻内镜和鼻窦CT检查,参考两者的评分标准评价患者鼻功能,同时分别在患者手术治疗前和手术治疗6个月后、12个月后计算患者的鼻黏膜纤毛运动速率,对比65例患者手术前后鼻功能和鼻黏膜纤毛运动速率的变化;分析鼻内镜、鼻窦CT和纤毛运动速率3项客观检查之间的相关性。结果鼻功能两项客观指标在术后12个月的评分低于术后6个月、术后6个月的评分低于手术前,3个不同阶段对比差异有统计学意义(P<0.05)。在鼻黏膜纤毛运动速率方面,术后12个月的速率快于术后6个月、术后6个月快于手术开始前,3个不同阶段的速率对比差异有统计学意义(P<0.05)。并且65例患者手术开始前、手术后3个月、6个月和12个月鼻功能两项客观指标之间呈正相关性(P<0.05);两者依次与鼻黏膜纤毛运动速率之间均呈负相关性(P<0.05)。结论对于行修正性鼻内镜手术治疗的复发性鼻窦炎患者而言,其鼻内镜、鼻窦CT和纤毛运动速率之间具有良好的相关性,可以此为主体建立评估体系用于评价患者术后鼻功能的变化。

2006（上海）鼻畸形整形与功能重建研讨会第一轮通知

上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科将于2006年10月下旬举办为期三天的“鼻畸形整形与功能重建”继续教育学习及研讨会，项目编号为：20060701036，授予国家级Ⅰ类学分10分。研讨会将邀请多位具有丰富鼻整形经验的专家教授参与授课，内容将涵盖鼻整形和功能重建的解剖介绍及国内外最新的鼻整形技术专题讲座，并有精彩翔实的手术录像讲解。课程包括鼻面部美容手术解剖学：鼻面部影像学介绍；畸形鼻的手术研究：头面部畸形和美容畸形手术：组织工程技术的应用等（详见第二轮通知）。

复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估

目的:探讨复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术后鼻功能改变的客观评估体系。方法:复发性鼻窦炎患者60例,均行修正性鼻内镜手术,分别于术前、术后3个月、6个月、12个月行Lund-Kennedy鼻内镜评分及Lund-Mackay鼻窦CT评分,于术前、术后6个月、12个月采用糖精实验法评估鼻黏膜纤毛运动功能(鼻黏膜纤毛运动速率),并分析手术前后各客观评估指标的相关性。结果:术后3、6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术前明显降低(P<0.05);术后6、12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后3个月明显降低(P<0.05);术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分较术后6个月明显降低(P<0.05)。术后6、12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术前明显降低(P<0.05);术后12个月患者的鼻黏膜纤毛运动速率较术后6个月明显降低(P<0.05)。术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分均呈正相关(P<0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Kennedy鼻内镜评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(P<0.05);术前、术后6个月、术后12个月患者的Lund-Mackay鼻窦CT评分和鼻黏膜纤毛运动速率均呈负相关(P<0.05)。结论:复发性鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术前后Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay鼻窦CT评分、鼻黏膜纤毛运动速率之间具有良好的相关性,本研究建立了以这3种指标为主体的评估鼻功能改变的客观评估体系。

颈阔肌皮肌瓣在喉、下咽癌切除Ⅰ期功能重建中的应用

喉癌、下咽癌手术适应症的选择,手术范围的确定,如何保留呼吸、发音、吞咽功能以及功能重建一直是耳鼻咽喉科医生关注的问题。近二十年来,各种皮肌瓣在头颈肿瘤切除及功能重建中得到了广泛应用,并获得了成功,提高了病人手术后的生存时间及生存质量。我们对10例喉。

螺旋CT三维重建评价筛窦解剖变异及临床意义

目的:探讨应用螺旋CT对筛窦进行三维图像重建,认证筛窦解剖变异及临床意义。材料和方法:应用GELightspeed Plus多排螺旋机扫描仪,对75位病例进行筛窦横断面扫描,通过GE W4.0工作站,在三维重建软件支持下作冠状位图像重建。结果:筛窦常见的解剖变异有5种:筛大泡占52％,Onodi气房21％,眶下气房5％,筛凹低位4％,纸样板过度内移7％。结论:经横断面CT扫描,通过三维重建,能够很好地显示筛窦冠状面图像及其解剖变异,为手术提供详细的影像学资料,对鼻内镜外科有重要临床指导意义。

修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果

探究治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎予以修正性鼻内镜手术的临床效果和实际价值。方法:回顾性方式展开此研究,时段限制在2020年6月-2021年6月内,对象选择我院50例复发性慢性鼻-鼻窦炎患者随机分组,其中对照组25例给予传统鼻内镜手术治疗,观察组25例实施修正性鼻内镜手术治疗;观察临床疗效、并发症发生率、两组患者术后复发情况以及治疗前后鼻腔气道阻力、嗅觉功能改善情况。结果:观察组临床疗效高达92.59%,并发症发生率仅为3.70%,对照组分别为65.21%和26.08%,两组数据对比,P<0.05。治疗后观察组患者嗅觉功能评分较高,鼻腔气道阻力较低,术后复发率仅有11.11%;对照组复发率高达39.13%,两组数据对比,P<0.05。结论:修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎效果显著,可提高临床疗效并降低并发症发生率,减少患者术后复发情况并改善其鼻腔气道阻力和嗅觉功能。

鼻窦炎伴慢性根尖周炎6例复发原因分析

功能性鼻内镜（FESS）手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉常用的手术方式，但少数患者由于某些局部及全身因素术后复发，需再次手术，即修正性鼻内镜手术（RESS）。笔者回顾性分析我科2008年1月至2015年3月鼻窦炎术后复发病例，发现有6例复发病例考虑与慢性根尖周炎密切相关，当时联合口腔科医生行根管、根尖治疗，并结合慢性鼻窦炎的保守处理后治愈，无再次复发，现分析如下：

解放军第463医院——全军耳鼻咽喉研究中心

解放军第463医院耳鼻咽喉科于1979年被总后勤部卫生部批准为全军耳鼻喉研究中心。近年来，该中心完成了喉癌切除术后喉功能二期重建183例和显微喉手术达到12000余例，已成为国内较有影响的以喉外科为特色、以喉功能重建为重点，耳、鼻、头颈外科全面发展的专科中心。

鼻内窥镜患者护理体会

鼻内窥镜手术是目前微创手术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲疾病最理想的手术方法,是在鼻内窥镜直视下清除病灶,改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能,并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能。该手术具有操作简单、视野清晰,患者痛苦小、创伤小和恢复快、复发率低等优点,,以其把传统的根治性或破坏性手术改变为功能性微创手术的优点,近几年来被广泛地应用于临床。

鼻内窥镜患者护理体会

鼻内窥镜手术是目前微创手术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲疾病最理想的手术方法,是在鼻内窥镜直视下清除病灶,改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能,并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能。该手术具有操作简单、视野清晰,患者痛苦小、创伤小和恢复快、复发率低等优点,,以其把传统的根治性或破坏性手术改变为功能性微创手术的优点,近几年来被广泛地应用于临床。

保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法。方法1978—1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对 230例梨状窝鳞癌进行手术治疗,根据 1997年UICC分期标准,Ⅰ期 6例,Ⅱ期 10例,Ⅲ期 91例,Ⅳ期 123例。根据病变的具体情况,采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术 158例,不保留喉功能手术 72例。术后根据需要行辅助放射治疗。结果 全组患者 3年生存率为 67.4% (155 /230), 5年生存率为 48.3% (111 /230),各期 5年生存率分别为Ⅰ期 5 /6,Ⅱ期 70.0% (7 /10),Ⅲ期 57. 1% (52 /91),Ⅳ期 38 2% (47 /123)。保留喉功能组3、5年生存率分别为 67.7% ( 107 /158 )和 50.0% ( 79 /158 ),不保留喉功能组 3、5年生存率分别为66. 7% (48 /72)和 43 1% (31 /72)。158例保留喉功能,其中喉功能全部恢复 (发音、呼吸、吞咽保护 )占 75 3% (119 /158),喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占 24.7% (39 /158)。结论 保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。

开展“耳鼻喉-口腔颌面”相关外科手术52例小结

目的:探索开展"耳鼻喉-口腔颌面"相关手术领域。方法:临床上将累及口腔颌面外科领域的耳鼻喉科疾病统盘考虑联合治疗,在根治病变的基础上,同期或后期行器官功能重建。结果:本组病人52例。其中恶性肿瘤24 例:术后存活3年22人,占91.7%;5年18人,占75%。行器官功能重建42例:术后病人器官生理功能维护良好39例, 占92.9%。结论:为创建"耳鼻咽喉头颈外科",耳鼻喉科医生开展"口腔颌面"相关手术是可行的。

喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理配合体会

无瘤操作技术的目的是防止癌细胞沿血道、淋巴扩散和手术创面种植。咽喉部的肿瘤的手术具有其特殊性：既要保证恶性肿瘤根治，又要在此前提下尽量为咽喉功能重建保留足够的修补材料。为了解决这一矛盾，我院耳鼻咽喉头颈外科经过12年的经验积累，完善了无瘤操作护理一系列实施措施与操作规范，为提高恶性肿瘤根治率提供了重要保证。