生物类似物益赛普治疗晚期强直性脊柱炎患者报告结局分析——一项基于倾向性评分匹配的分析研究

目的应用患者报告结局量表(PROs)分析生物类似物益赛普治疗晚期强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法回顾性分析145例确诊为晚期AS患者的临床资料,根据是否使用益赛普分为益赛普治疗组(Bg组,n=43)、非生物制剂治疗组(nBg组,n=102)。对2组患者资料进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)后,Bg组和nBg组分别纳入37例患者,分析其随访治疗第4周、第12周时的PROs。采用强直性脊柱炎生活质量问卷(ASQoL)、健康状况问卷-残疾指数(HAQ-DI)、慢性病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)的视觉标尺评分(EQ-VAS)、工作效率和活动障碍调查问卷(WPAI)以及强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评价患者各项评分。结果治疗第4周和12周时,Bg组BASDAI评分改善程度优于nBg组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗第12周时,Bg组的ASQoL评分改善程度优于nBg组,差异有统计学意义(P<0.05)。第4周和12周时,Bg组中HAQ-DI评分、FACIT-F评分和WPAI-GH评分中的总工作生产力损失评分改善程度优于nBg组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第12周时,Bg组HAQ-DI、ASQoL评分改善≥MCID患者占比为91.89%、97.30%,高于nBg组的59.46%、67.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第4周和第12周时,Bg组FACIT-F评分改善≥MCID的患者占比为75.68%、91.89%,高于nBg组的43.24%,51.35%,差异有统计学意义(P<0.001)。基线时处于高疾病活动状态(BASDAI≥4)的患者,治疗12周时Bg组达到低疾病活动状态(BASDAI<4)患者的占比高于nBg组,差异有统计学意义(P=0.002)。结论生物类似物益赛普可改善晚期AS患者与健康相关的生活质量、疾病活动和工作效率,晚期AS患者仍可从益赛普治疗中获益。

合理进行多重线性回归分析——结合倾向性评分分析

本文目的是介绍如何结合倾向性评分分析,合理地进行多重线性回归分析的方法。第一,介绍了与倾向性评分分析有关的3个基本概念。第二,介绍了倾向性评分分析的核心内容,即3种匹配方法。第三,通过一个流行病学的调查实例,介绍了如何用SAS软件进行分析的全过程,内容如下:①针对原始数据集,检验协变量在处理组与对照组之间的差异是否具有统计学意义;②针对原始数据集,直接进行多重线性回归分析;③采用倾向性评分分析产生匹配后的数据集;④针对匹配后的数据集,检验协变量在处理组与对照组之间的差异是否具有统计学意义;⑤针对匹配后的数据集,合理进行多重线性回归分析。

倾向评分法评估Sutureless技术治疗完全性肺静脉异位引流的效果

【目的】以两种治疗先天性心脏病完全性肺静脉异位引流(TAPVC)不同的手术方法(Sutureless技术和传统方法)为例,应用倾向评分方法评估不同手术方法的优劣。【方法】连续入组2007年10月1日至2013年12月31日本中心所有行外科矫治术的TAPVC婴幼儿179名病例,其中Sutureless组81人,传统手术组98人。病人随访时间为术后1、3、6、12个月。采用三种倾向评分方法(最邻近卡钳法、马氏距离法、成对最佳法)匹配基线因素,匹配变量为:术前肺静脉狭窄(PrePVO)、年龄、性别、体质量、是否新生儿、TAPVC类型。以随机效应脆弱风险模型验证多水平效应,用Kaplan-Meier生存分析与多因素Cox分析方法比较两组手术指标及术后生存率差异。【结果】使用倾向评分中的最邻近卡钳法匹配效果最好。匹配后,Sutureless组中位数体外循环时间87(74.5~103.0)min少于传统手术组99(76.5~123.5)min(P=0.030);Sutureless组中位数主动脉阻断时间43(35~54.5)min少于传统手术组55(40.5~705)min(P<0.001);复合事件发生率Sutureless组6.8%(5/73)显著低于传统手术组24.7%(18/73),HR的95%CI=0.20(0.06~0.61),P=0.005。院外死亡发生率Sutureless组1.4%(1/73)低于传统手术组6.8%(5/73),HR的95%CI=0.03(0.01~0.55),P=0.017。两组在术后肺静脉梗阻、围术期死亡率无统计学差异。【结论】使用倾向评分方法评估先天性TAPVC的不同治疗方法的效果显示,使用Sutureless技术能缩短患者术中的主动脉阻断时间与体外循环时间,能降低术后复合事件的发生率及院外死亡率。

辅助放化疗对早期胃癌预后影响:基于人群倾向性评分匹配分析

目的探讨放化疗对早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者术后总生存期(overall survival,OS)和肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)的影响。方法提取SEER数据库中2010年至2015年诊断的EGC患者信息,根据纳入与排除标准筛选患者,通过Cox回归分析和竞争风险回归分析分别探讨放化疗对OS和CSS的影响。采用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)校正混杂因素后进一步验证。结果纳入研究的1 262例EGC患者,研究截止时共有238例死亡,其中因胃癌相关原因死亡121例。放化疗组(187例)与未放化疗组(1 075例)OS比较,差异无统计学意义(P>0.05),单因素Cox回归分析表明,放化疗对OS无影响(P=0.433),多因素Cox回归分析提示,种族、性别、年龄、肿瘤大小、浸润深度(T)和淋巴结受累(N)情况是影响EGC患者术后OS的独立风险因素(P<0.05)。虽然放化疗组肿瘤特异性死亡累积发生率显著高于未放化疗组(P=0.015),但竞争风险回归分析表明,放化疗并未对CSS产生影响(P=0.820)。在T1N1亚组中,放化疗同样未对OS和CSS产生影响(P>0.05)。PSM校正混杂因素后,两组间比较OS和CSS差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步亚组分析,无论肿瘤是局限于黏膜层(T1a),还是浸润黏膜下层(T1b),亦或淋巴结是否受累,放化疗组与未放化疗组比较,OS和CSS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EGC患者术后辅助放化疗并不能使患者OS及CSS获益,需要进行前瞻性随机对照研究进一步证实。

艾司氯胺酮诱导全身麻醉剖宫产术新生儿Apgar评分影响:一项倾向性评分分析

目的探讨在全身麻醉剖宫产术使用艾司氯胺酮诱导对新生儿Apgar评分的影响。方法收集2019年3月至2020年7月产科收治、全麻下行剖宫产术的患者资料。根据是否使用艾司氯胺酮诱导分为研究组与对照组,分析两组患者新生儿出生1min、5min、10minApgar评分差异。结果共69例患者符合纳入标准,在倾向值匹配前,患者一般资料变量差异具有统计学意义;通过倾向性评分匹配后,研究组30例患者与对照组30例患者匹配。研究组患者新生儿各时间点Apgar评分均优于对照组。结论在全身麻醉剖宫产术诱导使用艾司氯胺酮对新生儿Apgar评分影响小于丙泊酚复合瑞芬太尼。

合并第二原发雌激素相关肿瘤的肾细胞癌的临床特征：倾向评分匹配分析

背景与目的:随着肿瘤诊疗技术的进步,肿瘤患者的生存时间不断延长,第二原发肿瘤在临床上的报道也越来越多。探讨合并第二原发雌激素相关肿瘤的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)临床和病理学特征。方法:回顾性纳入2008年1月—2019年1月复旦大学附属肿瘤医院诊治的女性RCC患者520例,其中合并第二原发雌激素相关肿瘤39例,单一RCC 481例。本研究应用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)法对两类患者临床资料按1∶5进行匹配,比较两组患者临床病理学特点[年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、肿瘤家族史、TNM分期、美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)临床分期等]。通过Kaplan-Meier法统计合并第二原发雌激素相关肿瘤RCC患者和单一RCC患者的预后情况。结果:经过倾向评分匹配后,合并第二原发雌激素相关肿瘤38例,单一RCC 185例。两组患者肿瘤家族史倾向评分匹配前差异有统计学意义(P=0.012),匹配后,两组患者肿瘤家族史差异有统计学意义(P=0.042)。倾向评分匹配前两组患者总体生存情况差异有统计学意义(P=0.014),倾向评分匹配后共纳入患者223例,所有患者都获得随访,随访时间为3~130个月,其中合并第二原发雌激素相关肿瘤组患者死亡8例,存活30例,中位生存时间为34.5个月,单一RCC组患者死亡57例,存活128例,中位生存时间为59.0个月。在随访时间内,合并第二原发雌激素相关肿瘤组的生存率均低于单一RCC组,两组总体生存情况相比较,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:合并第二原发雌激素相关肿瘤的RCC并不少见,而肿瘤家族史可能使雌激素相关肿瘤患者再发RCC的风险升高。当合并第二原发雌激素相关肿瘤时,RCC患者的预后显著较单一RCC患者更差。

基于倾向性评分探讨高尿酸血症对非酒精性脂肪肝发病风险的影响

目的分析高尿酸血症与非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病风险的关系,为NAFLD的防治提供依据。方法以2012年至2016年的北京健康管理队列随访人群为研究对象,以483例高尿酸血症患者为暴露组,4825例血尿酸正常人群为对照组。利用倾向性评分均衡两组的混杂因素后,采用logistics回归模型分析匹配前后高尿酸血症与NAFLD发病风险的关系。结果匹配前,除了吸烟、饮食习惯、锻炼程度外,其他因素在两组分布不平衡。按1∶3匹配后,453例高尿酸血症患者成功匹配1235例血尿酸正常人,所有协变量在两组间达到均衡。匹配前,多因素logistics回归分析表明,高尿酸血症会增加NAFLD的发病风险[OR=1.84,95%CI(1.45,2.33),P<0.0001]。匹配后,这种关系依然有统计学意义[OR=1.46,95%CI(1.14,1.88),P=0.0028]。结论高尿酸血症对NAFLD的发病有影响,是NAFLD的独立危险因素,控制血尿酸水平可以防治NAFLD发生发展。

慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响研究:基于倾向性评分匹配

背景随着我国人口老龄化进程的不断加速,慢性病共病成为威胁老年人健康的重大公共卫生问题,对老年人的心理健康产生消极影响。目前尚缺乏关于老年人慢性病共病与焦虑症状的研究。目的探讨慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响,为改善慢性病共病老年人心理状况提供参考。方法2022年12月—2023年2月,利用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2018年数据,选取年龄在65岁以上的6854名老年人为研究对象。采用广泛性焦虑量表(GAD-7)评估老年人焦虑症状。患有2种及以上慢性病的研究对象为慢性病共病,患有1种或无慢性病的研究对象为无慢性病共病。利用倾向性评分匹配法(PSM)将有慢性病共病与无慢性病共病的老年人进行匹配,并进行单因素和多因素Logistic回归分析,探究老年人慢性病共病与焦虑症状的关系。结果6854名研究对象中,慢性病共病的发生率为38.04%(2607/6854),焦虑症状的发生率为10.53%(722/6854)。无慢性病共病者4247名(61.96%),其中无慢性病者2102名(30.67%),患有1种慢性病者2145例(31.29%)。PSM后,共匹配到无慢性病共病和慢性病共病老年人2282对,共4564例。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性病共病是老年人出现焦虑症状的危险因素〔OR=1.399,95%CI(1.166,1.679),P<0.001〕。此外,性别、日常行为能力、是否领取退休金也是老年人出现焦虑症状的影响因素(P<0.05)。进一步对慢性病共病与仅患1种慢性病的老年人进行PSM匹配,得到慢性病共病与患有1种慢性病老年人共522对、1044例。结果显示,患有1种慢性病老年人焦虑症状发生率(64.76%,215/332)高于慢性病共病老年人(43.12%,307/712)(P<0.001)。结论慢性病共病老年人出现焦虑症状的风险高于非共病老年人,应加强对于慢性病共病老年人心理状况的关注。

生猪养殖补贴对技术效率的影响研究——基于江苏省生猪养殖户的分析

为探究生猪养殖补贴对技术效率的影响,本文基于2012—2017年江苏省生猪养殖户的微观调研数据,从是否获得补贴和补贴金额两个角度出发,实证分析了生猪养殖补贴对技术效率的影响。主要结论有:①2012—2017年,江苏省生猪养殖技术效率均值为0.956。在时间上技术效率呈现出了上升趋势,在规模上技术效率呈现出了递增趋势。②生猪养殖补贴对技术效率具有一定的促进作用,而且获得补贴的生猪养殖户的技术效率要比未获得补贴的生猪养殖户高0.038~0.058。③生猪养殖补贴金额和技术效率之间存在倒U形关系,且当单位生猪养殖补贴金额为15.06元时,补贴对技术效率的促进作用最明显。最后,依据本文的研究结论提出相关建议,以促进生猪生产补贴政策更好地实施。

术前应用右美托咪定影响冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的倾向性评分匹配分析

目的 探讨行冠状动脉旁路移植术患者术前应用右美托咪定与地西泮后心房颤动(房颤)发生率的差异。方法 采用回顾性队列研究方法,纳入2020年10月—2021年6月于中国人民解放军北部战区总医院行冠状动脉旁路移植术的患者。通过倾向性评分匹配分析法,比较冠状动脉旁路移植术患者术前应用右美托咪定(右美托咪定组)与地西泮(地西泮组)后房颤发生率。结果 纳入207例患者,其中男150例、女57例,平均年龄(62.02±8.38)岁。术前应用右美托咪定患者53例,术前应用地西泮患者154例。匹配前两组高血压患者占比、吸烟患者占比差异有统计学意义(P<0.05)。按1∶1倾向性匹配后,两组各纳入53例患者,两组数据分布均匀。匹配后,右美托咪定组术后房颤发生率较地西泮组低[9.43%(5/53)vs. 30.19%(16/53),P=0.007]。两组患者住院期间均无死亡,术后主要不良事件无明显差别,且右美托咪定组监护室停留时间[(21.28±2.69)h vs.(22.80±2.56)h,P=0.004]及机械通气时间[(18.53±2.25)h vs.(19.85±2.01)h,P=0.002]更短。回归分析发现,年龄、吸烟、糖尿病与术后房颤发生率上升有关(P<0.05);术前使用右美托咪定与术后房颤发生率降低有关(P=0.002)。结论 对行冠状动脉旁路移植术的患者,术前应用右美托咪定较地西泮术后房颤发生率低。术前应用右美托咪定是术后房颤的保护因素,高龄、吸烟和糖尿病是术后房颤的危险因素。

幽门螺杆菌感染与儿童电子胃镜检查结果的临床分析

目的探讨儿童上消化道疾病的临床特点,幽门螺杆菌(Hp)感染与胃及十二指肠黏膜病变的关系。方法回顾性分析802名患儿既接受电子胃镜检查又进行Hp的检测,使用倾向评分匹配分析(PSMA)对2组患儿进行了回顾性评估。2组患儿使用1∶1及PS得分为0.02以内的就近匹配原则。经PSMA后产生206个匹配对。结果406例患儿中,非Hp感染组年龄(8.37±1.23)岁、Hp感染组年龄(10.63±2.21)岁,随着年龄增长,Hp感染率增加。Hp感染组以呕血、黑便起病的发生率明显高于非Hp感染组(P<0.05)。Hp感染组在胃镜检查结果中浅表性胃炎、浅表性胃炎伴糜烂、胃(窦)溃疡、十二指肠溃疡的发生率明显高于非Hp感染组。结论Hp感染率与年龄呈正相关关系,儿童胃十二指肠疾病与Hp感染密切相关,尤其以胃、十二指肠溃疡与Hp感染关系更为密切。

基于倾向性评分的不同疗程使用参麦注射液肝肾功能变化分析

参麦注射液因直接进入血液循环而不经胃肠道吸收,肝肾毒性尤当重点关注。"量-毒"关系与"时-毒"关系是探讨肝肾毒性的2个重点问题,笔者已对超剂量使用参麦注射液是否引起肝肾毒性(即"量-毒"问题)进行探讨,该文基于医院信息系统(hospital information system,HIS)提供的使用参麦注射液患者的数据信息,探讨不同疗程(临床连续使用超过14 d)对丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌苷(Cr)和尿素氮(Bun)等4个反应肝肾功能指标的影响,采用列联分析、Logistic回归及倾向性评分法(propensity score,PS)、倾向性评分的加权分析法(propensity score weighting,PSW)等分析方法,发现尚不能说明不同疗程对肝肾功能有明显影响。然而肝肾毒性监测是一个长期与重要的问题,尚需毒理学实验及临床前瞻性观察进一步探索。

胸骨上段小切口与正中开胸治疗急性Stanford A型主动脉夹层:倾向评分匹配分析

目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息,其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy,UHS)手术20例,传统正中开胸手术(full sternotomy,FS)58例,所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCOREⅡ评分、手术种类进行匹配,UHS组和FS组各18例入组,比较两组术前基线资料和围术期各项指标。结果纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(P>0.05),两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min,P=0.041],两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min,P=0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min,P=0.081]差异无统计学意义,UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃,P=0.001]。与FS组相比,UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U,P=0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml,P=0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h,P=0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天,P=0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天,P=0.001],但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%),P=0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。结论经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行,围术期总体疗效优于传统开胸手术。

女性乳腺化生性癌临床病理特征及生存的倾向性评分匹配分析

目的:采用倾向性评分匹配分析女性乳腺化生乳腺癌(metaplastic breast cancer,MBC)患者的临床病理特征和生存结局,并探讨预后相关因素。方法:在监测、流行病学与最终结果(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据中收集2010—2015年1473例MBC患者和233425例非特殊类型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)患者的临床病理资料,采用倾向性评分匹配排除基线特征的选择偏倚,比较MBC与IDC患者的临床病理学特征,采用Kaplan Meier法和log-rank法进行生存分析和检验,采用COX比例回归模型分析MBC患者预后的独立危险因素。结果:MBC的组织学分级以G_(3)居多;T_(2)和T_(3)分期多见;腋窝淋巴结转移较少;临床分期偏晚,确诊时Ⅱ~Ⅳ期患者所占比例高于IDC患者;激素受体表达阳性率低,73.59%的MBC患者激素受体阴性,分子分型以三阴性乳腺癌为主。单因素分析显示,肿瘤大小、区域淋巴结转移、远处转移和临床分期均是影响BCSS和OS的独立危险因素,手术和局部放疗是OS的保护因素。多因素分析结果显示,年龄、组织学分级、肿瘤分期、手术、化疗和放疗是影响BCSS和OS的独立危险因素(P<0.05)。结论:MBC是一种较为罕见且组织学分级高以及激素受体阳性率低的亚类疾病,其预后较IDC差,手术、化疗和放疗可能助于改善预后。

股骨小粗隆骨折移位对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能影响的倾向性评分匹配分析

目的通过倾向性评分匹配分析股骨小粗隆骨折移位对老年股骨粗隆间骨折InterTan髓内钉内固定术后髋关节功能恢复的影响,为此类损伤的临床治疗提供不同的参考意见。方法纳入自2017-01—2019-12采用闭合复位Inter⁃Tan髓内钉内固定治疗的117例老年股骨粗隆间骨折,其中股骨小粗隆骨折66例(A组),股骨小粗隆未骨折51例(B组)。采用1∶1倾向性评分邻近匹配法进行匹配,尽量缩小两组间各个因素的差异,匹配后从两组各筛选出33例对照分析。结果66例均获得随访,随访时间平均8.3(6~13)个月。匹配A组手术时间较匹配B组长,术后1、3、6个月改良巴氏指数评分均低于匹配B组,差异有统计学意义(P<0.05)。匹配A组出现4例并发症,其中1例谵妄,2例肺部感染,1例肾功能不全。匹配B组出现4例并发症,其中1例谵妄,2例肺部感染,1例下肢深静脉血栓形成。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折合并股骨小粗隆骨折预示骨折形态较为复杂,需要更详实的术前规划降低手术风险,移位的股骨小粗隆骨折也可能会影响术后髋关节功能恢复。

608例三尖瓣置换术患者长期随访结果的倾向性评分匹配分析

目的探讨我院近20年三尖瓣置换(TVR)外科策略的转变、围术期及远期临床结果。方法回顾性分析1998~2018年在广东省人民医院心外科行TVR 608例患者的临床资料,其中男201例、女407例,中位年龄47.0(36.0,57.0)岁。根据植入人工瓣膜种类的不同,分为生物瓣(BTV,n=427)组和机械瓣(MTV,n=181)组。通过倾向性评分匹配,比较BTV组与MTV组围术期及远期临床结果。结果从2018年开始生物瓣的使用占比明显高于机械瓣。TVR术后住院死亡患者79例(13.0%)。倾向性评分匹配前,BTV组术后死亡率明显高于MTV组(15.2%vs.7.7%,P=0.012),匹配后两组死亡率差异无统计学意义(10.4%vs.7.2%,P=0.372)。倾向性评分匹配前BTV组术后呼吸机支持时间长于MTV组[22.0(15.0,37.0)h vs.19.0(11.0,27.0)h,P=0.003],术后透析、再次开胸止血发生率在BTV组比例更高(8.9%vs.2.8%,9.4%vs.6.6%)。匹配后两组死亡率差异无统计学意义,而MTV组术后肺部并发症比例更高(P=0.030)。出院患者中位随访时间为101.0(65.0,147.0)个月,时间范围为1~265个月,随访率为82.2%。随访期间共出现101例(19.1%)患者死亡,68例来自BTV组,33例来自MTV组。全部患者1年、5年、10年、15年以及20年的生存率分别为85.0%(95%CI 82.2~87.9)、78.9%(95%CI75.7~82.4)、71.1%(95%CI 67.3~75.3)、59.7%(95%CI 54.2~65.6)及51.7%(95%CI 43.3~60.7),匹配后两组患者远期生存情况差异无统计学意义(P=0.46)。三尖瓣生物瓣衰败中位时间为84.0(54.0,111.0)个月。结论TVR术后住院死亡率高,BTV组与MTV组早期死亡率与远期生存率差异无统计学意义,但再次手术率MTV组高于BTV组。在行TVR时,可根据患者的年龄、身体状态和医生的经验选择人工瓣膜的种类。

手术对N2期肺大细胞神经内分泌癌的生存影响:一项基于SEER数据库的倾向性匹配分析

目的基于SEER数据库分析手术治疗后T0~4N2M0期肺大细胞神经内分泌癌(pLCNEC)患者的预后。方法在SEER数据库中检索2000-2019年病理诊断明确为大细胞神经内分泌癌/复合型大细胞神经内分泌癌(8013/3),且原发部位为肺的病例,共5450例。最终纳入符合研究条件的T0~4N2M0期pLCNEC患者共600例。根据是否进行手术治疗分为非手术治疗组(386例)和手术治疗组(214例)。为减少人口学和临床特征基线差异对结果的影响,采用倾向评分匹配(PSM)分析对2组患者进行匹配,匹配因素包括性别、年龄、种族、手术、放疗、化疗、分期。比值为1,卡尺值为0.02。共匹配成功181对,其中精确匹配46对,模糊匹配135对。根据PSM后是否进行手术治疗分为手术组(181例)和非手术组(181例)。比较手术治疗组与非手术治疗组、手术组与非手术组患者的基线资料。采用Kaplan-Meier法绘制PSM后患者生存曲线,以及按T分期、放疗情况、化疗情况划分亚组的生存曲线,采用Log-rank检验进行比较。采用多因素Cox回归分析影响pLCNEC患者总生存期(OS)和肿瘤特异生存期(CSS)的因素。结果非手术治疗组中男197例,女189例,≥71岁的高龄患者较多(45.3%,175/386),T3~4N2M0期占大多数(58.3%,225/386),66.1%(255/386)的患者接受了放疗。手术治疗组中男123例,女91例,61~70岁患者较多(40.7%,87/214),T0~2 N2M0期占大多数(65.4%,140/214),43.9%(94/214)的患者接受了放疗。2组患者年龄、种族、放疗、T分期比较差异均有统计学意义(均P<0.05),性别和化疗比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后,非手术组和手术组患者的基线特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后,手术组中位OS为21个月(95%CI:16~26个月),非手术组中位OS为13个月(95%CI:10~16个月),手术组患者的生存状态优于非手术组患者的生存状态(χ^(2)=11.14,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示男性、年龄≥71岁、黑人、T3~4期是影响T0~4N2M0期pLCNEC患者OS的独立危险因素,手术、化疗是影响T0~4N2M0期pLCNEC患者OS的独立保护因素;男性、年龄≥71岁、T3~4期是影响T0~4N2M0期pLCNEC患者CSS的独立危险因素,手术、化疗是影响T0~4N2M0期pLCNEC患者CSS的独立保护因素。T0~2期亚组中手术患者的生存状态优于非手术患者(χ^(2)=9.36,P=0.002),T3~4期亚组中手术与非手术患者的生存状态相近(χ^(2)=2.75,P=0.097)。行放疗亚组中,手术与非手术患者的生存状态相近(χ^(2)=0.98,P=0.323);未行放疗亚组中,手术患者的生存状态优于非手术患者(χ^(2)=14.51,P<0.001)。行化疗亚组中,手术患者的生存状态优于非手术患者(χ^(2)=11.44,P<0.001),未行化疗亚组中,手术与非手术患者的生存状态相近(χ^(2)=1.75,P=0.186)。结论对于T0~4N2M0期,尤其是T0~2N2M0期的pLCNEC患者,手术可以降低死亡风险,并且手术联合化疗较单纯化疗预后好。

冷冻消融迷宫手术治疗老年二尖瓣病变合并持续性或长期持续性心房颤动的倾向性评分匹配分析

目的评价二尖瓣病变合并持续性或长期持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)的老年患者行二尖瓣手术和冷冻消融(cryoablation,CB)迷宫手术的安全性及疗效。方法筛选2014年5月—2018年7月因持续性或长期持续性AF合并二尖瓣病变就诊于北部战区总医院心胸外科的患者144例,其中<60岁69例(非老年组),男18例、女51例,平均年龄(52.07±5.56)岁;≥60岁75例(老年组),男32例、女43例,平均年龄(65.23±4.29)岁。并将两组患者进行倾向性评分匹配分析。两组均于二尖瓣手术同期行CB迷宫手术。出院后随访2年,比较两组围术期安全性指标和术后疗效指标。结果经倾向性评分匹配后,两组各纳入56例患者。两组各随访时间点的窦性心律转复率均在85%以上,心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级,较术前显著改善,但组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组围术期各项指标中,老年组冠状动脉旁路移植术多于非老年组、术后ICU停留时间长于非老年组(P<0.05),其余各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年二尖瓣病变合并持续性或长期持续性AF患者实施二尖瓣手术和CB迷宫手术安全,近期疗效满意。

胰十二指肠切除术和全胰腺切除术对胰头癌患者预后的倾向性评分匹配分析

目的:采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较胰十二指肠切除术(PD)和全胰腺切除术(TP)对胰头癌患者术后生存期的影响及相关预后因素。方法:检索美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库并筛选出2010年至2016年间3676例胰头癌患者,其中3559例行PD(PD组),117例行TP(TP组)。利用倾向性评分匹配平衡混杂因素,最终PD组与TP组各117例匹配成功。应用Kaplan-Meier曲线观察匹配前和匹配后患者术后总体生存率及癌症特异生存率,利用Log-rank检验及Cox比例风险模型分析评估不同临床病理特征对胰头癌患者预后的影响。结果:匹配前PD组3559例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为72.8%、35.1%、24.9%,中位生存时间为23.89个月;TP组117例患者分别为67.9%、29.4%、26.1%和21.51个月,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。匹配后,PD组117例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为77.8%、44.5%、31.8%,中位生存时间为31.50个月,显著优于TP组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。Cox回归分析显示手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响总体生存率与癌症特异生存率的独立危险因素。结论:手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响患者总体生存率及癌症相关生存率的独立危险因素。PD的生存获益显著优于TP,临床上对胰头癌患者行TP治疗需慎重选择。

社区老年轻度认知障碍患者潜在不适当用药对衰弱影响的倾向性评分匹配分析

目的探讨社区老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)对其衰弱的影响。方法2021年3~7月,选取合肥市社区老年MCI患者252名。收集被试的一般资料和PIM情况。使用衰弱综合评估工具(comprehensive frailty assessment instrument,CFAI)、蒙特利尔认知评估基础量表(Montreal cognitive assessment scale-basic,MoCA-B)、Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)对被试进行评估。以是否存在PIM将被试分为PIM组(n=136)和无PIM组(n=94)。以混杂因素为匹配条件,对两组被试进行1∶1倾向性评分匹配,匹配后PIM组及无PIM组各52名。采用SPSS 23.0进行数据分析。通过构建多因素Logistic回归模型,分析老年MCI患者PIM对衰弱的影响。结果(1)匹配前PIM组和无PIM组衰弱发生率分别为80.9%、19.1%,且差异有统计学意义(P<0.01),Logistic回归分析显示,PIM是衰弱发生的危险因素(β=1.704,OR=5.495,95%CI=2.539~11.892)。(2)匹配后,年龄、听力情况、咀嚼功能、日常生活能力、Charlson合并症指数、握力、认知功能等混杂因素在组间达到均衡,两组衰弱发生率分别为67.9%、32.1%,且差异仍具有统计学意义(P<0.01),PIM仍是衰弱发生的危险因素(β=1.791,OR=5.998,95%CI=2.393~15.032)。结论PIM是影响社区老年MCI人群衰弱发生的危险因素,PIM的精准筛查与规范管理为MCI人群的衰弱管理提供了新靶点。