高度近视眼不同程度视盘倾斜患者临床特征分析

目的 分析高度近视(HM)眼不同程度视盘倾斜患者的临床特征。方法 横断面研究。纳入2021年4月至12月在成都中医药大学附属医院就诊的HM患者60例120眼,依据用视盘椭圆指数(OI)衡量的视盘倾斜程度分为4组,无视盘倾斜(OI>0.80)组31眼,轻度视盘倾斜(OI为>0.75~0.80)组27眼,中度视盘倾斜(OI为>0.70~0.75)组24眼,重度视盘倾斜(OI≤0.70)组38眼。分析视盘倾斜程度与眼部生物学参数及眼底改变的关系。结果 无视盘倾斜组、轻度视盘倾斜组、中度视盘倾斜组和重度视盘倾斜组患眼的眼压、角膜厚度、前房深度比较差异均无统计学意义(均为P>0.05),4组患眼间最佳矫正视力、等效球镜度、眼轴长度、黄斑中心凹下脉络膜厚度及眼底黄斑病变的发生率比较差异均有统计学意义(均为P=0.000)。随着视盘倾斜程度加重,HM眼呈现出最佳矫正视力更差、等效球镜度更大、眼轴长度更长、黄斑中心凹下脉络膜厚度更薄、更易合并眼底黄斑病变的趋势。有视盘旋转的HM眼底黄斑病变的发生率为24.39%,低于无视盘旋转的HM眼底黄斑病变的发生率43.04%,差异有统计学意义(P=0.044)。结论 大多数HM眼存在着不同程度的视盘倾斜,且随着视盘倾斜程度的加重,患眼病变程度越重。视盘倾斜可作为评估HM发展的要素之一。

视盘倾斜在高度近视中的研究进展

随着近视在亚洲地区的流行,高度近视的患病率也在逐步上升,高度近视无疑已经成为亚洲地区甚至全球范围内的公共卫生问题。视盘倾斜作为一种相对常见的病理改变多出现于高度近视的患者眼中,并且还有可能成为青光眼和黄斑病变等疾病的危险因素,从而增加对视力损害的风险。然而目前对于高度近视中出现视盘倾斜的机制以及视盘倾斜在高度近视并发症加重过程中所发挥的作用还需深入探究。因此,该文章收集整理视盘倾斜的相关文献,从高度近视导致视盘形态改变的机制以及对于各种并发症的影响做出综合性论述,以便为临床针对高度近视及其并发症的诊治提供一定依据。

视盘倾斜的研究进展

视盘倾斜是一病因尚存争议的神经眼科学疾病,目前认为胚裂闭合不良导致先天性视盘倾斜,即视盘倾斜综合征(tilted disc syndrome,TDS),巩膜延伸导致近视性视盘倾斜(myopic tilted disc,MTD)。成像技术的进步使视盘倾斜观测更加精确,但自动量化技术还有待研究。视盘倾斜可增加角膜散光和晶体散光,并发的视盘损害与视野缺损与青光眼症状相似。明确病因与诊断方法可进一步探索视盘倾斜与临床眼病的相关性,为相关眼病的诊治提供新角度。本文综述了视盘倾斜的分类、发病机制和诊断方法,分析其与屈光不正、青光眼的关系,以期为临床诊治提供新思路。

视盘倾斜综合征的视盘及屈光状态观察

目的对视盘倾斜综合征(TDS)患者其视盘及对应屈光状态进行观察。方法回顾性研究.统计2018年1月至2018年12月期间于我院门诊就诊患儿中符合视盘倾斜综合征诊断者16例(30只眼),其中男性9例,女性7例,给予免散瞳眼底照相、散瞳检影验光检查,测量其视盘倾斜率(视盘短轴/视盘长轴)、视盘相对大小值(平均视盘直径/视盘至黄斑距离);统计其屈光分布情况。结果16例(30只眼)患儿中TDS伴随弧形斑7例(占43.8%);伴随血管反向9例(占56.3%)。视盘向颞下方倾斜9例(占56.3%),向下方倾斜2例(占12.5%),向上方倾斜1例(占6.25%),向颞上方倾斜4例(占25%)。以向颞下方倾斜常见。视盘倾斜率(30只眼)波动在0.5~0.9范围内,其中严重倾斜23只眼,占76.7%;视盘相对大小值波动在0.24~0.47范围内,其中视盘相对大小值<1:3者有9只眼,提示视神经发育不良。16例患儿中屈光度分布情况为:伴随散光者(散光度数>0.50D)12例(占75%);伴随近视者15例(占93.7%);其中1例为单纯性散光。以近视散光居多,角膜散光大于总散光。所有患儿在散瞳客观检影验光下矫正视力均能达到0.8及以上。近视度数与视盘倾斜率具有正相关性,视盘倾斜越明显,近视度数越高(r=0.485,P=0.007),具有统计学意义;而散光度数绝对值与视盘倾斜率的相关性无统计学意义(P>0.05)。视盘相对大小与近视度数及散光度数无明显相关性(P>0.05)。结论TDS患儿常伴有屈光的异常,我们临床上需要认真鉴别,避免漏诊或误诊。

视盘倾斜综合征误诊为视神经萎缩1例

视盘倾斜综合征（titled discs yndrome，TDS）是一种比较罕见的先天视盘发育异常的疾病[1-2]。由于眼科IN师认识不足，常常误诊为其他疾病。2012年我们诊断了1例被当地医院误诊为视神经萎缩的患儿，报街如下。

视盘倾斜及其相关性研究现状

视盘在垂直和水平轴位上出现的一侧表面抬高被称之为视盘倾斜。倾斜视盘在人群中并不少见，而倾斜的形态对于视盘结构自身以及盘周如神经纤维层厚度、脉络膜厚度等结构的临床测量及视野等结果分析造成困难。视盘倾斜的方向和程度及视盘周围眼部结构与眼病如近视、青光眼等可能具有相关性。对视盘倾斜程度进行量化研究，可确切评估视盘形态和校正其对周围视网膜结构的测量误差。通过准确的视盘倾斜程度的测量，并前瞻性观察视盘倾斜的程度变化，有助于揭示近视、青光眼相关的发病机制，并为分析相关疾病进展提供科研基础以及临床生物学指标。

误诊为视神经炎的视盘倾斜综合征合并视盘周围强反射卵圆形肿块样结构1例

患者女,13岁。因无明显诱因出现双眼视物不清1月余,右眼为著,无眼球转动及眼眶疼痛,无色觉改变,无复视,于2020年11月9日在西安市第一医院眼科就诊。既往身体健康。无家族疾病史,无外伤史。患者1个月前就诊于当地医院,诊断为"双眼视神经炎";并给予双眼球后注射地塞米松磷酸钠注射液2.5 mg治疗,1次/d,连续3 d。患者自觉症状无明显好转,遂就诊于我院神经眼科门诊。眼部检查:光相干断层扫描(OCT)视盘单线扫描模式检查,右眼视盘边界欠清(图1A),左眼无异常。为进一步诊治,门诊以"右眼视盘水肿"收入院。入院查体:双眼裸眼视力减退(右眼、左眼视力分别为0.1、0.8),右眼、左眼最佳矫正视力(BCVA)分别为-5.00DS→1.0、-1.50DS/-0.50DC×70°→1.0;相对性瞳孔传入障碍(-)。右眼、左眼眼压分别为14、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼外眼及眼前节未见明显异常。左眼眼底、眼B型超声、视觉诱发电位检查均无异常。右眼视盘向鼻侧倾斜,边界欠清,鼻下方血管反向及视盘旁弧形斑;视盘呈现出"C"形光晕(图1B)。眼B型超声检查,右眼球后壁视神经头前隆起强回声结构(图1C)。图形视觉诱发电位检查,右眼P100波峰时分别在1°和15′空间频率中均较左眼延迟(以15′空间频率明显),振幅值在15′空间频率中较左眼降低明显(图2)。双眼眼底自身荧光及视野检查结果正常。双眼眼眶及颅脑磁共振成像检查未见明显异常。脑脊液压力、蛋白定量检测结果正常。实验室检查,脑脊液白细胞计数3个/cm3;血清及脑脊液水通道蛋白4抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阴性;血清和脑脊液寡克隆区带阴性。血常规、红细胞沉降率、生物化学、结核抗体、风湿免疫及感染系列检查均未见明显异常。复查OCT(行加密精细扫描模式,向视盘鼻侧扩大扫描范围),右眼视盘周围强反射卵圆形肿块样结构(PHOMS)(图3);左眼未见异常。修正诊断:(1)视盘倾斜综合征(TDS);(2)PHOMS;(3)屈光不正。予以验光配镜,门诊随诊。

视盘周围卵圆状团块样强反射结构的研究现状

视盘周围卵圆状团块样强反射结构(peripapillary hyper-reflective ovoid mass-like structures,PHOMS)是基于相干光断层扫描深部增强成像(enhanced-depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)的一个新发现。PHOMS在EDI-OCT下表现为视盘周围含有血管结构的环形或部分环形复合体,常与视盘倾斜、视盘玻璃膜疣、脱髓鞘性视神经炎、Leber遗传性视神经病变、缺血性视神经病变、特发性颅高压、假性视乳头水肿和其他与轴浆流淤滞相关的疾病共存,但其病理生理和意义尚不清楚。

儿童自发性视盘周围视网膜下出血18例

目的总结18例儿童自发性视盘周围视网膜下出血的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象 2017年7-8月于北京同仁验光配镜中心因近视就诊行彩色眼底照相诊断视盘周围视网膜下出血的儿童18例(18眼),患者年龄9~16岁,平均(12.8±1.9)岁;男性11例(61.1%)。方法对18例视盘周围视网膜下出血患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般资料和屈光度、视力、彩色眼底照相等检查数据,并对视盘部分参数进行测量。并与同期就诊的同年龄儿童对照。主要指标出血位置、形态以及视盘形态。结果所有患者均为近视,出血眼平均屈光度为(-3.42±1.54)D(范围:-6.25 D^-0.63 D),对侧眼平均屈光度为(-3.57±1.93)D(范围:-8.00 D^0.00 D),二者差异无统计学意义(P=0.39)。18例患者均为单眼发病,视网膜下出血界限清楚,呈新月形或类圆形,均位于视盘鼻侧和鼻下方。鼻侧盘沿隆起,边界模糊,视盘小且拥挤,呈小视杯或视杯缺失。18眼均具有视盘旁颞侧萎缩弧。对侧眼与出血眼相比具有相似的视盘形态。出血眼视盘倾斜指数为1.43±0.19,对侧眼倾斜指数为1.38±0.22,二者差异无统计学意义(P=0.23),但明显高于同期就诊的18例对照组儿童1.23±0.08(P=0.00)。结论本文总结了一种发生在儿童的视盘周围视网膜下出血的临床特征,患者均为近视,出血主要位于视盘鼻侧,界限清楚,具有视盘倾斜、视杯拥挤等特征。