视盘倾斜综合征的视盘及屈光状态观察

目的对视盘倾斜综合征(TDS)患者其视盘及对应屈光状态进行观察。方法回顾性研究.统计2018年1月至2018年12月期间于我院门诊就诊患儿中符合视盘倾斜综合征诊断者16例(30只眼),其中男性9例,女性7例,给予免散瞳眼底照相、散瞳检影验光检查,测量其视盘倾斜率(视盘短轴/视盘长轴)、视盘相对大小值(平均视盘直径/视盘至黄斑距离);统计其屈光分布情况。结果16例(30只眼)患儿中TDS伴随弧形斑7例(占43.8%);伴随血管反向9例(占56.3%)。视盘向颞下方倾斜9例(占56.3%),向下方倾斜2例(占12.5%),向上方倾斜1例(占6.25%),向颞上方倾斜4例(占25%)。以向颞下方倾斜常见。视盘倾斜率(30只眼)波动在0.5~0.9范围内,其中严重倾斜23只眼,占76.7%;视盘相对大小值波动在0.24~0.47范围内,其中视盘相对大小值<1:3者有9只眼,提示视神经发育不良。16例患儿中屈光度分布情况为:伴随散光者(散光度数>0.50D)12例(占75%);伴随近视者15例(占93.7%);其中1例为单纯性散光。以近视散光居多,角膜散光大于总散光。所有患儿在散瞳客观检影验光下矫正视力均能达到0.8及以上。近视度数与视盘倾斜率具有正相关性,视盘倾斜越明显,近视度数越高(r=0.485,P=0.007),具有统计学意义;而散光度数绝对值与视盘倾斜率的相关性无统计学意义(P>0.05)。视盘相对大小与近视度数及散光度数无明显相关性(P>0.05)。结论TDS患儿常伴有屈光的异常,我们临床上需要认真鉴别,避免漏诊或误诊。

视盘倾斜综合征误诊为视神经萎缩1例

视盘倾斜综合征（titled discs yndrome，TDS）是一种比较罕见的先天视盘发育异常的疾病[1-2]。由于眼科IN师认识不足，常常误诊为其他疾病。2012年我们诊断了1例被当地医院误诊为视神经萎缩的患儿，报街如下。

误诊为视神经炎的视盘倾斜综合征合并视盘周围强反射卵圆形肿块样结构1例

患者女,13岁。因无明显诱因出现双眼视物不清1月余,右眼为著,无眼球转动及眼眶疼痛,无色觉改变,无复视,于2020年11月9日在西安市第一医院眼科就诊。既往身体健康。无家族疾病史,无外伤史。患者1个月前就诊于当地医院,诊断为"双眼视神经炎";并给予双眼球后注射地塞米松磷酸钠注射液2.5 mg治疗,1次/d,连续3 d。患者自觉症状无明显好转,遂就诊于我院神经眼科门诊。眼部检查:光相干断层扫描(OCT)视盘单线扫描模式检查,右眼视盘边界欠清(图1A),左眼无异常。为进一步诊治,门诊以"右眼视盘水肿"收入院。入院查体:双眼裸眼视力减退(右眼、左眼视力分别为0.1、0.8),右眼、左眼最佳矫正视力(BCVA)分别为-5.00DS→1.0、-1.50DS/-0.50DC×70°→1.0;相对性瞳孔传入障碍(-)。右眼、左眼眼压分别为14、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼外眼及眼前节未见明显异常。左眼眼底、眼B型超声、视觉诱发电位检查均无异常。右眼视盘向鼻侧倾斜,边界欠清,鼻下方血管反向及视盘旁弧形斑;视盘呈现出"C"形光晕(图1B)。眼B型超声检查,右眼球后壁视神经头前隆起强回声结构(图1C)。图形视觉诱发电位检查,右眼P100波峰时分别在1°和15′空间频率中均较左眼延迟(以15′空间频率明显),振幅值在15′空间频率中较左眼降低明显(图2)。双眼眼底自身荧光及视野检查结果正常。双眼眼眶及颅脑磁共振成像检查未见明显异常。脑脊液压力、蛋白定量检测结果正常。实验室检查,脑脊液白细胞计数3个/cm3;血清及脑脊液水通道蛋白4抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阴性;血清和脑脊液寡克隆区带阴性。血常规、红细胞沉降率、生物化学、结核抗体、风湿免疫及感染系列检查均未见明显异常。复查OCT(行加密精细扫描模式,向视盘鼻侧扩大扫描范围),右眼视盘周围强反射卵圆形肿块样结构(PHOMS)(图3);左眼未见异常。修正诊断:(1)视盘倾斜综合征(TDS);(2)PHOMS;(3)屈光不正。予以验光配镜,门诊随诊。