基于磁共振技术确定股骨远端旋转参照轴线

背景:目前临床上对于假体在水平面上以及股骨与胫骨假体的旋转对线问题研究相对比较薄弱。传统股骨远端旋转轴线主要以外科经股骨上髁轴为主,但是由于患者差异性以及解剖和术中显示等原因,导致患者膝关节置换过程中轴线难以准确定位。目的:探讨磁共振技术在股骨远端旋转参照轴线确定中的应用,为人工全膝关节置换术股骨假体旋转力线提供参考和依据。方法:选取南阳市中心医院骨科2014年9月至2015年10月医院诊治的122例无膝关节疾病患者资料进行分析,采用磁共振技术测量外科经股骨上髁轴、临床经股骨上髁轴、前后轴以及股骨后髁轴;同时采用磁共振技术测量股骨后髁角、髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角,每组数据测量3次,求取平均值,分析磁共振技术对股骨远端旋转参照轴线确定方法。结果与结论:1比较各角度接近外科经股骨上髁轴的准确性:3°股骨后髁轴>临床经股骨上髁轴>前后轴垂线;22名测量者测量的股骨后髁角差异无显著性意义(P>0.05);第一测量者测量的髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角显著低于第二测量者(P<0.05);3结果提示,磁共振技术对于股骨远端旋转参照效果理想,能够准确测量髁扭转角、股骨后髁角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角等指标,且确定方法比较可靠,能够作为全膝关节置换股骨假体旋转对位参考轴线科学的确定方法。股骨远端截骨轴线除外科经股骨上髁轴外,3°股骨后髁轴准确性最高。

屈曲间隙角度测量垫块在全膝关节置换术中的应用

目的探讨屈曲间隙角度测量垫块在全膝关节置换术(TKA)中的应用价值。方法前瞻性随机对照研究。选取2019年2月—2021年12月阜阳市人民医院膝关节骨关节炎患者56例,其中男17例、女39例,年龄59~78(68.5±4.5)岁。56例患者采用简单随机抽样分为观察组和对照组,观察组26例,采用屈曲间隙角度测量垫块辅助完成TKA;对照组30例,采用常规股骨远端外旋3°的测量截骨技术完成TKA。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、侧别等临床基线资料。(2)比较2组患者手术时间、围手术期出血量,以及术中初始屈曲间隙不平衡(IFA)发生率;观察患者术后假体安装的位置情况及术后切口愈合情况。(3)术后定期随访,观察比较2组患者膝关节屈曲功能受限、膝关节异响等手术并发症发生情况,以及术后3个月膝内翻角、股骨假体旋转误差,术后1年采用膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估膝关节疼痛缓解情况、采用膝关节协会(KSS)评分标准分别评估膝关节临床评分和功能评分、测量膝关节的关节活动度(ROM)评估膝关节活动改善情况。结果(1)2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)2组患者均顺利完成手术,手术时间和围术期出血量组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);术中观察组IFA发生率为7.7%(2/26),低于对照组的53.3%(16/30),差异有统计学意义(χ^(2)=13.30,P<0.001)。术后复查膝关节正侧位X线片,假体安装的位置良好。患者术后切口均一期愈合。(3)56例患者术后随访14~25(21.0±3.2)个月。随访期间观察组膝关节僵硬1例,对照组膝关节僵硬2例、异响1例,2组总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.14,P=0.710)。术后3个月,观察组股骨假体旋转误差(0.4°±1.7°)小于对照组(1.4°±1.0°),差异有统计学意义(t=2.66,P=0.008);2组间膝内翻角比较差异无统计学意义(t=0.73,P=0.468)。术后1年,观察组VAS评分(1.3±0.6)分,低于对照组的(2.2±1.1)分;膝关节KSS临床评分(91.2±2.9)分、功能评分(91.1±4.3)分及膝关节ROM为106.9°±10.6°,均大于对照组的(88.0±6.2)分、(86.8±4.6)分、90.9°±18.2°:差异均有统计学意义(t=3.65、2.45、3.61、3.96,P值均<0.05)。结论屈曲间隙角度测量垫块在TKA中可以辅助调整股骨远端外旋截骨角度,有利于膝关节屈曲间隙平衡,减少术中创伤,提高近期临床疗效。