假体植入Ⅰ期成形术在早期乳腺癌患者中的应用观察

目的:观察乳腔镜保留乳头乳晕复合体(NAC)改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术在早期乳腺癌(EBC)患者中的应用效果。方法:选择2021年6月至2022年8月进行治疗的62例EBC患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。对照组采用乳腔镜保留NAC改良根治术治疗,观察组采用乳腔镜保留NAC改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术治疗。比较两组围手术指标、美容效果、生活质量、自尊水平、满意度、心理社会适应水平及并发症情况。结果:两组术中出血量、淋巴结(LN)清扫数目及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组乳房美容效果优良率(90.32%)高于对照组(67.74%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组健康调查简表(SF-36)评分、Rosenberg自尊量表(RSES)评分、满意度量表(CSQ-8)评分、乳腺癌心理社会适应问卷(PAQ)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EBC患者采用乳腔镜保留NAC改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术治疗有利于提高乳房美容效果及生活质量,改善EBC患者的自尊度,提高满意度,可帮助患者获得良好的心理社会适应能力,且并发症并未增加。

乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术并假体植入Ⅰ期成形术治疗早期乳腺癌效果观察

目的探讨乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术并假体植入Ⅰ期成形术的效果。方法根据不同手术方案将78例早期乳腺癌患者分为2组,各39例。对照组采取乳腺癌改良根治术,观察组采取乳腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术并假体植入Ⅰ期成形术。比较2组的近期疗效。结果观察组术中出血量、术后引流量较对照组少,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对早期乳腺癌患者,采取腔镜辅助保留乳头乳晕复合体改良根治术并假体植入Ⅰ期成形术,微创,并发症风险低,美容效果显著。

髋关节表面置换术中可视化虚拟技术建立股骨头假体植柄通道的模拟研究

目的：通过计算机辅助对股骨头假体植柄通道的模拟研究，为人工全髋关节表面置换术股骨头假体植入方案提供更为科学的评估方法和预测手段。方法：选择无明显髋关节疾病的15具成人尸体标本，对整个骨盆进行连续CT扫描，将CT原始数据导入Mimics 10．1软件，重建出股骨近端三维模型。通过计算股骨头中心和股骨近端中心线，建立股骨颈轴线并确定股骨头假体最佳植柄通道，进行虚拟植入和三维可视化分析。结果：各维度观察股骨头假体植柄通道通过股骨头中心，位于股骨颈的中央。股骨头定位针模拟植入后假体柄干角与术前颈干角相比呈轻度外翻位，侧方偏移和水平偏移度较小，达到预期植柄方位的要求。结论：计算机辅助可以准确建立股骨头假体植柄通道并进行可视化分析，为个体化髋关节表面置换术提供了科学的评估方法和预测手段。

新辅助化疗对乳腺癌切除假体植入Ⅰ期乳房重建疗效及术后并发症的影响

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌切除假体植入Ⅰ期乳房重建术后并发症及远期疗效的影响。方法接受乳腺癌切除+假体植入Ⅰ期乳房重建手术的乳腺癌患者429例,其中术前接受2~8个周期新辅助化疗者236例为新辅助化疗组,直接行乳腺癌切除+假体植入Ⅰ期乳房重建术者193例为单纯手术组。比较2组手术方式、术后引流量、住院时间、术后并发症发生情况以及远期疗效。结果新辅助化疗组101例采用腔镜辅助手术,135例行传统开放手术;单纯手术组75例采用腔镜辅助手术,118例行传统开放手术;2组手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组术后引流量[(284.0±79.4)mL]、术后住院时间[(5.6±1.2)d]与单纯手术组[(289.0±76.8)mL、(5.5±1.0)d]比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后血肿、手术区域感染、乳头乳晕及皮瓣坏死、患侧上肢水肿、包膜挛缩及假体丢失发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组局部复发率(2.12%)、远处转移发生率(7.63%)和病死率(3.39%)与单纯手术组(1.55%、5.70%、2.59%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗对乳腺癌切除假体植入Ⅰ期乳房重建术后并发症及远期疗效无影响,在获得治疗效果的同时并未对乳房重建带来如伤口愈合不良或皮瓣坏死率增高等不利影响。

人工髓核假体置换术治疗腰椎间盘突出症

目的比较人工髓核假体(PDN)置换术和传统单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效,评价人工髓核假体置换术的实用价值.方法施行人工髓核假体置换术18例,16例为单节段腰椎间盘突出症,2例为两节段腰椎间盘突出,均采用单枚PDN置入单个椎间盘间隙.对照组单纯髓核摘除术30例,22例为单节段腰椎间盘突出,8例为两节段腰椎间盘突出.观察两组病例的临床效果.结果PDN组术后临床症状均消失,运动功能明显好转.6例获得9～22个月的随访,9例获得3～9个月的随访,椎间隙高度较手术前平均增加10.5%,无髓核假体移位突出,术后疗效明显优于单纯髓核摘除术组,两者相比差异有显著性(P＜0.01).结论PDN置换术既能恢复脊柱的节段稳定性,又保持脊柱节段的活动性,适当的假体设计与材料选择也能使椎间盘与椎体后柱的负荷获得再平衡,有广泛的应用前景.

27例单节段Bryan颈椎间盘假体置换临床研究

目的观察单节段Bryan颈椎间盘假体置换术后的稳定性和植入节段的活动度,评价早期治疗效果。方法对27例脊髓型颈椎病病人行Bryan颈椎间盘假体置换术。手术前和术后6个月进行JOA评分,术后6个月进行Odom评级;术后3、6个月随访时摄置换节段前屈后伸位、左右侧屈位X-线片。术后6个月进行置换间隙CT扫描。结果经1￣10个月随访,病人术后症状均明显缓解。随访时间超过6个月者10例;JOA评分由术前平均8.9分(7￣13分)上升至术后平均15.7分(14￣17分);Odom评级7例优,3例良。X-线检查未发现偏移或假体下沉,置换节段前屈后伸活动度平均5.71°(5.0°￣6.9)°;左右侧屈活动度分别为平均3.5°(2.5￣°4.8)°和3.4°(2.4°￣4.8)°。术后6个月置换间隙CT扫描示假体上、下金属壳偏离中央2例,金属终板的骨长入良好。结论颈人工椎间盘置换术可保持前路减压的良好效果,同时取得了良好的术后即刻稳定性,维持了颈椎的正常活动度。

人工全髋关节置换骨水泥和无骨水泥假体术后疗效及假体可能的生存率比较(英文)

背景:人工关节置换者最关心的是人工假体寿命。目的:回顾性方法综合评价人工全髋关节置换术骨水泥和无骨水泥假体术后疗效,以期为延长人工关节的寿命提供经验。设计:随机对照观察。单位:第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所、全军骨科中心。对象:解放军第四军医大学唐都医院骨科1993-03/2004-03行人工全髋关节置换术患者356例,获得通讯联系的298例,获得随访105例(108髋),均自愿回访,性别不限,假体类型2000年以前为国产假体,使用国产骨水泥,2000年以后使用美国STRIKER公司的假体,骨水泥由该公司提供。骨水泥中均加有钡剂。患者手术全部由经考核进入人工关节组的医生进行。方法:参照1982年中华外科髋关节人工置换座谈纪要及Mayo人工髋关节疗效评价表,自行设计随访信,对105例(108髋)患者进行随访,其中骨水泥组62例(63髋),无骨水泥组43例(45髋),并对术后患者在疼痛、功能、关节活动范围及X-ray片进行综合性评价和分析。主要观察指标:①患者术后疼痛程度。②患者术后髋关节功能情况。③患者术后关节活动范围。④患者假体周围透亮线、假体水平或垂直移位的距离。⑤患者假体异位骨化的范围。⑥患者股骨近端骨溶解程度。结果:①随访期股前外侧疼痛两组差别不显著[骨水泥组24髋(38.5%),无骨水泥组18髋(40.0%)]。②随访期两组均有跛行。③随访期患者髋关节活动范围160°以上两组无显著差异(骨水泥组62髋,无骨水泥组44髋)。④股骨假体的下沉和髋臼假体的水平、垂直移位两组患者中差别不显著。⑤随访期骨水泥组股骨近端骨密度相对值57.4(9～118),无骨水泥组股骨近端骨密度相对值72.8(14～130),差别不显著。⑥两组患者术后疗效及假体可能生存率,股骨近端广泛骨溶解无显著差异。结论:无论骨水泥假体还是无骨水泥假体患者术后疗效相似,假体都没有达到理想固定的效果。假体类型的选择并不影响假体的寿命,要根据患者的年龄及是否还要行翻修术来决定假体类型;骨溶解与患者年龄、性别、假体类型无关。

高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析

目的探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果。方法对17例(25膝)患者用LPS-FLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术,采用骨水泥固定假体,均保留髌骨。结果随访(12±3.8)月(3～18月),获得满意屈曲度,术前膝关节屈曲度为(98.20±14.49)°,术后12周为(130.80±4.16)°,较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分,功能评分为(39.40±14.95)分,术后12周分别为(90.40±4.16)、(94.20±3.73)分,较术前分别提高(58.44±13.42)、(54.80±13.96)分(P<0.05),未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置及力线良好,股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线,假体无松动迹象。结论LPS-FLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效,并能获得最大屈曲角度。

长柄广泛涂层非骨水泥假体在股骨骨缺损翻修中的应用

目的评价长柄广泛涂层非骨水泥假体在股骨假体失败并骨缺损翻修中的疗效。方法1997年4月-2001年4月，用长柄广泛涂层非骨水泥假体对73例股骨假体失败合并股骨骨缺损患者进行翻修，其中PaproskyⅠ型5例，Ⅱ型40例，ⅢA型9例。结果术后54例获得随访，平均随访8．3年，翻修假体均获得良好的稳定，尚未发现假体失败者；术后平均疼痛与行走积分明显提高。结论对股骨近端骨缺损者用长柄广泛涂层非骨水泥假体进行翻修，假体稳定并获得骨长入，短期随访无并发症，是一个良好的治疗选择。

保留乳头乳晕的全腺体切除联合Ⅰ期乳房重建治疗早期乳腺癌的疗效观察

目的:探讨早期乳腺癌病患治疗中应用假体植入Ⅰ期乳房重建联合保留乳头乳晕的全腺体切除治疗的临床效果。方法:我院所选观察对象为2021年3月—2022年3月收治的60例早期乳腺癌患者,随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30),传统全乳切除术纳入对照组,保留乳头乳晕的全腺体切除联合假体植入Ⅰ期乳房重建治疗纳入研究组,比对两组住院时间、治疗有效率、生存质量评分及并发症发生情况。结果:研究组较对照组明显改善生活质量,缩短住院时间(P<0.05)。结论:早期乳腺癌患者以用假体植入Ⅰ期乳房重建联合保留乳头乳晕的全腺体切除治疗,可将乳房形态完整保留,缩短患者住院时间,实践价值较高。

3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损的早期疗效分析

目的报道经治的13例3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损的早期疗效并介绍生物型多孔肱骨干假体的设计理念。方法回顾性分析接受肱骨近端恶性肿瘤瘤段整体切除同时超极限关节保留联合3D打印多孔肱骨干假体重建术患者的基线资料、手术相关资料、肿瘤学预后、骨整合情况、假体相关并发症及术后功能状态。结果患者的平均年龄为(20.2±3.8)岁,中位随访期为48.0个月。残留的肱骨近端长度平均为(17.6±1.1)mm。所有的患者均保留了肱骨头,大部分的肩袖保留完整。患侧肩关节平均活动范围(range of motion,ROM)为前屈84.8°,外展为79.5°,后伸为26.8°,内收为16.2°。肌肉骨骼肿瘤协会评分(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)平均得分94.4%,在骨与假体的界面上观察到良好的骨整合。结论3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损,术后近期随访,功能满意,为肱骨近端超极限瘤性缺损患者的关节保留重建提供了一种新的选择。

胸腔镜主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术的动物实验研究及临床应用

目的探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性。方法实验动物组（16只犬）和临床组（1例临床病例）股动脉、股静脉插管建立体外循环。右胸壁做一个4～5cm小切口和2个1．5cm小孔，用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉，升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌。间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜。结果实验动物组：体外循环时间104～196min，（143．2±46，5）min；升主动脉阻闭时间58—128min，（82．4±26．1）min。术后取出心脏标本检查，人工二尖瓣及主动脉瓣，缝合确切，无松线及周围组织撕裂。临床组1例：体外循环时间157min，升主动脉阻闭时间112min；术后呼吸机辅助时间10h，术后胸腔引流液150ml，术后住院时间10d；术后随访9个月，未发现瓣周漏及其他术后并发症；心脏超声示人工瓣膜活动良好，无瓣周漏。结论胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行。

经导管主动脉瓣置换术:挑战与未来

1经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）历史沿革1990年,丹麦医师Adersen受到血管内冠状动脉支架灵感的启发,将猪主动脉瓣膜缝制在由可塑型钢丝制成的支架中,并成功地置入实验动物体的主动脉瓣位,完成了第一例TAVI手术。在接下来的10余年中,先驱们励精图治,克服重重困难,

组配式人工半骨盆假体重建的生物力学分析

目的探讨组配式人工半骨盆假体重建后骨盆生物力学改变及假体力学结构特点。方法（1）建立正常骨盆的三维有限元模型和离体试验骨盆模型。于骨盆表面选取8个特征测点，在相同的载荷及边界条件下，利用有限元模型计算测点表面应力（σFEM），通过离体试验测量测点应变值，并计算标本表面应力（σEXP）。对σFEM和σEXP进行线性回归分析验证。（2）利用验证的正常骨盆有限元模型进行左侧骨盆缺损（Ⅱ＋Ⅲ区）及人工假体重建模型的建模。计算重建骨盆健侧特征测点的表面应力（σRS）及患侧髂骨截骨处内、外侧皮质表面应力（σRR），分别与正常骨盆相同位置测点应力值（σNS，σNR）进行比较。（3）分析假体应力传导结构表面应力分布特点及应力集中部位。结果（1）骨盆有限元计算结果与离体试验结果有良好的一致性（R^2=0．87），模型仿真度较高。（2）重建后健侧特征测点σRS与正常骨盆σNS近似（t=1．81，P=0．08）。患侧髂骨截骨处内侧皮质σRR与σNR差异无统计学意义（t=0．47，P=0．65），外侧皮质σRR明显高于σNR（t=2．78，P=0．02）。（3）假体应力传导结构主要由后侧传导。应力集中部位位于下排钉孔周围、髂骨固定座与侧面固定翼片连接处、人工髋臼与髂骨固定连接处，系统应力峰值（183MPa）位于人工髋臼与髂骨固定座连接部位。结论组配式人工半骨盆假体重建符合骨盆生物力学特点，较好地恢复了应力传导。

颈椎人工椎间盘置换早期临床报道

目的 探讨初期应用Bryan人工椎间盘系统治疗颈椎病的疗效。方法 2003年，12月～2005年2月应用Bryan人工椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者17例。结果 随访5～15个月，平均10个月。无伤口感染病例，患者神经系统症状均有不同程度的改善，颈椎活动大部分接近正常。有1例术后3个月发现假体有轻度位移，但不超过2mm且没有明显的症状。JOA评分由术前平均8．5分提高到术后的15分，平均改善率为75％。术后1个月、3个月和6个月分别门诊随访时，拍摄颈椎正侧位和过屈过伸侧位X线片显示颈椎稳定性好，运动功能无明显丢失。未见假体周围异位骨化。结论 人工颈椎间盘置换为颈椎病的治疗提供了一个新的选择。

视网膜假体的研究进展

视觉通路上的任何疾病都会影响视觉信号的传导，严重者甚至导致不可逆性盲。视网膜假体的研究是指在视网膜的不同部位植入相应的视网膜微电极，由植人物产生电信号或者释放神经递质，刺激并激活视网膜细胞产生神经冲动，从而使盲人或濒于盲的眼重新获得有用或部分有用视力。笔者分别介绍3类视网膜假体的结构组成、作用机制、植入方式、影响因素、优缺点及植入后效果和生物相容性等，以供同道参考。