一种应用于假体翻修的手术系统的研制

目的介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法。方法研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成。每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用。结果应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好。

加长柄假体翻修人工髋关节置换安全性分析

针对人工髋关节置换后假体柄周围骨折患者在翻修治疗中采用加长柄假体,总结治疗要点,评估临床疗效。方法:病例纳入时间范围为2018年1月-2019年12月,60例患者均接受人工髋关节置换术,且术后出现假体柄周围骨折,分组依据随机数字表法,每组30例,观察组应用加长柄假体翻修,对照组应用锁定钢板治疗。对比项目包括手术指标、髋关节功能(Harris)、疼痛程度(VAS)改善情况,随访并发症情况。结果:统计学软件计算两组在手术时间、骨折愈合时间方面的差异,观察组更短,且与对照组相比,观察组术中出血量更少,P<0.05;对比两组Harris评分、VAS评分在治疗前的差异,显示P>0.05,治疗后组间比较观察组较对照组改善明显,P<0.05;并发症总例数比较观察组更少,组间差异显著,P<0.05。结论:行人工髋关节置换后发生假体柄周围骨折,在翻修中采用加长柄假体对患者髋关节功能改善显著,有利于缓解疼痛,术后并发症少,值得临床推广。

二磷酸盐促进假体周围骨溶解后假体翻修骨整合的实验研究

目的:评价阿仑膦酸钠对新西兰大白兔假体周围发生骨溶解后,再进行对新西兰大白兔假体翻修骨整合的影响。方法:选取雄性新西兰大白兔30只,随机分成3组(正常组,实验组,对照组,每组10只)。正常组在胫骨松质骨区域植入钛合金假体,实验组和对照组分别植入钛合金假体和钛颗粒,饲养8周后,三组统一进行假体翻修。实验组用阿仑磷酸钠治疗8周后取材,对照组和正常翻修组也分别进行取材。通过假体推出力学实验、硬组织切片观察,评价阿仑磷酸钠对假体周围翻修后骨整合的影响。结果:假体推出力学实验结果显示,实验组假体最大推出载荷明显大于对照组(P<0.01)。硬组织学切片通过苦味酸--品红染色,利用图像分析仪器统计假体周围骨整合的面积实验组假体周围骨量明显优于对照组假体周围骨量(P<0.05)。结论:二磷酸盐-阿仑磷酸钠可以提高假体翻修后假体周围骨整合。

交锁翻修柄在股骨侧假体翻修术的应用

目的报道采用交锁翻修柄(Bicontact和Kent)进行在全髋关节股骨侧假体翻修手术的疗效。方法12例股骨侧假体翻修手术(假体松动5例,假体周围骨折7例)均采用现代无骨水泥技术,Bicontact翻修柄8例,Kent翻修假体4例,结合金属网、钢丝线缆握紧系统器械和异体骨移植进行结构重建。结果平均随访8.40个月,功能优良10例(83.34%),可1例(8.33%),差1例(8.33%),后者出现Bicontact假体柄断裂和股骨干骨折。结论在老年患者股骨侧假体翻修术中,运用交锁翻修柄(Bicontact和Kent)能使手术时间和创伤减少,股骨侧固定快且牢固,并允许患者早期进行功能锻炼;在股骨近端广泛骨缺失而需要大块异体骨移植进行重建的情况下,交锁翻修柄解决了既往各种假体较难固定于异体植骨块和残留的受体股骨中的问题。

骨水泥长柄假体翻修术和记忆合金环抱器固定治疗B2型假体周围骨折的临床效果

目的 探讨骨水泥长柄假体翻修术和记忆合金环抱器固定治疗B2型假体周围骨折的临床疗效.方法 选取我院2014年4月至2016年4月的102例B2型假体周围骨折患者进行研究,随机分为骨水泥长柄假体翻修术（A组）和骨水泥长柄假体翻修术联合记忆合金环抱器固定术（B组）各51例,按照Beals和Tower 标准评价临床疗效,采用Harris评分评估髋关节功能,采用视觉模拟评分法（VAS） 评分对疼痛进行评价,随访40个月,观察两组患者的临床疗效、骨折愈合时间、并发症及Harris评分和VAS评分.结果 B组的优良率明显高于A组差异有统计学意义（90.2%与72.5%,χ^2=5.239, P〈0.05）;B组的骨折愈合时间、Harris评分、VAS评分与A组比较差异均有统计学意义[（10.2±2.5）周与（21.3±8.9）周、（89.9±13.5）分与（71.2±18.9）分、（1.23±0.25）分与（5.98±1.08）分;t值分别为8.575、5.750、30.600,P均〈0.05）;两组患者均没有发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动等并发症.结论 骨水泥长柄假体翻修术联合记忆合金环抱器固定为骨折愈合提供较好的初始稳定性,有利于骨折愈合,是治疗B2型股骨假体周围骨折的理想方法.

生物型加长柄联合同种异体骨移植在股骨假体翻修术中的应用

目的观察生物型加长柄联合同种异体骨移植在股骨假体翻术中的应用效果。方法回顾性分析自2014-03—2017-01进行的17例髋关节翻修术,术中采用生物型加长柄联合同种异体骨移植行股骨假体翻修。比较术前及术后6个月疼痛VAS评分及髋关节功能Harris评分。结果 17例均获得随访,随访时间为(8.42±2.63)个月。术后X线片显示假体位置满意,植骨量充足。术前疼痛VAS评分为(8.12±3.22)分,术后6个月为(2.83±1.14)分;术后6个月时疼痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(t=6.664,P<0.001)。术前髋关节功能Harris评分为(44.65±4.32)分,术后6个月为(88.58±8.47)分;术后6个月时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(t=21.385,P<0.001)。结论采用生物型加长柄联合同种异体骨移植进行股骨假体翻修可以有效改善患者的髋关节功能,近期疗效满意。

股骨假体翻修术中滑锤式髓腔锉的研制与应用

在全髋关节翻修术中如何有效修复假体周嗣骨缺损是手术成功的关键之一。日前对股骨远、近端广泛骨缺损多采用随骨，既能增强股骨似体的稳定性，又能增加骨量，促进骨愈合。为提高植骨质量，我们设计了一种用于翻修术中夯实植骨材料的滑锤式髓腔锉，并初步应用于临床。

肿瘤假体翻修膝表面置换术后髁上骨折不连接1例报告

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是目前治疗膝关节疾病最有效的方式之一,疗效确切,术后膝关节功能良好,适用于各种膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等关节重度病变。TKA后常见的并发症有假体松动、感染、假体周围骨折、假体磨损、膝关节活动受限等,其中假体周围骨折尤其是股骨髁上骨折是术后严重的并发症,发生率约为0.3%~2.5%^([1])。

人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗

背景:股骨假体周围骨折是人工髋关节置换后常见的并发症之一,并且发病率在不断增加,改进股骨假体周围骨折的治疗方法及技术成为研究的课题之一。目的:明确各种内固定对于人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗效果,为治疗技术的改进以及患者生活质量的改善提供理论参考信息。方法:分别对人工髋关节置换治疗中以及治疗后并发假体周围骨折的影响因素及内固定治疗方法进行实验数据分析,重点分析形状记忆合金环抱器和锁定钢板内固定治疗人工髋关节置换后假体周围骨折的临床效果,同时比较不同内固定方法对假体周围骨折的治疗效果。结果与结论:患者的性别、年龄、假体的类型以及假体的稳定性均为人工髋关节置换后周围假体骨折发生的危险因素,非骨水泥型假体发生骨折的风险高于骨水泥型假体发生骨折的风险。对于人工髋关节置换后周围假体骨折治疗方法的选择,形状记忆合金环抱器内固定不损害假体周围骨皮质,并且具有固定稳固、操作简单、创伤较小、并发症少等优点,而锁定加压钢板结合钢缆内固定具有创伤小、对骨折断端血供干扰小、固定稳固等优点,2种内固定治疗均可以获得较好的临床治疗效果,但是相比较而言,锁定加压钢板内固定比形状记忆合金环抱器内固定治疗获得更好的临床效果。

肿瘤型假体周围感染的研究进展

肿瘤型假体置换是重建肿瘤切除后骨缺损最常见的方式,而假体周围感染是导致假体失效最主要的原因之一。截肢是既往治疗肿瘤型假体周围感染常采用的方式,虽能较好控制感染,但术后功能较差,给患者带来了沉重的心理负担。保肢治疗主要方式包括清创灌洗、一期翻修、二期翻修等。清创灌洗和一期翻修具有耗时短、翻修术后功能较好的优点,但再感染发生率高;二期翻修虽然存在手术次数多、住院时间长、术后功能较差等问题,但感染控制效果明显优于一期翻修。本文就肿瘤型假体周围感染病因、诊断、预防以及治疗等方面的研究进展进行综述。

股骨假体周围骨折的处理

自1998年1月～2002年8月收治6例股骨假体周围骨折,根据其骨折类型、稳定性、假体有无松动以及骨折发生的时问,采用不同的治疗方案,除1例外均达到了骨折临床愈合、假体固定可靠,挽救了患肢关节功能的治疗目的.

同种异体骨移植在全髋关节置换翻修术股骨侧重建中的应用

随着全髋关节置换术（THA）的广泛开展，需要进行翻修的患者也相应增加。Lie等报道，在挪威约11％登记在册的THA患者术后10年内需要翻修。在2000年，美国进行的183000例THA患者中，31000例患者（17％）为翻修手术。由于翻修手术中往往存在骨缺损，为了给翻修假体以有效的支撑，或为了给再次翻修准备足够的骨组织，骨缺损重建成为翻修手术中的一个重要问题，也是摆在骨科医生面前的一大难题。

两种假体组合全膝关节翻修的比较

【目的】比较膝关节翻修术(totalknee revision,TKR)使用Sleeve系统与髁限制性假体(constrained condylarknee,CCK)结合垫块的临床疗效。【方法】回顾性分析2017年3月--2020年11月53例在本院行TKR患者的临床资料,根据术前骨缺损情况,结合术前规划及医患沟通结果,22例采用Sleeve系统(Sleeve组),31例采用CCK结合垫块(CCK组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。【结果】两组患者均顺利完成手术,Sleeve组骨缺损显著大于CCK组【(1.8±0.7)cm vs(1.0±0.4)cm,P<0.001】,但是,前者垫片厚度显著小于后者【(11.2±4.2)mm vs(14.4±5.8)mm,P=0.032】。两组手术时间等围手术期指标差异均无统计学意义(P>0.05),Sleeve组的总治疗费显著多于CCK组【(11.6±2.3)万元vs(9.9±2.5)万元,P=0.015】。随访时间平均(36.0±3.5)个月,术后随时间推移,两组VAS评分、KSS临床及功能评分、OKS评分、膝伸-屈ROM均显著改善(P<0.05)。术前Sleeve组的OKS评分【(44.3±10.3)vs(38.2±8.6),P=0.023】显著差于CCK组,但是,术后1个月及末次随访时,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组HKA、MAD均显著改善(P<0.05),关节线高度无显著变化(P>0.05)。末次随访时,Sleeve组的关节线高度显著小于CCK组【(20.4±6.0)mm vs(23.4±4.7)mm,P=0.047】。【结论】2种假体组合均可获得优异的临床疗效、良好的下肢力线以及假体稳定性。Sleeve在恢复关节线高度、修复更大骨缺损方面更有优势,但需警惕术中骨折发生。

髋关节翻修金属垫块与颗粒植骨治疗髋臼内上方骨缺损的疗效分析

目的近年来髋关节翻修金属垫块系统治疗骨缺损取得了显著成效,但与传统方式对比研究较少。文中旨在探讨髋关节翻修金属垫块与颗粒植骨治疗髋臼内上方骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年8月至2017年2月南京军区南京总医院骨科20例(20髋)人工髋关节置换术后髋臼骨缺损患者资料。将本组患者分为颗粒植骨组(n=11,采用髂前上棘松质骨和人工骨填充髋臼骨缺损)和金属垫块组(n=9,采用金属垫块填充髋臼骨缺损),统计分析2组患者手术时间、术中出血量、髋关节功能评分(HSS)及采用Harris髋关节评分,对比评价2组患者改善情况,及恢复完全负重时间。结果颗粒植骨组手术时间[(44.5±7.82)min]及术中出血量[(431.82±57.76)m L]较金属垫块组[(36.22±5.19)min、(333.33±72.80)m L]明显延长(P<0.05)。颗粒植骨组患者3例在Ⅰ区术后出现轻度骨吸收,金属垫块组仅1例在Ⅱ区出现轻度骨吸收。金属垫块组术后2周、3个月、6个月HSS评分[(43.89±2.76)、(49.89±2.03)、(53.44±2.46)分]显著高于颗粒植骨组[(40.82±4.42)、(45.27±3.90)、(50.55±3.67)分],差异有统计学意义(P<0.001)。金属垫块组在术后3个月、6个月Harris评分显著高于颗粒植骨组(P<0.01)。金属垫块组完全负重时间[(9.33±2.83)周]较颗粒植骨组[(17.27±4.22)周]明显缩短(P<0.01)。结论对于髋臼内上方骨缺损患者,采用金属垫块行翻修术可以节约手术时间,在早期假体稳定性,骨长入方面优于颗粒植骨,可缩短了术后下地时间,促进功能恢复。

膝关节肿瘤型假体置换术后关节不稳远期翻修1例

对于膝关节原发性骨肉瘤,保留肢体的肿瘤型假体置换术已经成为常用的手术方法[1]。该手术的优点包括技术简单,术后短时间内即可恢复膝关节的生物力学稳定性,中短期功能康复结果令人满意。然而,其长期并发症的发生率仍然很高[2]。但是青年骨肉瘤患者远期生存率较低,文献鲜有此类患者实施膝关节肿瘤型假体置换术后出现远期并发症及行翻修手术的病例报道。本例报道为本院收治的1例右侧膝关节骨肉瘤切除、肿瘤型假体置换术后20年膝关节不稳的病例,为此类患者的临床诊疗提供参考。

股骨远端套接式翻修假体的生物力学研究及临床应用

[目的]为定制肿瘤型股骨远端假体断裂提供一种简单有效的翻修方法,即SPRS(socket-type prosthetic revision system,SPRS)假体。评价其套接部分的生物力学稳定性,初步确定适用范围,回顾性分析临床应用效果。[方法]制作SPRS假体套接部分实验标本共6套,按固定长度分成6组;用骨水泥及挤压螺钉将其重复套接、固定3次,微机控制电子万能实验机分别进行测试,比较各方向位移及角度变化,初步确定其最短有效固定长度;回顾性分析临床上应用该假体行翻修手术的病例,评价其应用效果。[结果]SPRS假体不同长度的套接部分(10、20、30、40、50、70 mm)平均拉伸(压缩)刚度组间比较差异有统计学意义(P<0.05);平均扭转刚度组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。固定长度为30 mm的标本,完成疲劳实验后未发生松动及破坏,30 mm及以上的固定长度满足实验要求。应用该假体行有限翻修手术的病例术后分别随访26、128个月,影像学检查发现均固定牢固、无松动,至末次随访MSTS肢体功能评分分别为63.3%、83.7%。[结论]对于股骨远端定制肿瘤假体自髓外柄断裂、髓内柄固定牢固的病例可应用SPRS假体行有限翻修手术,生物力学测试发现该假体要求残留髓外柄固定长度应不少于30mm。虽然临床应用例数较少,最长近11年的随访证实了该假体的可靠性。