可调节延长式人工假体研制及在股骨下段恶性骨肉瘤保肢术中的初步应用

目的探讨可调节延长式人工假体在生长期青少年骨肉瘤保肢治疗中的应用价值。方法1999年12月～2003年3月,研制并应用可调节延长式人工假体修复股骨下段骨肉瘤切除术3例(B型2例,A型1例),其中2例已行假体延长术,1例待行。结果2例患者术后2～3年患肢短缩4～5cm。行假体调节延长术后,患肢与健侧等长,无神经血管牵拉反应。术后分别随访2个月和3年,假体坚固稳定性未见改变,关节功能满意。另1例患者假体置换后无感染、松动,尚未行调节延长手术。结论可调节延长式人工假体置换手术切口小,操作简便可靠,术后无神经血管牵拉反应,不影响假体坚固性。

可调节鼻小柱假体在单侧唇裂继发鼻畸形二期手术中的应用

目的探讨一种新的单侧唇裂继发鼻畸形二期手术的方法。方法采用自行研发的鼻小柱假体应用于我科自2010年以来收治的63例单侧唇裂继发鼻畸形患者二期复合鼻整形手术中,修复唇裂继发的鼻畸形。结果经三年观察随访,所有患者术后效果好,外观满意,鼻畸形得到纠正,仅一例术后假体外露,去除假体外露部分重新缝合后,未影响外观,愈后良好,无不良反应。结论可调节鼻小柱假体适用于单侧唇裂继发鼻畸形的二期手术患者,临床上值得大力推广和应用。

胫骨前嵴作为全膝关节置换术胫骨假体旋转对位解剖参考的可靠性研究

目的:通过CT测量正常膝关节探讨胫骨前嵴作为全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)胫骨旋转对线参考的可靠性。方法:自2017年7月至2018年6月选择122例因下肢创伤行CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查的患者,其中男89例,女33例;年龄18~81(51.4±16.4)岁。使用影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)标记健侧正常膝关节的外科通髁线(surgical epicondylar axis,SEA),外侧平台远端8 mm平面的髌韧带内侧缘与后叉韧带胫骨止点中点的连线(髌韧带内侧缘轴),胫骨横轴,髌韧带止点与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(Akagi线),髌韧带止点中内1/3与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(髌韧带止点中内1/3轴),胫骨结节中内1/3与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(Insall线),胫骨结节内侧缘与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(胫骨结节内侧缘轴)。把前缘锐利的胫骨前嵴等分为3部分,取上下顶点和中间2个点,标记4个点在该平面与与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(胫骨前嵴近端轴、胫骨前嵴中段轴1、胫骨前嵴中段轴2以及胫骨前嵴远端轴)。测量胫骨横轴和SEA之间以及其他各轴与SEA垂线的角度。对比10个胫骨轴之间的两两关系。结果:髌韧带内侧缘轴、胫骨前嵴近端轴、胫骨前嵴中段轴1、胫骨前嵴中段轴2、胫骨前嵴远端轴、Akagi线、髌韧带止点中内1/3轴、Insall线、胫骨结节内侧缘轴与SEA垂线的角度分别为(-1.6±4.5)°、(12.0±6.9)°、(7.2±8.6)°、(7.1±10.4)°、(6.6±13.5)°、(1.4±5.0)°、(10.2±5.1)°、(11.9±5.4)°和(3.6±4.8)°。胫骨横轴与SEA的夹角为(4.1±5.3)°。髌韧带内侧缘轴相对于SEA外旋,Insall线、髌韧带止点中内1/3轴和胫骨前嵴近端轴明显大于Akagi线、胫骨横轴、胫骨结节内侧缘轴(P<0.001)。胫骨前嵴中段轴1和2以及胫骨前嵴远端轴明显大于Akagi线、胫骨横轴、胫骨结节内侧缘轴(P<0.001)。但是胫骨前嵴中段轴1和2以及胫骨前嵴远端轴小于Insall线、髌韧带止点中内1/3轴和胫骨前嵴近端轴(P<0.01)。胫骨前嵴中远段3个轴间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胫骨前嵴中段可以作为TKA胫骨假体旋转对线参考一个选择,其可靠性优于Insall线,但要差于Akagi线、胫骨横轴和胫骨结节内侧缘轴。