多发性骨髓瘤相关假性低钠血症致医源性高钠血症1例并回顾性分析

患者男,55岁,以"乏力、纳差半年余,发现肌酐升高1周"于2024年2月16日就诊于北京协和医院。综合临床表现及检验检查结果诊断为多发性骨髓瘤,我院就诊期间患者持续"低钠血症"(间接离子选择电极法测得Na 124~136 mmol/L),结合患者临床症状及血清渗透压结果(327 mOsm/kg H2O)考虑为高球蛋白血症导致假性低钠血症,未予干预,后续外院治疗期间因未识别出假性低钠血症而予高张盐水补液导致严重医源性高钠血症。建议对于各类原因导致的血清固相比例高于正常的患者,采用间接离子选择电极法测定血清钠极易出现假性偏低,可用直接离子选择电极法复测血钠以判断是否为真性低钠,避免为患者带来医源性损伤。

假性血钾、血钠检测结果的识别与避免

检验结果的有效性是检验工作的目的,也是检验质量的重要内涵之一。检验结果的不准确、不可靠不仅造成人力、物力的浪费,还可能对临床诊治产生误导。假性结果是指实验室检测过程正常,检验结果却并不能反映血清(浆)中被检测物的真实水平。假性电解质结果会导致不必要的检查或液体治疗,甚至造成患者病情恶化。该文讨论了分析前、分析中引起血钾、血钠结果不准确的各种因素,以期引起检验人员和临床医师的重视,识别和防止错误结果的产生。

儿童1型糖尿病酮症酸中毒血清电解质变化与疗效的关系

目的分析1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)患儿的电解质和血脂状况,探讨儿童1型糖尿病低钾血症与酮症和血糖纠正时间的关系。方法对1999年1月1日至2004年12月31期间在本院住院且为首次发病的101例1型糖尿病患儿就诊时的临床和实验室资料进行回顾性分析,并比较酮症酸中毒、低钾血症等对胰岛素治疗的影响。结果1999-2004年本院新诊断患儿中入院时DKA发生率占所有患儿的42% (42/101),轻、中、重度DKA病例分别占15．8%、8．9%、16．8%。DKA组阴离子间隙、血糖、TG和TC明显高于非DKA组,其差异有显著性。假性低钠血症11例,占所有患儿的11%。DKA组低钾血症的发生率为52．4%,非DKA组低钾血症的发生率为33．9%。DKA组和非DKA组的缺钾患者住院时间(d)和低钾纠正时间(h)分别是(13．64±4．77)、(140．0±10．6)和(10．75±4．92)、(96．0±11．8),其差异有显著性。DKA非低钾组血酮症纠正时间和尿酮体转阴时间少于DKA低钾组(t=5．623,P＜0．01；t=6．167,P＜0．01)。结论儿童1型糖尿病患者家属对儿童糖尿病认识可能不足。高血脂增加了假性低钠血症的发生率。低钾血症发生率和严重程度与高血糖有关；低血钾可能会减慢酮症纠正速度,宜减少1型糖尿病DKA儿童患者胰岛素用量。