医源性下肢假性动脉瘤的诊治

目的 探讨医源性下肢假性动脉瘤的治疗方法,并评价其疗效。方法 收集2019年12月至2023年4月湖州市第一人民医院收治的21例医源性下肢假性动脉瘤患者的临床资料,均经超声多普勒或增强CT检查明确诊断,依据患者临床情况行开放手术切除术6例,覆膜支架植入术8例,B超引导下凝血酶注射术7例。结果 21例患者术后腹股沟区搏动性肿物均消失;随访2~15个月,均未复发,且无并发症发生。结论 针对医源性下肢假性动脉瘤,应及时进行早期诊断,使患者尽早得到个体化的有效治疗,从而控制病情发展,提高临床治疗效果。

血管内治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的血管内治疗方式、疗效及安全性。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院收治的21例鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料,其中8例行覆膜支架植入,6例行支架辅助弹簧圈栓塞,7例直接行载瘤动脉闭塞治疗。分析手术策略、治疗结果以及临床与影像学随访结果。结果 21例患者均成功接受血管内治疗。术后即刻止血效果均良好,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术后出血复发5例,其中4例再次行载瘤动脉闭塞后出血停止,1例为覆膜支架植入后发生内漏,予球囊扩张后血止,但1个月后不明原因死亡;1例覆膜支架植入术后出现昏迷,CT示蛛网膜下腔出血、脑肿胀,治疗后未好转自动出院;3例在随访中发现颈内动脉闭塞;2例术后未随访。随访的19例患者中mRS评分0分9例,1分6例,2分2例,5分1例,6分1例。结论 针对鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血,血管内治疗效果确切,安全性较高。覆膜支架短期疗效好,但也存在着动脉瘤复发、内漏等问题,载瘤动脉闭塞可能远期疗效更可靠。

基于流固耦合的吻合口处假性动脉瘤机理分析

目的:探究血管补片吻合口处假性动脉瘤产生以及转化生长因子(TGFβ1)水凝胶对动脉瘤抑制作用的生物力学机理。方法:分别构建血管补片模型及假性动脉瘤模型,采用双向流固耦合方法对吻合口处血液-血管壁动力学响应问题进行数值模拟,基于术后血液速度、血管壁面剪切应力及瘤壁位移等力学参数特征进行分析,研究术后假性动脉瘤产生及抑制机理。结果:数值模拟结果显示,血液流经补片前端时,壁面剪切应力增加,在术后且已形成假性动脉瘤时,动脉瘤壁内注射TGFβ1水凝胶后动脉瘤壁明显变厚,瘤内剪切应力降低,瘤壁位移减小。结论:术后吻合口前端极易形成假性动脉瘤,而在动脉瘤壁内注射TGFβ1水凝胶可有效抑制假性动脉瘤的形成和发展。本文数值模拟研究为补片术后假性动脉瘤产生、发展力学机理研究提供数值依据。

子宫假性动脉瘤误诊分析

目的 探讨子宫假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm, UAP)超声特征并分析误诊原因。方法 回顾性选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院UAP患者35例,收集其超声图像及临床资料,分析其误诊原因。结果 UAP灰阶超声呈肌层或同时累及宫腔及肌层的含有液性无回声区团块状病变,彩色多普勒超声可见一条或多条载瘤动脉血流射入假腔,频谱多普勒超声呈高速低阻血流;部分可伴发动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF),表现为与子宫静脉同方向的粗大血流,频谱呈与心动周期一致的搏动性频谱。UAP误诊率为71.4%(25/35),被误诊的疾病包括与滋养细胞相关疾病的富血供征象(12例)、UAVF(9例)、滋养细胞疾病(3例)、胚物残留(1例)。结论减少UAP误诊首先需提高对该病的认识,超声检查过程中要注意调节仪器的条件设置以获得更佳图像帮助诊断。

1例原发性肝癌患者行肝动脉灌注化疗联合靶免药物治疗并发假性动脉瘤的护理

总结1例原发性肝癌患者行肝动脉灌注化疗联合靶免药物治疗并发假性动脉瘤的护理经验。护理要点:加强病情观察和护理,提高风险预判能力;落实个性化护理干预措施,预防血管并发症的发生;以对症治疗为基础,处理患者出现的护理问题;制订延续性护理干预措施,建立长期随访方案。通过实施优质、规范、准确的治疗及护理后,患者症状好转出院。该患者出院后随访配合程度较高,后续规律进行肝动脉灌注化疗治疗。

内瘘专项护理小组在动静脉内瘘假性动脉瘤患者中的作用

目的探究内瘘专项小组护理在动静脉内瘘假性动脉瘤患者中的应用效果。方法本文为随机对照试验,选择2020年1月至2022年12月在连云港市中医院收取的60例动静脉内瘘假性动脉瘤患者作为研究对象,按照随机分组法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组男22例,女8例,年龄(48.52±10.21)岁;观察组男21例,女9例,年龄(49.15±10.16)岁。对照组采用常规内瘘护理,观察组在前者基础上增加内瘘专项小组护理。比较两组患者干预后假性动脉瘤手术率、瘤体大小、瘤体数量、相关并发症发生率。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果干预后,观察组患者假性动脉瘤瘤体的大小(2.38±0.72)cm,小于对照组(2.86±0.87)cm,差异有统计学意义(t=2.328,P=0.023);观察组患者假性动脉瘤瘤体数量(1.07±0.58)个,少于对照组(1.40±0.61)个,差异有统计学意义(t=2.147,P=0.036);两组患者之间的假性动脉瘤手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者假性动脉瘤相关并发症发生率10.00%(3/30),低于对照组33.33%(10/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论面对患有动静脉内瘘假性动脉瘤患者采取内瘘专项小组护理措施,能降低假性动脉瘤的并发症发生率,同时可在一定程度上改善患者假性动脉瘤预后情况,值得临床大力推广采纳。

胃右动脉假性动脉瘤合并消化道出血患者1例围手术期观察与护理

1临床资料。患者男,65岁,因无明显诱因出现间断黑便10余天,每次量约50 mL,于外院行胃镜检查示“消化道溃疡,消化道出血”。为进一步治疗,2021年5月1日至海军军医大学第一附属医院急诊就诊,肠系膜上动脉电子计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)示“胃十二指肠动脉小分支假性动脉瘤形成”,故拟“胃十二指肠动脉假性动脉瘤,消化道溃疡,消化道出血”收入血管外科。

经外周置入中心静脉导管置管侧前臂医源性假性动脉瘤破裂患者一例的护理

假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是由感染、创伤或医源性因素等造成动脉壁破裂,血液通过破裂的动脉壁渗入周围的软组织,形成一个被软组织包裹的动脉瘤囊腔[1].医源性因素是PSA形成的主要原因,如动脉穿刺不成功或穿刺后压迫止血时间不足[2-3].PSA常见的并发症为感染、堵塞远端动脉、压迫邻近血管或神经、破裂引起瘀血和血肿[1,4].然而,PSA形成之初可能没有任何明显的临床症状,使其难以早期发现,从而导致治疗延误或出现并发症.目前,国内外有关上肢医源性PSA破裂致使同侧静脉导管穿刺处大量渗血的病例报极为少见.2022年8月,本院重症医学科收治了1例消化道出血患者,患者予左上臂留置经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),3h后其穿刺处持续大量渗血,4h后置管侧手臂形成瘀斑,1d后左上肢瘀斑扩散至左背部,并出现广泛血肿.

超声诊断臀下动脉假性动脉瘤致梨状肌综合征1例并文献复习

梨状肌综合征(Piriformis syndrome,PS)是一种神经肌肉性病变,也是坐骨神经卡压性病变,当梨状肌损伤,发生充血、水肿时,易压迫其后方的坐骨神经,引起一侧或双侧臀部酸胀、疼痛,伴下肢放射痛[1]。本文报道1例由于臀下动脉破裂,血液进入梨状肌而形成假性动脉瘤导致的梨状肌综合征。

脾实质内假性动脉瘤损伤程度鉴定1例

1案例1.1简要案情黄某,男,27岁,某年4月22日因纠纷被他人脚踢左侧胸壁,伤后28 d办案单位委托对黄某的损伤程度进行法医学鉴定。1.2 病史摘要黄某因“左侧胸壁外伤后1 h”于某年4月22日01:06入院。否认既往手术史。查体:生命体征平稳,胸部外形正常,胸部左外侧壁未见皮肤损伤,局部压痛,胸廓挤压征阳性,腹部平软,腹壁未见皮肤损伤,左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。

侵袭性肾血管平滑肌脂肪瘤伴假性动脉瘤形成1例报告及文献复习

目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)超声声像图的特殊表现及其生物学行为,为临床医生正确诊断RAML提供参考。方法:收集1例侵袭性经典型RAML伴假性动脉瘤形成患者的临床资料,结合病理学特征分析其超声声像图表现及其生物学行为特点,并结合相关文献进行复习。结果:患者,女性,60岁,因腰部不适于当地医院行CT检查时发现左肾占位性病变就诊本院。专科查体和实验室检查未见异常。超声提示左肾增大,上极囊实性肿块伴假性动脉瘤形成(源于叶间动脉);增强CT影像提示左肾上极肾癌可能性大,瘤体内动脉瘤形成,伴左侧肾上腺受侵。行腹腔镜下左肾根治性切除术,术后病理证实为具有侵袭性行为的经典型RAML。结论:经典型RAML可具有侵袭性生物学行为。伴假性动脉瘤形成是RAML超声声像图的特殊表现,与其他肾脏肿瘤较难鉴别。

心血管介入术后医源性假性动脉瘤危险因素分析

目的分析心血管介入术后发生医源性假性动脉瘤(PSA)的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在烟台毓璜顶医院接受心血管介入手术后发生PSA的48例患者临床资料。对照组纳入192例无PSA患者,以病例对照1∶4配对,配对条件为年龄、穿刺部位。对患者基本资料、血液学检查、介入手术情况进行单因素及多因素logistic回归分析,筛选出独立危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,高BMI(OR=1.324,95%CI=1.097~1.598,P=0.003)、吸烟史(OR=4.477,95%CI=1.599~12.536,P=0.004)、使用抗血小板药(OR=4.861,95%CI=1.018~23.214,P=0.047)、抗血小板和抗凝药联合(OR=26.994,95%CI=2.353~309.686,P=0.008)、介入手术操作者为主治医师(OR=5.817,95%CI=1.139~29.717,P=0.034)、低血红蛋白(OR=0.946,95%CI=0.922~0.971,P<0.01)、D-二聚体增高(OR=2.407,95%CI=1.367~4.239,P=0.002)、介入手术时间长(OR=1.019,95%CI=1.005~1.033,P=0.009)、鞘管>6 F(OR=4.368,95%CI=1.196~15.947,P=0.026)为心血管介入术后PSA发生的独立危险因素。结论高BMI、吸烟史、使用抗血小板药、抗血小板和抗凝药联合、介入手术操作者为主治医师、低血红蛋白、D-二聚体增高、介入手术时间长、鞘管>6 F为心血管介入术后PSA发生的高危因素,可为PSA早期预防提供依据。

1例肺炎克雷伯杆菌感染致腹主动脉假性动脉瘤患者行牛心包原位血管重建术的护理

文章总结了1例肺炎克雷伯杆菌感染致腹主动脉假性动脉瘤患者行牛心包原位血管重建术的护理经验。术前做好血压管理、动脉瘤破裂的预防及肝性脑病的识别,术后做好腹内压的实时监测、腹腔感染的预防、下肢远端动脉栓塞的识别与护理,加上持续抗感染以及营养支持,患者恢复良好,住院19 d后康复出院,术后1、3、6个月随访,患者未发生全身感染及移植血管的感染。

超声引导下非手术治疗假性动脉瘤的疗效及其影响因素分析

目的 探讨超声引导下非手术治疗假性动脉瘤(PSA)的疗效,并分析其相关影响因素。方法 选取行超声引导下假性动脉瘤压迫(UGCR)治疗的PSA患者98例,根据治疗是否成功分为UGCR成功组和UGCR失败组,其中UGCR失败组改行超声引导注射凝血酶(UGTI)治疗,根据治疗次数分为UGTI一次治疗成功组和UGTI多次治疗成功组。比较UGCR成功组与UGCR失败组、UGTI一次治疗成功组与UGTI多次治疗成功组一般资料,以及瘤体体积、瘤颈流速及动脉穿刺至治疗时间等超声资料的差异。分析UGCR、UGTI一次治疗成功的独立影响因素。结果 98例PSA患者中,UGCR成功组47例,UGCR失败组51例;UGCR失败组中,UGTI一次治疗成功组43例,UGTI多次治疗成功组8例。单因素分析显示,UGCR成功组瘤体体积、瘤颈流速及动脉穿刺至治疗时间均小于UGCR失败组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组一般资料比较差异均无统计学意义;多因素Logistic分析显示,瘤颈流速和动脉穿刺至治疗时间均为UGCR一次治疗成功的独立影响因素(OR=1.015、1.378,均P<0.05)。单因素分析显示,UGTI一次治疗成功组瘤颈流速和动脉穿刺至治疗时间均小于UGTI多次治疗成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组一般资料比较差异均无统计学意义;多因素Logistic分析结果显示,瘤颈流速为UGTI一次治疗成功的独立影响因素(OR=1.014,P<0.05)。结论 瘤颈流速和动脉穿刺至治疗时间均为UGCR治疗PSA一次成功的独立影响因素,瘤颈流速为UGTI治疗PSA一次成功的独立影响因素。关注瘤颈流速及动脉穿刺至治疗时间有助于提高PSA非手术治疗的一次成功率。

超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的疗效分析

目的:探讨超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果。方法:选取2008年1月—2023年10月江汉大学附属医院收治的复杂性医源性假性动脉瘤患者82例作为研究对象,随机分为两组,各41例。观察组行超声引导下注射微量凝血酶治疗,对照组行超声引导下压迫法治疗。比较两组一次性治愈率、复发率、并发症发生情况。结果:观察组一次性治愈率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下注射微量凝血酶治疗复杂性医源性假性动脉瘤的临床效果较好,一次性治愈率高,且复发率低。

多学科诊疗模式应用于动静内瘘假性动脉瘤患者的效果

目的 探讨多学科诊疗模式(MDT)应用于动静脉内瘘(AVF)假性动脉瘤患者的效果。方法选取2021年11月—2023年1月医院收治的137例AVF假性动脉瘤患者作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组68例和观察组69例。对照组给予常规护理,即在患者入院后予以健康指导,提高患者的疾病认知度,并依据其透析情况及时进行干预,护士在做好穿刺评估后可采用跳跃式或绳梯式穿刺方法,成功后进行透析,结束后利用纱布加压止血。观察组在多学科诊疗模式基础上组建内瘘专项小组,建立患者健康档案进行分类及分层管理,小组成员通过语言及示范等多种方式在透析前后进行健康宣教,透析时选用适合的血管进行穿刺并依据患者血检报告调整止血时间,依据患者具体情况制订外科治疗方案。观察两组自我护能力,穿刺次数及瘤体情况,生活质量,并发症发生率。结果干预3个月后,观察组自我护理技巧、自我概念、健康知识水平及自我护理责任感评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均穿刺次数及瘤体个数均少于对照组,观察组瘤体较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05);干预3个月后,观察组KDQOL-SFTM量表中SF-36总分及肾病和透析相关生存质量量表总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与单一接受常规护理比较,对AVF假性动脉瘤患者予以MDT模式可减少穿刺次数,提高自我护能力,降低并发症发生率。

剖宫产术后子宫动脉假性动脉瘤致晚期产后出血1例分析并文献复习

作为产科严重并发症之一,产后出血(postpartum hemorrhage)仍然是世界上大多数国家孕产妇死亡的首要原因。子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是一种较为罕见的血管和血流异常性并发症,可以继发于各种妇产科操作,是剖宫产术后晚期产后出血原因之一,可因阴道反复大量流血而威胁患者生命。由于本病发病率低,且临床表现缺乏特异性,故极容易被误诊和漏诊,从而导致严重不良事件的发生。本文报告青大附院产科收治的1例剖宫产术后并发子宫动脉假性动脉瘤,致晚期产后出血的患者的诊疗经过,探讨可行的诊疗策略及规范诊疗思路,以期降低此类疾病不良结局的发生率,现结合文献复习报告如下。

经导管动脉栓塞治疗股深动脉假性动脉瘤破裂出血

股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)主要表现为患侧腹股沟区、会阴区及下肢肿痛,部分病例可触及搏动性包块和/或闻及股动脉区收缩期“吹风样”杂音[1]。股深动脉(profunda femoris artery,PFA)PSA少见,通常为股骨干骨折或股骨近端骨折内固定术后并发症,为PFA及其穿支动脉损伤所致[2];股骨近端骨折内固定术后血管损伤发生率为0.49%,其中PFA PSA占67.03%[3],未及时治疗可致出血、感染、骨折愈合延迟、骨筋膜室综合征或深静脉血栓形成,甚至大出血和休克[4]。

晚期肝癌患者行HAIC术后股动脉并发假性动脉瘤致骨筋膜室综合征的护理1例

1临床资料患者男,68岁,因“发现肝脏肿瘤2周”于2022年7月27日入院,诊断为肝细胞肝癌伴肝内外多发转移。既往有高血压病史及吸烟史。查体:体温36.3℃,心率85次/min,呼吸14次/min,血压144/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);查血结果示血红蛋白138g/L,血小板计数179×10^(9)/L,凝血酶原时间为16.2 s。完善术前检查,7月29日在DSA下行肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)手术,返回病房后予以FOLFOX方案动脉灌注。7月30日13∶10动脉输注结束,拔管,予以加压器止血失败后改用纱布绷带加压包扎。7月31日3∶43患者主诉右大腿根部疼痛5分(NRS),予以止痛药对症后缓解;查血示血红蛋白为129 g/L。14∶50拆除纱布,穿刺点周围见大片淤青,腹股沟处可扪及10 cm×5 cm血肿,质硬,无搏动,穿刺处予沙袋压迫,右下肢制动。

经阴道超声造影诊断子宫动脉假性动脉瘤1例

假性动脉瘤好发于外周动脉,而发生于子宫动脉的假性动脉瘤较为罕见,未经及时诊治可出现大出血甚至死亡等严重后果。本文回顾2023年5月16日浙江大学医学院附属妇产科医院收治的子宫动脉假性动脉瘤1例,经宫腔球囊压迫治疗后自行闭塞。本文结合该病彩色多普勒超声联合超声造影检查的超声特点及相关文献进行分析,旨在加强对其超声表现的认识。