间隙性A型心室预激揭示假性右束支传导阻滞1例

1临床资料 患者男性，37岁，平时体健，在外院体检发现有异常来我院复查。心电图（图1）示：P波在Ⅱ导联直立，avR导联倒置，P—R间期缩短小于0．12秒，QRS波群起始部可见δ波，胸导联的δ波及主波均向上，QRS波时间≥0．12秒。V1导联呈RSR型，P—J间期小于0．27秒，考虑A型心室预激合并不完全性右束支传导阻滞。心电图连续记录，1分钟左右后记录到图2。

多层面心电图与心电向量图对右胸导联终末r′的研究

目的 :探讨右胸导联终末 r′,在非典型性右束支传导阻滞 (AIRBBB)与假性右束支传导阻滞 (假性 RBBB)的鉴别诊断指标。方法 :用多层面的心电图 (ECG)与心电向量图 (VCG)观察 16 2例右胸导联 (V1 、V2 )终末 r′波的形态特征与差别。结果 :AIRBBB与假性 RBBB在 ECG特征上 ,以 SI、V5时限增宽及下一肋间 V1 仍呈 r Sr′最具有明显差异性 (P <0 .0 1) ,但 QRS总时限、r′时限均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。在 VCG的特征上 ,AIRBBB与假性 RBBB两组横面终末 r′向量所在的方位有显著差异性 (P <0 .0 1) ,AIRBBB主要分布在右后上下或右前上下 ,而假性 RBBB主要分布在左侧 ,两组 QRS环终末向量延缓时限 AIRBBB(38.6± 7.3) m s大于假性 RBBB(2 4 .5± 4 .7) ms,P <0 .0 1。结论 :ECG中 SI、V5时限≥ 5 0 m s及 (或 )下一肋间 V1 仍呈 r Sr′型和 VCG出现附加环 ,横面终末向量在右侧 ,可作为对 AIRBBB与假性 RBBB鉴别诊断有用指标。而终末向量延缓时限超过 30 ms是否可视为 AIRBBB与假性 RBBB的分界点。